Anatomische Probleme des Dickdarms

Der Dickdarm oder Dickdarm ist Teil des Verdauungssystems, das eine Reihe von Organen vom Mund bis zum Anus ist. Wenn die Form des Dickdarms oder die Art und Weise, wie er sich mit anderen Organen verbindet, abnormal ist, entstehen Verdauungsprobleme. Einige dieser anatomischen Probleme können während der Embryonalentwicklung des Fötus im Mutterleib auftreten und sind als angeborene Anomalien bekannt. Andere Probleme entwickeln sich mit dem Alter.

Kolon Anatomie und Entwicklung

Der erwachsene Dickdarm ist etwa 5 Fuß lang., Es verbindet sich mit dem Dünndarm, der auch als Dünndarm bekannt ist. Die Hauptfunktionen des Dickdarms bestehen darin, Wasser und Salze aus teilweise verdauten Nahrungsmitteln aufzunehmen, die aus dem Dünndarm gelangen, und dann Abfälle aus dem Körper durch den Anus zu senden. Was nach der Absorption bleibt, ist Stuhl, der vom Dickdarm in das Rektum und durch den Anus geht, wenn eine Person einen Stuhlgang hat.,

Der Dickdarm umfasst mehrere Segmente:

• der Blinddarm, der Teil unmittelbar nach dem Dünndarm
• der aufsteigende Dickdarm
• der Querdarm
• der absteigende Dickdarm
• der Sigmoidkolon, ein S-förmiger Teil nahe dem Ende des Dickdarms
• das Rektum, in dem der Stuhl bis zur Evakuierung gelagert wird

Der Dickdarm wird während der Evakuierung die ersten 3 Monate der Embryonalentwicklung. Wenn sich der Darm verlängert, gelangt ein Teil davon in die Nabelschnur, die den Fötus mit der Mutter verbindet., Wenn der Fötus wächst und sich die Bauchhöhle vergrößert, kehrt der Darm zum Bauch zurück und dreht oder dreht sich gegen den Uhrzeigersinn in seine endgültige Position. Der Dünndarm und der Dickdarm werden durch Gewebe, das als Mesenterium bekannt ist, in Position gehalten. Der aufsteigende Dickdarm und der absteigende Dickdarm sind in der Bauchhöhle fixiert. Der Blinddarm, der transversale Dickdarm und das Sigma sind durch das Mesenterium an der Rückseite der Bauchwand aufgehängt.

Malrotation und Volvulus

Wenn sich der Darm während der Embryonalentwicklung nicht vollständig dreht, können Probleme auftreten. Dieser Zustand wird als malrotation., Normalerweise befindet sich der Blinddarm im unteren rechten Teil des Bauches. Wenn der Blinddarm nicht richtig positioniert ist, können sich die dünnen Gewebebänder, die ihn normalerweise an Ort und Stelle halten, kreuzen und einen Teil des Dünndarms blockieren.

Auch wenn sich Dünndarm und Dickdarm nicht richtig gedreht haben, kann das Mesenterium nur eng an der Rückseite der Bauchhöhle befestigt sein. Diese enge Befestigung kann zu einem beweglichen oder Floppy-Darm führen, der anfällig für Verdrehen ist, eine Störung namens Volvulus. (Siehe den Abschnitt über volvulus.,)

Malrotation ist auch mit anderen gastrointestinalen (GI) Zuständen verbunden, einschließlich Hirschsprung-Krankheit und Darmatresie.

Malrotation wird normalerweise bei Säuglingen festgestellt. Etwa 60 Prozent dieser Fälle werden im ersten Lebensmonat gefunden. Malrotation betrifft sowohl Jungen als auch Mädchen, obwohl Jungen häufiger im Säuglingsalter diagnostiziert werden.

Bei Säuglingen ist das Hauptsymptom der Malrotation Erbrechen Galle. Galle ist eine grünlich-gelbe Verdauungsflüssigkeit, die von der Leber hergestellt und in der Gallenblase gespeichert wird., Zu den Symptomen einer Malrotation mit Volvulus bei älteren Kindern gehören Erbrechen (aber nicht unbedingt Erbrechen von Galle), Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung, blutiger Stuhl, rektale Blutungen oder Entwicklungsstörungen

Verschiedene bildgebende Studien werden zur Diagnose einer Malrotation verwendet:

• Röntgenstrahlen, um festzustellen, ob eine Blockade vorliegt. Bei der Malrotation zeigen abdominale Röntgenstrahlen häufig, dass Luft, die normalerweise durch den gesamten Verdauungstrakt strömt, eingeschlossen wurde., Die eingeschlossene Luft erzeugt einen vergrößerten, luftgefüllten Magen und oberen Dünndarm, mit wenig oder keiner Luft im Rest des Dünndarms oder des Dickdarms.
• obere GI-Reihe, um den Punkt des Darmverschlusses zu lokalisieren. Bei diesem Test schluckt der Patient Barium, um Magen und Dünndarm vor der Röntgenaufnahme zu beschichten. Barium macht die Organe auf Röntgenstrahlen sichtbar und zeigt den Punkt der Obstruktion an. Dieser test kann nicht durchgeführt werden, wenn der patient Erbrechen.
• untere GI-Reihe, um die Position des Dickdarms zu bestimmen. Für diesen Test wird ein Bariumeinlauf gegeben, während Röntgenstrahlen genommen werden., Das Barium macht den Dickdarm sichtbar, so dass die Position des Blinddarms bestimmt werden kann.
• computertomographie (CT) scan zu helfen bestimmen und lokalisieren die darmverschluss.

Malrotation bei Säuglingen ist ein medizinischer Notfall, der normalerweise eine sofortige Operation erfordert., Die Operation kann beinhalten

• Aufdrehen des Dickdarms
• Teilen der Gewebebänder, die den Dünndarm behindern
• Neupositionierung des Dünndarms und des Dickdarms
• Entfernen des Anhangs

Eine Operation zur Linderung der Verstopfung des Dünndarms ist in der Regel erfolgreich und ermöglicht es dem Verdauungssystem, normal zu funktionieren.

Dünndarm-und Kolonintussuszeption

Die Intussuszeption ist ein Zustand, bei dem ein Abschnitt des Darms wie ein zusammenklappbares Teleskop in einen angrenzenden Abschnitt tunnelt., Intussuszeption kann im Dickdarm, Dünndarm oder zwischen Dünndarm und Dickdarm auftreten. Das Ergebnis ist ein blockierter Dünndarm oder Dickdarm.

Intussuszeption ist bei Erwachsenen selten. Ursachen sind

• gutartiges oder bösartiges Wachstum
• Adhäsionen (narbiges Gewebe)
• Operationsnarben im Dünndarm oder Dickdarm
• Motilitätsstörungen (Probleme mit der Bewegung von Nahrungsmitteln durch den Verdauungstrakt)
• langfristiger Durchfall

Einige Fälle von Intussuszeption wurden mit Virusinfektionen und bei AIDS-Patienten in Verbindung gebracht., Es kann auch ohne bekannte Ursache (idiopathisch) auftreten.

Bei Säuglingen und Kindern ist die Intussuszeption mit dem Dünndarm allein oder dem Dünndarm und dem Dickdarm eine der häufigsten Ursachen für Darmverschluss. Malrotation ist ein Risikofaktor. Die Intussuszeption betrifft Jungen häufiger als Mädchen, wobei die meisten Fälle nach 5 Monaten und im Alter von 3 Jahren auftreten. Die meisten Fälle bei Kindern haben keine bekannte Ursache, aber Virusinfektionen oder ein Wachstum im Dünndarm oder Dickdarm können den Zustand auslösen., In der Vergangenheit schienen Fälle von Intussuszeption mit einem Impfstoff im Kindesalter gegen Rotavirus in Verbindung gebracht zu werden, eine häufige Ursache für Gastroenteritis (Darminfektion). Dieser Impfstoff wird nicht mehr gegeben.

Bei Erwachsenen mit Intussuszeption können die Symptome lange anhalten (chronische Symptome) oder sie können kommen und gehen (intermittierende Symptome). Die Symptome hängen vom Ort der Intussuszeption ab.,übelkeit und Erbrechen

Bei Kindern mit Intussuszeption kann es zu

• intermittierenden Bauchschmerzen
• Stuhlgang kommen, der mit Blut und Schleim vermischt ist
• Bauchdehnung oder ein Knoten im Bauch
• Erbrechen Galle
• Durchfall
• Fieber
• Austrocknung
• Lethargie
• Schock (niedriger Blutdruck erhöhte Herzfrequenz erfordert sofortige Aufmerksamkeit)

Wenn die Intussuszeption nicht sofort diagnostiziert wird, insbesondere bei Kindern, kann dies zu schweren Schäden an dem Teil des Darms führen, der seine normale Blutversorgung nicht erreichen kann., Eine Reihe von diagnostischen Tests kann erforderlich sein. Röntgenstrahlen des Bauches können auf einen Darmverschluss (Blockade) hindeuten. Obere und untere GI-Serie wird die Intussuszeption lokalisieren und das Teleskop zeigen. CT-Scans können auch bei der Diagnose helfen. Bei Verdacht auf eine Intussuszeption kann ein Luft-oder Bariumeinlauf häufig dazu beitragen, das Problem zu beheben, indem der teleskopierte Darmabschnitt in die richtige Position gedrückt wird.

Sowohl Erwachsene als auch Kinder müssen möglicherweise operiert werden, um den betroffenen Darmabschnitt zu begradigen oder zu entfernen., Das Ergebnis dieser Operation hängt vom Stadium der Intussuszeption bei der Diagnose und der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei früher Behandlung ist das Ergebnis im Allgemeinen ausgezeichnet. In einigen Fällen, normalerweise bei Kindern, kann die Intussuszeption vorübergehend sein und sich von selbst umkehren. Wenn in diesen Fällen keine zugrunde liegende Ursache gefunden wird, ist keine spezifische Behandlung erforderlich.

Fisteln

Eine Fistel ist ein abnormaler Durchgang zwischen zwei Bereichen des Verdauungstraktes. Eine innere Fistel tritt zwischen zwei Darmbereichen oder einem Darmbereich und einem anderen Organ auf., Eine äußere Fistel tritt zwischen dem Darm und der Außenseite des Körpers auf. Sowohl interne als auch externe Fisteln können durch Bauchschmerzen und Schwellungen gekennzeichnet sein. Externe Fisteln können Eiter oder Darminhalt abgeben. Interne Fisteln können mit Durchfall in Verbindung gebracht werden.

Die häufigsten Arten von Fisteln entwickeln sich um Anus, Dickdarm und Dünndarm., Diese Typen sind

• Ileosigmoid—tritt zwischen dem Sigma und dem Ende des Dünndarms auf, das auch als Ileum bezeichnet wird
• Ileozökal—tritt zwischen Ileum und Blinddarm auf
• anorektal—tritt zwischen dem Analkanal und der Haut um den Anus auf
• anovaginal—tritt zwischen Rektum und Vagina auf
• kolovesikal—tritt zwischen Dickdarm und Blase auf

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• kutan—tritt zwischen Dickdarm oder Dünndarm und der Außenseite des Körpers auf

Fisteln können in jedem Alter auftreten., Einige Fisteln sind angeboren, was bedeutet, dass sie während der Entwicklung eines Babys auftreten. Sie werden bei Säuglingen gesehen und sind häufiger bei Jungen. Andere Fisteln entwickeln sich plötzlich aufgrund von Krankheiten oder nach Traumata, Operationen oder lokalen Infektionen. Eine Fistel kann sich bilden, wenn krankes oder geschädigtes Gewebe mit anderem geschädigtem oder nicht geschädigtem Gewebe in Kontakt kommt, wie dies bei Morbus Crohn (Darmentzündung) und Divertikulitis der Fall ist. Geburt kann bei Frauen zu Fisteln zwischen Rektum und Vagina führen.

Bei einer körperlichen Untersuchung werden externe Fisteln gefunden., Interne Fisteln können durch Koloskopie, obere und untere GI-Serie oder CT-Scan gesehen werden.

Fisteln können operativ behandelt werden, um den Teil des Darms zu entfernen, der die Fistel verursacht, zusammen mit Antibiotika zur Behandlung einer damit verbundenen Infektion.

Kolonatresie

Kolonatresie ist eine Erkrankung, die während der Embryonalentwicklung auftritt, bei der die normale röhrenförmige Form des Dickdarms im Fötus unerwartet geschlossen ist. Diese angeborene Anomalie kann durch unvollständige Entwicklung des Dickdarms oder den Verlust des Blutflusses während seiner Entwicklung verursacht werden., Kolonatresie ist selten und kann bei der häufigeren Dünndarmatresie auftreten.

Säuglinge mit Kolonatresie haben keinen Stuhlgang, zunehmende Bauchdehnung und Erbrechen. Röntgenstrahlen zeigen einen erweiterten Dickdarm über der Obstruktion, der dann mit einem Bariumeinlauf lokalisiert werden kann.

Eine Operation ist erforderlich, um den geschlossenen Bereich zu öffnen oder zu entfernen und die normalen Abschnitte des Dickdarms wieder zu verbinden.

Volvulus

Volvulus bezieht sich auf die Verdrehung eines Teils des Darms um sich selbst oder eines Stiels von Mesenterialgewebe, um eine Obstruktion zu verursachen., Volvulus tritt am häufigsten im Dickdarm auf, obwohl sich auch Magen und Dünndarm verdrehen können. Der Teil des Verdauungssystems über dem Volvulus funktioniert weiter und kann anschwellen, wenn er sich mit verdauter Nahrung, Flüssigkeit und Gas füllt. Ein Zustand, der Strangulation genannt wird, entwickelt sich, wenn das Mesenterium des Darms so fest verdreht ist, dass der Blutfluss unterbrochen wird und das Gewebe stirbt. Dieser Zustand wird Gangrän genannt. Volvulus ist ein chirurgischer Notfall, da sich Gangrän schnell entwickeln, ein Loch in der Darmwand verursachen (Perforation) und lebensbedrohlich werden kann.,

Im Dickdarm betrifft Volvulus am häufigsten den Blinddarm und das Sigmoidsegment. Sigmoid Volvulus ist häufiger als cecal Volvulus.

Sigmoid Volvulus
Das sigmoid ist der Letzte Abschnitt des Dickdarms. Zwei anatomische Unterschiede können das Risiko eines Sigmoid-Volvulus erhöhen. Einer ist ein länglicher oder beweglicher Sigma, der nicht an der linken Seitenwand des Bauches befestigt ist. Ein anderes ist ein schmales Mesenterium, das das Verdrehen an seiner Basis ermöglicht. Sigmoid Volvulus kann jedoch auch ohne eine anatomische Anomalie auftreten.,

Risikofaktoren, die eine Person wahrscheinlicher machen können, Sigmoid Volvulus zu haben, sind Hirschsprung-Krankheit, intestinale Pseudoobstruktionen und Megakolon (ein vergrößerter Dickdarm). Erwachsene, Kinder und Säuglinge können alle Sigmoid Volvulus haben. Es ist häufiger bei Männern als bei Frauen, möglicherweise weil Männer längere Sigmoid-Colons haben. Es ist auch häufiger bei Menschen über 60 Jahren, bei Afroamerikanern und bei institutionalisierten Personen, die Medikamente gegen psychiatrische Störungen einnehmen. Darüber hinaus bekommen Kinder mit Malrotation eher Sigmoid Volvulus.,

Die Symptome können akut (plötzlich auftreten) und schwerwiegend sein. Dazu gehören Darmverschluss (häufig bei Säuglingen), Übelkeit, Erbrechen, blutiger Stuhl, Bauchschmerzen, Verstopfung und Schock. Andere Symptome können sich langsamer entwickeln, aber im Laufe der Zeit zunehmen, wie z. B. schwere Verstopfung, Gasmangel, krampfhafte Bauchschmerzen und Bauchdehnung. Ein Arzt kann auch erhöhte oder verminderte Darmgeräusche hören.

Zur Diagnose des Sigmoidvolvulus werden mehrere Tests verwendet. Röntgenstrahlen zeigen einen erweiterten Dickdarm über dem Volvulus., Obere und untere GI-Reihen helfen, den Obstruktionspunkt zu lokalisieren und zeigen, ob eine Malrotation des restlichen Dickdarms vorliegt. Ein CT-Scan kann verwendet werden, um den Grad der Verdrehung und Malrotation zu zeigen, und ob Perforation aufgetreten ist.

In den meisten Fällen kann ein Sigmoidoskop, eine Röhre, die zum Betrachten des Sigmas und des Rektums verwendet wird, verwendet werden, um die Stelle zu erreichen, den Dickdarm aufzudrehen und die Obstruktion freizusetzen., Wenn jedoch festgestellt wird, dass der Dickdarm sehr fest verdreht ist oder so fest verdreht ist, dass der Blutfluss unterbrochen wird und das Gewebe tot ist, ist eine sofortige Operation erforderlich, um das Problem zu beheben und, wenn möglich, die Blutversorgung wiederherzustellen. Totes Gewebe wird während der Operation entfernt und ein Teil des Dickdarms kann ebenfalls entfernt werden—ein Verfahren, das als Resektion bezeichnet wird. Sigmoid Volvulus kann nach dem Aufdrehen mit dem Sigmoidoskop wiederkehren, aber Resektion eliminiert die Chance eines erneuten Auftretens. Eine sofortige Diagnose des Sigmoid-Volvulus und eine angemessene Behandlung führen im Allgemeinen zu einem guten Ergebnis.,

Cecal Volvulus

Cecal Volvulus ist die Verdrehung des Blinddarms und des aufsteigenden Segments des Dickdarms. Normalerweise sind der Blinddarm und der aufsteigende Dickdarm an der inneren Bauchwand befestigt. Wenn nicht, können sie sich bewegen und verdrehen. Die Hauptsymptome von Cecal volvulus sind Krämpfe Bauchschmerzen und Schwellungen, die manchmal mit Übelkeit und Erbrechen verbunden sind.

Beim Testen zeigen Röntgenstrahlen den Blinddarm von seinem normalen Platz und werden mit eingeschlossener Luft aufgeblasen. Der Anhang kann mit Gas gefüllt sein, aber in anderen Teilen des Dickdarms ist wenig oder kein Gas zu sehen., Die obere und untere GI-Reihe lokalisieren den Volvulus und die Position des Dickdarms. Ein CT-Scan kann zeigen, wie eng der Volvulus verdreht ist. Eine Koloskopie, die eine kleine, flexible Röhre mit einem Licht und einer Linse am Ende verwendet, um das Innere des Dickdarms zu sehen, kann manchmal verwendet werden, um den Volvulus aufzudrehen. Wenn der Blinddarm gangränös wird oder sich Löcher darin entwickeln, ist eine Operation erforderlich.

Imperforate Anus (Anale Atresie)

Imperforate Anus oder anale Atresie ist eine angeborene Anomalie, bei der die anorektale Region abnormal oder unvollständig entwickelt ist., In einigen Fällen kann das Rektum enden und sich nicht mit dem Anus verbinden, oder es kann sich an der falschen Stelle verbinden. Zum Beispiel kann es sich mit der Harnröhre, Blase oder Vagina verbinden. (Siehe Abschnitt über Fisteln). In anderen Fällen kann der Anus sehr eng sein oder ganz fehlen. Das Ergebnis ist, dass der Stuhl nicht aus dem Dickdarm austreten kann. Imperforate Anus tritt bei etwa 1 von 5.000 Säuglingen auf.

Eine weitere Fehlbildung, die in Abwesenheit eines funktionierenden Anus führt, ist angeborene Kloake., Bei Patienten mit dieser Anomalie bilden sich die Analmuskeln und die Vagina nicht und das Ergebnis ist eine große, schlecht definierte Öffnung, die je nach Ausmaß des Defekts das Rektum sowie die Vagina und die Blase darstellt. Die Cloaca-Deformität des Anus erfordert normalerweise eine Kolostomie, kann jedoch mit einem chirurgischen Eingriff korrigiert werden, bei dem ein Muskel von einem anderen Körperteil auf einen funktionierenden Schließmuskel am Anus übertragen wird.,

Zu den Symptomen eines unvollständigen Anus gehören

• kein Stuhlgang innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Geburt
• eine fehlende oder falsch platzierte Analöffnung
• Stuhl, der aus der Vagina oder Harnröhre austritt
• Bauchschwellung (Ausdehnung)

Ein unvollständiger Anus wird normalerweise gefunden, wenn das Kind zum ersten Mal nach der Geburt untersucht wird. Imperforate Anus wird auf der Grundlage der Lage des Endes des Rektums in Bezug auf die Muskeln kategorisiert, die das Rektum und andere Organe im Becken unterstützen, genannt Levator ani Muskeln., Diese Ortskategorien sind

• hoch: Das Rektum endet oberhalb der Muskeln
• intermediär: Das Rektum endet auf Höhe der Muskeln
• niedrig: Das Rektum endet unterhalb der Muskeln

In allen Fällen eines unvollständigen Anus ist eine Operation erforderlich, um den Anus zu rekonstruieren. Low imperforate Anus wird durch ein kleines Verfahren kurz nach der Geburt korrigiert. Ein hoher imperforierter Anus kann eine Operation erfordern, um das Rektum von den anderen Organen zu trennen, wenn das Rektum mit ihnen verbunden ist., Das Ergebnis ist normalerweise sehr gut, aber einige Säuglinge entwickeln nach der Operation möglicherweise keine gute Darmkontrolle, da sich die Analmuskeln möglicherweise nicht bilden. Ein Kind mit hohem imperforatem Anus hat oft andere GI-Probleme, wie Malrotation und Darmatresie

Faktoren, die das Behandlungsergebnis beeinflussen, umfassen den Ort der Anomalie, das Geschlecht des Patienten und das Alter, in dem die Operation durchgeführt wird. Eine Operation zur Korrektur des unvollkommenen Anus bei Jungen hat normalerweise ein ausgezeichnetes Ergebnis. Die Korrektur der Kloake bei Mädchen erfordert ein schwierigeres Verfahren und ist anfälliger für Komplikationen.,

Hoffnung durch Forschung

Das Nationale Institut für Diabetes und Verdauungs-und Nierenerkrankungen unterstützt durch seine Teilung von Verdauungskrankheiten und Ernährung die grundlegende und klinische Erforschung von GI-Erkrankungen, einschließlich der GI-Struktur.das Wachstum von GI-Zellen in normalen und Krankheitszuständen; Gewebeverletzung, Reparatur und Regeneration; und Morbus Crohn. Die Forschung umfasst neue Methoden, die Ärzten und Forschern helfen, in den Körper zu sehen, wodurch die Erkennungsrate für anatomische Probleme des Dickdarms erhöht wird.,

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