Es ist kein Geheimnis, dass die Vereinigten Staaten das teuerste Gesundheitssystem der Welt haben. Laut einem Bericht der American Medical Association erreichten die Gesundheitsausgaben im Jahr 2018 3,6 Billionen US-Dollar. Die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) schätzen, dass die nationalen Gesundheitsausgaben bis 2027 auf 6,0 Billionen US-Dollar steigen werden.
Aber warum sind die US-Gesundheitsausgaben so hoch? Definitive Healthcare bietet Unternehmen die Möglichkeit, umsetzbare Einblicke in die Treiber hinter Markttrends zu gewinnen., In diesem Fall identifizieren wir fünf Faktoren, die zu steigenden Gesundheitskosten beitragen. Unsere wichtigsten Datensätze umfassen Payor Mix, medizinische Ansprüche und Technologieimplementierungen.
Alternde Bevölkerung
Die Babyboomer, eine der größten erwachsenen Generationen Amerikas, nähern sich dem Rentenalter. Aus diesem Grund wächst die 65-und ältere Bevölkerung mit einer beispiellosen Geschwindigkeit. Laut dem US Census Bureau werden 21 Prozent der Gesamtbevölkerung bis 2030 65 Jahre oder älter sein. Ältere Amerikaner werden bis 2060 fast ein Viertel der Bevölkerung ausmachen.,
Dieses Wachstum wird wahrscheinlich auf zwei wichtige Arten zu steigenden Gesundheitskosten beitragen:
- Wachstum der Medicare-Einschreibung und
- Komplexere, chronische Erkrankungen
Im Alter von 65 Jahren können sich Amerikaner für das Medicare Federal health insurance Program anmelden. Im Jahr 2018 hatte Medicare fast 60 Millionen Begünstigte. Die Gesamtzahl der Medicare-Empfänger wird 2030 dramatisch zunehmen. Bis dahin werden alle Babyboomer 65 Jahre oder älter sein.,
Da Medicare ein öffentlich finanziertes Programm ist, wird sich dieses Einschreibungswachstum auch auf die nationalen Gesundheitsausgaben auswirken. Laut CMS gaben die USA 2018 750,2 Milliarden US-Dollar für Medicare aus. Als Folge des Immatrikulationswachstums prognostiziert CMS, dass die Medicare-Ausgaben bis 2028 um 7,6 Prozent pro Jahr steigen werden.
Portfolio-mix ist eine wichtige Metrik zu verfolgen Medicare Einschreibung wächst. Payor Mix bezieht sich auf den Anteil der Patienten mit privat versus öffentlich finanzierten Versicherungsplänen., Krankenhaus payor Mix wird sich ändern, da Medicare Einschreibung steigt und mehr Patienten öffentlich finanzierte Versicherung suchen.
Payor Mix ist ein wichtiger Indikator für Krankenhauseinnahmen und finanzielle Leistung. Diese Metrik kann auch nützlich sein, um Bereiche dichter älterer Patientenpopulationen zu identifizieren.
Zusätzlich zum Medicare-Wachstum sind chronische Erkrankungen bei älteren Menschen häufiger. Der National Council on Aging berichtet, dass 80 Prozent der älteren Amerikaner haben eine chronische Erkrankung. Siebenundsiebzig Prozent der älteren Erwachsenen haben zwei oder mehr chronische Erkrankungen., Die häufigsten dieser Zustände sind:
- Hypertonie
- Hoher Cholesterinspiegel
- Diabetes
- Koronare Herzkrankheit und
- Alzheimer-Krankheit
Chronische Zustände wie diese können zu gesundheitlichen Komplikationen führen, die eine laufende Behandlung oder Intervention erfordern. Einige ältere Erwachsene mit einer chronischen Erkrankung benötigen möglicherweise auch eine Langzeitpflege in einem Pflegeheim oder einer Einrichtung für betreutes Wohnen (ALF). Beide Ergebnisse könnten zu steigenden Gesundheitskosten und Gesamtausgaben in den USA beitragen.,
Prävalenz chronischer Krankheiten
Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) haben sechs von zehn Erwachsenen in den USA eine chronische Krankheit oder einen chronischen Zustand. Zu den häufigsten chronischen Erkrankungen in den USA gehören:
- Herzkrankheit
- Schlaganfall
- Krebs
- Diabetes
- Chronische Nierenerkrankung und
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
Wir können Diagnosevolumen und Komorbiditätsinformationen anhand endgültiger Daten zu medizinischen Ansprüchen im Gesundheitswesen identifizieren., Daten zu medizinischen Ansprüchen sind ein wichtiges Instrument zum Verständnis der Prävalenz chronischer Krankheiten in den USA. All-Payor Claims-Daten können Einblicke in Komorbiditäten, gängige Verfahren oder Bereiche mit einem hohen Volumen spezifischer chronischer Krankheitsdiagnosen geben.
Chronische Erkrankungen erfordern oft eine langfristige medizinische Versorgung. Einige Bedingungen können auch die täglichen Lebensaktivitäten einschränken, was die Nutzung der häuslichen Gesundheitsversorgung oder anderer Unterstützungsdienste rechtfertigen könnte. Einige Menschen leiden auch unter Angstzuständen, Depressionen und anderen Stimmungsstörungen aufgrund der Herausforderungen, mit einer chronischen Krankheit zu leben.,
All diese Dinge machen die Pflege chronischer Krankheitspatienten komplexer und ressourcenintensiver. Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen Gesundheitskosten und chronischen Krankheiten in den Vereinigten Staaten. Laut einem Bericht des Milken Institute gaben die USA 2016 1,1 Billionen US-Dollar für die Behandlung chronischer Gesundheitszustände aus.
Ein Großteil dieser Gesundheitsausgaben fließt in Dienstleistungen wie Routinebesuche, Rezepte, ambulante Behandlungen oder Notfallversorgung.
Darüber hinaus hat die COVID-19-Pandemie dazu geführt, dass einige Patienten mit chronischen Krankheiten die Pflege verzögern oder vermeiden., Dies bedeutet, dass Patienten mit chronischen Krankheiten kurzfristig weniger für Gesundheitsdienstleistungen ausgeben. Dies kann jedoch langfristig gesundheitsschädliche und finanzielle Auswirkungen haben.
Wenn Patienten mit chronischen Krankheiten die Pflege verzögern, riskieren sie möglicherweise lebensbedrohliche Komplikationen. Diejenigen, die rechtzeitig Pflege suchen, entwickeln eher lang anhaltende Nebenwirkungen. Das langfristige Management dieser Nebenwirkungen wird wahrscheinlich zu steigenden nationalen Gesundheitsausgaben und Verbraucherkosten beitragen.,
Steigende Arzneimittelpreise
Laut der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) gab der durchschnittliche Amerikaner 2018 etwa 1.200 US-Dollar pro Jahr für verschreibungspflichtige Medikamente aus. Diese Pro-Kopf-Kosten sind deutlich höher als in anderen Industrieländern.
Diese Kosten könnten zusammen mit den Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente steigen. Die Ausgaben für verschreibungspflichtige Medikamente in den USA werden laut CMS-Schätzungen bis 2027 jedes Jahr um 6,1 Prozent steigen.
Das Ausgabenwachstum ist zum Teil auf einen anhaltenden Schwerpunkt auf Spezialpharmazeutika und Präzisionsmedizin zurückzuführen., Spezialmedikamente sind häufig experimentelle Therapien zur Behandlung von Krebs, Autoimmunerkrankungen oder chronischen Erkrankungen. Einige Therapien nutzen genetische Daten, um eine sehr gezielte, personalisierte Behandlung zu liefern.
Die komplexe Natur dieser Medikamente macht sie sehr kostspielig zu entwickeln und zu verteilen. Ein neues Spezialarzneimittel namens Zolgensma ist das teuerste Medikament, das jemals von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassen wurde. Diese Gentherapie kostet $2,1 Millionen für eine einmalige Behandlung.
Nur 58 Gesundheitsdienstleister haben zwischen Januar und September 2020 einen Antrag auf Zolgensma gestellt., Nach endgültigen Angaben des Gesundheitsministeriums hat das Medikament jedoch bereits insgesamt 26,4 Millionen US-Dollar aufgewendet.
Strategien zur Preisgestaltung von Arzneimitteln tragen ebenfalls zu steigenden Gesundheitskosten bei. Arzneimittelhersteller legen einen Listenpreis basierend auf dem geschätzten Wert ihres Produkts fest. Hersteller können diesen Listenpreis nach Belieben erhöhen. In den Vereinigten Staaten gibt es nur wenige Vorschriften, die Hersteller daran hindern, die Arzneimittelpreise auf diese Weise zu erhöhen.
Im September 2020 unterzeichnete Präsident Trump eine Executive Order, die die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente für Medicare-Empfänger senken würde., Die Bestellung würde ein neues Zahlungsmodell für Medicare Part B-und Part D-Medikamente testen. In dem neuen Modell würden die Kosten für diese Medikamente den Preis nicht überschreiten, den Arzneimittelhersteller in anderen Industrieländern verlangen.
Wenn bestanden, könnte der Auftrag die Drogenausgaben des Bundes erheblich reduzieren. Die Anordnung erfordert jedoch Monate der föderalen Entscheidungsfindung. Aus diesem Grund hat es eine begrenzte sofortige Wirkung.
Kosten für Gesundheitsdienste
Laut einer vom Commonwealth Fund veröffentlichten Analyse besuchen Amerikaner den Arzt mit der halben Rate anderer Industrieländer. Aber die USA, gibt auch mehr für das Gesundheitswesen aus als jedes andere Land. Wie ist das möglich? Die Kosten für Gesundheitsdienstleistungen sind deutlich höher.
Zum Beispiel gehören Kaiserschnitte (C-Abschnitte) zu den häufigsten stationären Verfahren (einschließlich Extraktion von Konzeptionsprodukten, offener Ansatz) in den Vereinigten Staaten. Laut endgültigen Gesundheitsdaten betrugen die durchschnittlichen Kosten eines C-Abschnitts 5,305 USD in 2019. Diese Kosten beinhalten keine anderen Gebühren im Zusammenhang mit medizinischen Eingriffen, Komplikationen oder einer Übernachtung im Krankenhaus.,
Die Vereinigten Staaten haben laut einem Preisbericht 2017 konstant höhere Verfahrenskosten als andere Industrieländer.
Der Bericht besagt, dass die durchschnittlichen Kosten einer Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) in den USA $78.100 im Jahr 2017 waren. Im Vergleich dazu kostete das gleiche Verfahren in den Niederlanden nur 11,700 US-Dollar. Die USA meldeten auch höhere Kosten für ambulante Eingriffe wie MRT-Scans oder Koloskopien.,
Eine JAMA-Studie aus dem Jahr 2018 legt nahe, dass drei Schlüsselfaktoren zu überhöhten Gesundheitspreisen in den USA beitragen:
- Arztgehälter
- Verwaltungskosten und
- Verschreibungspflichtige Arzneimittelpreise
Die JAMA-Studie ergab, dass die Gehälter von Ärzten in den USA höher waren als in anderen Ländern. Im Jahr 2016 verdiente ein Allgemeinarzt durchschnittlich 218.173 US-Dollar pro Jahr. Laut der Studie lagen die durchschnittlichen Gehälter von Ärzten in anderen Ländern zwischen 86.607 und 154.126 US-Dollar.,
Zusammen mit steigenden Verwaltungskosten und Arzneimittelpreisen trugen diese drei Faktoren am meisten zu höheren Gesundheitspreisen in den USA bei.
Verwaltungskosten
Laut einer in den Annals of Internal Medicine veröffentlichten Studie gaben die USA 2017 812 Millionen US-Dollar für die Gesundheitsverwaltung aus. Diese Ausgaben machten 2017 34 Prozent der nationalen Gesundheitsausgaben aus.
Warum sind die Verwaltungsausgaben in den USA so hoch? Die USA operieren in einem komplexen, Multi-Payor-System., In einem Multi-Payor-System werden die Gesundheitskosten von vielen verschiedenen Zahlern finanziert. Mit so vielen beteiligten Akteuren wird die Gesundheitsverwaltung zu einem komplizierten, ineffizienten Prozess.
Diese Ineffizienzen tragen zu übermäßigen Verwaltungsausgaben bei. Der Hauptbestandteil der überschüssigen Verwaltungsausgaben sind Abrechnungs-und Versicherungskosten (BIR)., Dies sind Gemeinkosten im Zusammenhang mit der medizinischen Abrechnung und umfassen Dienstleistungen wie:
- Einreichung von Ansprüchen
- Schadensabgleich und
- Zahlungsabwicklung
Gewinne von Versicherungsunternehmen machen den größten Teil der BIR-Kosten aus. Gesundheitsdienstleister erhalten auch einen Teil dieser Verwaltungskosten für die Notifizierung und Aufzeichnung während des medizinischen Abrechnungsprozesses.
Laut einem McKinsey-Unternehmensbericht aus dem Jahr 2019 & könnten die USA die Verwaltungsausgaben durch Automatisierung und Straffung von BIR-Prozessen um 30 Prozent senken., Technologien wie Claims Processing Software können dabei helfen, diese Prozesse zu automatisieren. Laut endgültigen Daten zur Gesundheitstechnologie verwenden jedoch nur 12.6 Prozent der US-Krankenhäuser eine Schadenverarbeitungssoftware.
Die Automatisierung bestimmter Aspekte der Schadenbearbeitung kann die Produktivität von Payor steigern und die Kosten senken.
Erfahren Sie mehr
Möchten Sie mehr über die Gesundheitskosten in den USA erfahren? Schauen Sie sich unseren Blog an: Staaten mit den höchsten Gesundheitskosten. In diesem Artikel ordnen wir alle 50 US-Bundesstaaten nach durchschnittlichen Kosten pro Verfahren., Durch die Identifizierung von Regionen mit hohen Verfahrenskosten können Gesundheitsorganisationen bei der Umsetzung kostensenkender Maßnahmen bei den Ausgaben für die Lieferkette oder anderen Krankenhausausgaben helfen.
Ursprünglich veröffentlicht Juni 26, 2019