Epiploische Anhängsel sind Beutel, die von Peritoneum ausgekleidet sind und aus der antimesenterischen Grenze des Dickdarms stammen. Diese Anhänge enthalten Fettgewebe, kleine kreisförmige Venen und Arterien, die das entsprechende Segment versorgen. Obwohl ihre genaue Funktion nicht bekannt ist, deuten Studien darauf hin, dass epiploische Anhänge den Dickdarm mechanisch unterstützen, die Absorption unterstützen und auch eine immunologische Rolle spielen ., Epiploische Anhängsel können entlang eines beliebigen Teils des Dickdarms vorhanden sein, konzentrieren sich jedoch hauptsächlich auf den transversalen und sigmoiden Dickdarm. Epiploische Anhängsel können in der Größe von 2 bis 5 cm variieren, können aber manchmal so groß wie 15 cm sein. Lange und große Anhängsel sind besonders anfällig für Torsion, die am Stiel auftreten und ischämische Verletzungen der Anhänge verursachen kann. Ischämie der Anhänge kann auch sekundär zur Thrombose der drainierenden Venen auftreten. Ischämische Verletzung führt zu Infarkt und Entzündung der epiploischen Anhängsel, die als akute epiploische Blinddarmentzündung bezeichnet wird.,
Akute epiploische Appendagitis ist eine seltene Erkrankung mit einer Inzidenz von 8,8 Fällen pro Million pro Jahr und tritt mit einer Häufigkeit von 1,3% auf . Dieser Zustand ist bei Männern häufiger als bei Frauen, tritt häufiger im dritten bis fünften Lebensjahr auf und hat ein Durchschnittsalter bei der Diagnose von 40 Jahren. Es wird auch beobachtet, dass es häufiger bei Patienten mit einem hohen Anteil an viszeralem Fett auftritt . Epiploische Appendagitis kann jeden Teil des Dickdarms betreffen, betrifft jedoch am häufigsten das Sigma, gefolgt vom absteigenden Dickdarm, transversalen Dickdarm und dem aufsteigenden Dickdarm .,
Epiploische Appendagitis tritt typischerweise mit akuten Bauchschmerzen auf, die entweder im linken oder rechten unteren Quadranten lokalisiert sind. Der Schmerz wird als lokalisierter, dumpfer, nicht ausstrahlender, konstanter Schmerz beschrieben. Das Anhaften des nekrotischen Anhangs am Peritoneum kann zu einer Verschlimmerung des Schmerzes mit Bewegung oder tiefer Inspiration führen . In den meisten Fällen ist der Schmerz nicht mit anderen Symptomen verbunden. Eine Minderheit der Patienten kann jedoch über Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, postprandiale Fülle oder frühes Sättigungsgefühl berichten., Bei der klinischen Untersuchung erscheinen betroffene Patienten im Allgemeinen gut, sind lebenswichtig stabil und Fieber. In einigen Fällen kann jedoch minderwertiges Fieber auftreten. Der häufigste positive klinische Befund ist lokalisierte Bauchspannen mit oder ohne Bewachung. Ein Drittel der Patienten kann eine tastbare Bauchmasse haben. Rebound-Zärtlichkeit und Steifigkeit sind selten und sollten eine alternative Diagnose in Betracht ziehen.
Laboruntersuchungen, einschließlich Leukozytenzahl, liegen in den meisten Fällen innerhalb normaler Grenzen. Einige Patienten können jedoch leicht erhöhte Entzündungsmarker haben ., Radiologische Studien wie abdominaler Ultraschall und CT-Abdomen sind erforderlich, um diesen Zustand zu identifizieren und andere Ursachen von Bauchschmerzen auszuschließen. Bei abdominalem Ultraschall erscheint die epiploische Appendagitis als nicht komprimierbare, eiförmige feste echoreiche Masse, die von einem echoreichen Rand umgeben ist . Die Genauigkeit des Ultraschalls ist benutzerabhängig und hängt von der Menge des viszeralen Fettes im Patienten ab. Daher wird CT-Abdomen gegenüber Ultraschall bevorzugt und ist der diagnostische Test der Wahl., Der häufigste CT-Befund ist eine fettdichte eiförmige Läsion von etwa 1 bis 5 cm, die an die vordere Kolonwand angrenzt und in fast 100% der Fälle vorliegt. In 89% der Fälle ist ein hyperdenser Rand des entzündeten viszeralen Peritoneums zu sehen, der die eiförmige Masse umgibt. Dieser Befund wird als „hyperattenuierendes Ringzeichen“ bezeichnet und gilt als diagnostisch für epiploische Appendagitis . Andere radiologische Befunde umfassen eine Verdickung der Darmwand und eine unverhältnismäßige Fettstrandung , die aufgrund einer schweren Entzündung des Mesenteriums auftritt., „Zentrales Punktzeichen“ bezieht sich auf einen hohen Dämpfungsfokus in der Mitte des entzündeten Anhangs und tritt aufgrund einer Thrombose der drainierenden Appendixvene auf. Dieser Befund ist pathognomonisch für epiploische Appendagitis, ist aber nur in 42% der Fälle vorhanden. Daher schließt seine Abwesenheit eine Diagnose einer epiploischen Appendagitis nicht aus. Chronisch infarkte Gliedmaßen können sich lösen und können als verkalkte lose Körper in der Peritonealhöhle sichtbar gemacht werden .
Epiploische Appendagitis ahmt die klinische Darstellung anderer Zustände nach, die bei einem akuten Abdomen auftreten können., Die rechtsseitige epiploische Blinddarmentzündung wird normalerweise als akute Blinddarmentzündung falsch diagnostiziert, während die linksseitige Blinddarmentzündung leicht mit akuter Divertikulitis verwechselt werden kann. Das Vorhandensein von lokalisierten Schmerzen, im Gegensatz zu diffusen Schmerzen, hilft, epiploische Appendagitis von diesen Bedingungen zu unterscheiden. Patienten mit epiploischer Appendizitis fehlen auch andere Befunde wie Fieber, Erbrechen, Anorexie, Rückprallempfindlichkeit und Leukozytose, die häufig bei akuter Appendizitis und Divertikulitis auftreten. Eine weitere Differentialdiagnose für rechtsseitige Appendagitis ist der omentale Infarkt., Dieser selbstbeschränkte Zustand betrifft den Blinddarm und den aufsteigenden Dickdarm und zeigt rechtsseitige Bauchschmerzen. Im Gegensatz zur akuten epiploischen Appendizitis ist dieser Zustand jedoch häufiger in der pädiatrischen Bevölkerung. Bei Frauen umfassen zusätzliche Differentiale Ovarialtorsion, Ovarialzystenruptur und Eileiterschwangerschaft. CT Abdomen ist ein unschätzbares Werkzeug, um diese Unterschiede auszuschließen und die Diagnose einer epiploischen Appendagitis zu bestätigen .
Akute epiploische Appendagitis folgt einem selbstbeschränkten Verlauf und löst sich in der Regel mit konservativer Behandlung innerhalb von 3 bis 14 Tagen auf., Die meisten Patienten können sicher zu Hause mit oralen entzündungshemmenden Medikamenten wie Ibuprofen behandelt werden. Bei Patienten mit starken Schmerzen kann ein kurzer Verlauf oraler Opioide in Betracht gezogen werden. Im Gegensatz zu anderen Ursachen für akute Bauchschmerzen ist eine Behandlung mit intravenösen Antibiotika und Laparoskopie nicht erforderlich .