Anwendung der Akupunktur zur Behandlung von Rückenschmerzen

Eine 2-jährige Fallstudie zur Fasziennadelmanipulation bei einem Patienten, dessen Rückenschmerzen nicht auf Medikamente reagierten.

Berufstätige Erwachsene (im Alter von 18 bis 64 Jahren) machen 63% der Bevölkerung aus und machen 72% aller LBP-Gesundheitsbesuche (Low Back Pain) aus.1 Rückenschmerzen wurden je nach Beginn, Dauer und Schweregrad kategorisch als akut, subakut oder chronisch identifiziert.,Zu den Risikofaktoren gehörten berufliche Haltung, depressive Stimmungen, Fettleibigkeit, Geschlecht und Alter, und das Risiko wird höchstwahrscheinlich durch eine Kombination mehrerer dieser Variablen beeinflusst.2 Rückenschmerzen sind keine Krankheit, sondern eine Gruppe von Anzeichen und Symptomen, die alle Altersgruppen über die gesamte Lebensdauer hinweg betreffen. Es wurde gezeigt, dass es im Alter von 35 bis 55 Jahren häufiger vorkommt, mit einer höheren Prävalenz bei Frauen.,2,3

Die Weltgesundheitsorganisation geht davon aus, dass mit zunehmendem Alter der Weltbevölkerung die Inzidenz von LBP erheblich zunehmen und zu einer der Hauptbedingungen werden wird, für die die alternde Bevölkerung eine medizinische Intervention in Anspruch nehmen wird.2

Akupunktur kann helfen, die Lebensqualität zu verbessern und die verlorene Produktivität am Arbeitsplatz durch effektivere und nachhaltigere Schmerzlinderung zu reduzieren.Die Stimulierung von Nerven in Muskeln und anderen Geweben durch die Anwendung feiner Nadeln kann zur Freisetzung von Endorphinen und anderen neurohumoralen Faktoren führen.,6 Das erwartete Ergebnis ist eine Veränderung der Schmerzverarbeitung zwischen Gehirn und Rückenmark.

Akupunktur hat Wirksamkeit bei der Verringerung von Entzündungen gezeigt, indem sie die Freisetzung von vaskulären und immunmodulatorischen Faktoren fördert und die lokale Mikrozirkulation erhöht.6-8 Dies kann wiederum eine bessere Gelenkbewegung und Linderung der Muskelsteifheit unterstützen sowie die Heilung von Schwellungen und Blutergüssen unterstützen.6,7

Während die Evidenz für Akupunktur nach wie vor nicht schlüssig ist, gibt es eine wachsende Anzahl von Studien, die klinische Unterstützung für die Vorteile der Verwendung von Akupunktur zur Behandlung von LBP bieten.,6-10 (siehe vier Säulen der chinesischen Medizin)

Vier Säulen der chinesischen Medizin

• Die Betrachtung physikalischer Attribute wie Gesicht, Augen, Gang und Zunge ist die erste Säule. Wir untersuchten die Karte der Zunge, als sie die inneren Eingeweide und Details der Zunge wie Form, Farbe, Textur, Feuchtigkeit, Schichtdicke und Farbe, Größe der Papillen und Bewegung auslegte, da diese Merkmale sehr aufschlussreich sein können.
• Zuhören ist eine zweite Säule in der Bewertung. Die Stimme des Patienten kann Hinweise auf eine Störung oder ein unregelmäßiges Muster liefern.,
• Palpation ist die Dritte Säule. Zum Beispiel stellt der Puls, wie die Zunge, eine Blaupause für den Zustand eines Patienten dar. Die linke und rechte Seite des radialen Impulses sind in 3 Abschnitte (von proximal bis distal) unterteilt: Qi, Guan und Cun. Jedes Organpaar kann innerhalb jeder dieser Positionen erkannt werden. Das Abtasten des Pulses ist eine äußerst detaillierte Aufgabe, die einen vollständigen Fokus erfordert, um die Qualität zu spüren., Der Puls hat mehrere Attribute, die als Fenster zwischen dem Praktiker und dem Patienten dienen, einschließlich der Tiefe, Stärke, Konsistenz und sogar der spezifischen Bewegung, in der das Blut durch das Gefäß fließt.
• Fragen ist die letzte Säule, die sich um 10 wesentliche Fragen dreht, die direkt mit dem allgemeinen Wesen und der Konstitution des Patienten korrelieren., Diese Fragen reichen von der Hauptbeschwerde und dem Projekt bis hin zu anderen Lebensweisen und Neigungen, die Tendenzen umfassen können, entweder heiß oder kalt (oder beides nicht), Schwitzen, Magen-Darm-Erkrankungen (dh Verdauung, Wasserlassen, Stuhlgang), Schlafqualität und-quantität, emotionaler Status, Energieniveaus und Schmerzqualität und-konsistenz.

Quelle: Vier Säulen der chinesischen Medizin., Verfügbar unter: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm

In diesem Fall wurde die durch Faszienmanipulation erzielte Schmerzlinderung durch die Freisetzung oberflächlicher Stagnation in den für Schmerzen verantwortlichen tendinomuskulären Kanälen demonstriert; Dieser Prozess wurde mit Vorteilen in den tieferen Muskelschichten und verwandten Meridianen korreliert.11,12 Wir verwendeten Master-Tung-Punkte in einer speziellen 3-Nadel-Anordnung namens Dao Ma in Verbindung mit einer Methode namens Dong Qi (Bewegung Qi), bei der die Nadel manipuliert wird, während der Patient den betroffenen Bereich trainiert.,13

Wir haben festgestellt, dass die therapeutischen Gesamtwirkungen der Akupunktur dazu beitragen, den Einsatz von Medikamenten bei Rückenbeschwerden zu reduzieren und eine kostengünstigere Behandlung über einen längeren Zeitraum (z. B. mindestens 2 Jahre) zu ermöglichen.5,6,9

Anamnese

Ein 28-jähriger Patient kam im Dezember 2014 in die Farmingdale acupuncture Clinic mit Rückenschmerzen, die aufgrund eines Bandscheibenvorfalls auf sein linkes Bein ausstrahlten. Es hatte 4 Monate zuvor begonnen, als er niest und plötzlich starke Schmerzen in seinem mittleren Rückenbereich im Bereich T11-T12 verspürte., Nach dieser Episode hatte er 18 bis 20 Sitzungen kombinierter Physiotherapie und chiropraktischer Behandlungen sowie 2 epidurale Injektionen. Der Patient berichtete nicht nur, dass diese Behandlungen seine Schmerzen nicht wirksam beseitigten, sondern auch, dass körperliche Aktivität und das Beugen nach vorne im Sitzen es verschlimmerten. Zum Zeitpunkt der ersten Behandlung in unserem Zentrum wurden die Schmerzen durch rezeptfreie Medikamente wie Ibuprofen und Naproxen (Aleve) kontrolliert.und verschreibungspflichtige Meloxicam und Topiramat, die nach Bedarf eingenommen wurden.,

Beurteilung des Bewegungsapparates

Der Patient berichtete über Schmerzen bei 7 unter Verwendung einer numerischen Schmerzskala von 1 bis 10. Der Patient klagte über Funktionseinschränkungen, einschließlich Beugen nach vorne, Heben und Sitzen für längere Zeit als 15 bis 20 Minuten aufgrund von erhöhten Schmerzen im unteren Rücken, linken Gesäß und linken hinteren Oberschenkel (Tabelle 1).

Test und Diagnose

Magnetresonanztomographie (MRT) Scans und Myelogramme der Lendenwirbelsäule und der Brustwirbelsäule wurden von einem Orthopäden bestellt., Die erste MRT der Lendenwirbelsäule, die im Oktober 2014 durchgeführt wurde, ergab einen hinteren Bandscheibenvorfall an der ventralen Oberfläche der Schnur, Bandscheibenentrocknung und verminderte Bandscheibenraumhöhe. Es gab einen Schmorl-Knoten (Vorsprung), der sich hinter der unteren T11-Endplatte befand. Zusätzlich wird bei L4-L5 eine hintere ringförmige Bandscheibenauswölbung auf den ventralen Distalsack gedrückt, die Anzeichen einer Dehydratation der Bandscheibe aufweist. Bei L5-S1 gab es einen hinteren rechtsseitigen, subligamentösen Bandscheibenvorfall, der den rechten ventralen Epiduralraum und die rechte S1-Nervenwurzel beeindruckte, als er sich der lateralen Vertiefung näherte., Auch mid-facet hypertrophe Veränderungen wurden sowohl an L4-L5 als auch an L5-S1 festgestellt.

Übergangswirbel wurden am lumbosakralen Übergang nachgewiesen, da bei T11-T12 ein großer ventraler extraduraler Defekt festgestellt wurde. An der gleichen Stelle zeigte sich bei einem Post-Myelogramm-Computertomographie-Scan (CT) ein großer Herniation mit einer subligamentösen Extrusion. Es kam zu einer Kompression der distalen Schnur und des proximalen Teils des Conus medullaris mit dem Bruch an der Mittellinie ohne lateralisiertes Fragment.,

Auch bei L4-L5 und L5-S1 wurde ein kleiner Bruch festgestellt, wobei ein leichter Sac-Effekt in dem weiter rechts gelegenen ventralen Epiduralfett enthalten war. Die bildgebenden Befunde sowie die erste Schmerzbeschreibung des Patienten führten zu einer orthopädischen Diagnose von Bandscheibenvorfällen auf mehreren Ebenen bei T11-12, L4-5, L5-S1.

Beurteilung unter Verwendung der traditionellen chinesischen Medizin

Zusätzlich zu bildgebenden Tests stützten wir uns bei der Bewertung der Gesamtkonstitution und der Hauptbeschwerde des Patienten auf die 4 Säulen der traditionellen chinesischen Medizin (TCM)., Beobachtung war ein leistungsfähiges Werkzeug für diagnostische Zwecke.10

Mit den Informationen aus den Diagnosesäulen wurde eine quantitative Integration gesammelt, um an die Wurzel des Problems zu gelangen.

• Eine Zusammenfassung der Beurteilung war wie folgt:
• Auf Selbstbericht beschrieb der Patient eine Tendenz, warm zu sein, während er eine Abneigung gegen Kälte hatte. Er war verschwitzt, aber nicht durstig.
• Seine Verdauung war regliar, mit normalem Stuhlgang, und er hatte kein Gas, Dehnung oder Blähungen.
• Er berichtete von ungestörtem Schlaf, durchschnittlich 7 Stunden pro Nacht.,
• Seine Sinnesorgane und sein emotionaler Status wurden als normal beurteilt. Er berichtete von einer stetigen Energie während des Tages.
• Sein Schmerz war wie beschrieben stechen und konstant und bewertet, die zwischen 6 und 7 auf der 10-Punkt-numerischen Schmerz-Skala.
• Die Zunge des Patienten erschien rot mit einer dünnen weißen Beschichtung und einem mittleren Riss.
• Seine Lage war sowohl in der Chi-als auch in der Cun-Position sehr tief (sinkend) und rutschig.

Wir kamen zu dem Schluss, dass der Patient Qi war und Blutstagnation hatte.,

Behandlungsplan

Basierend auf der Diagnose sollte der Behandlungsplan die Schmerzen des Patienten lindern, indem die Stagnation von Qi und Blut beseitigt wurde. Das Ziel der geplanten Sitzungen war es, die Schmerzen so nahe wie möglich an 0 zu reduzieren und gleichzeitig die Bewegungsfreiheit zu erhöhen.

Die Akupunkturpunkte wurden nach Punktspezifität ausgewählt, wobei das rechte Ende, wenn sich die Symptome auf der linken Seite befanden, das gegenüberliegende Ende des Kanals, von wo aus sich die Symptome befanden, und die Punkte nach somatotopischer Anordnung angeordnet wurden.,

Zwischen Dezember 2014 und Mai 2015 konzentrierten sich die Behandlungspunkte auf die Harnblase und die Gallenblase, um Qi, Blut und Yin aufgrund ihrer klassischen klinischen Indikationen zu tonisieren (Abbildung 1, Tabelle 2).

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Um die Symptome des linken hinteren Oberschenkels, insbesondere für den Blasenkanal (BL), effizienter und effektiver zu behandeln, konnten wir die Symptome von Schmerzen nach der Behandlung mit Vorwärtsbeugen und-Absacken oder Absacken und Sitzen reduzieren.,

Von September 2015 bis September 2016 wurden aufgrund ihrer klassischen klinischen Indikationen neue Punkte hauptsächlich zur Tonisierung von Qi, Blut und Yin verwendet. Diese Punkte wurden auch aufgrund ihrer anatomischen Platzierung ausgewählt und verdoppelten sich als lokale Punkte entlang des betroffenen Kanals in Blase und Gallenblase14 (Abbildung 2, Seite 58).

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Nadeltechnik

Qi-Punktion und Faszienmanipulation Nadeltechniken wurden angewendet, wobei traditionelle Qi-Punktion oder Dreifachpunktion mit einer 2-Nadel-Technik verwendet wurden, bei der 1 Nadel in die Mitte und 2 Nadeln an den Seiten platziert werden. Diese Technik wurde am häufigsten verwendet, um Bereiche tiefer Muskelkater zu behandeln. Im Gegensatz dazu wird die Faszienmanipulation durch Verwendung einer 3-Cun-Nadel dargestellt, die in die oberflächliche Faszie eingeführt wird und ein straffes oder zartes Band von Muskelgewebe in einer Tiefe von ¼ Zoll bis ½ Zoll überlagert., Die Nadel wurde dann sanft gebeugt und der Griff gewirbelt, bis ein mildes Gefühl—Wärme oder Vibration—erreicht und distal vom Einführungspunkt abgestrahlt wurde.

Der Patient erhielt diese Behandlung (Phase 1) mit einer Häufigkeit von 1 bis 2 Mal pro Woche vom 4.Dezember 2014 bis 5. Mai 2015, gefolgt von einer Phase-2-Behandlung, die aus einmal wöchentlichen Besuchen für fast 1 Jahr nach der Wiederaufnahme im September 2015 bestand.,

Behandlungsergebnisse

Während der Phase-1-Behandlung verringerten sich die Schmerzen im unteren Rücken, im linken Gesäß und im hinteren Oberschenkel des Patienten im Durchschnitt von 7 auf 2 auf einer numerischen 10-Punkte-Schmerzskala.

Der Patient berichtete, dass die Behandlung sowohl mit als auch ohne Elektrostimulation wirksamer war als die vorherige Physiotherapie und Wirbelsäuleninjektionen, die er erhalten hatte. Der Patient stoppte die Behandlung im Mai 2015 und nahm die Akupunktur im September 2015 wieder auf, wobei er 1 Jahr lang fortgesetzt wurde.,

Nach Beginn der Akupunktur der Phase 2 (Tabelle 3) berichtete der Patient von anhaltenden Schmerzen im linken unteren Rücken und im oberen Gesäß mit Schmerzen im linken lateralen Oberschenkel, insbesondere beim Beugen nach vorne. Der Schmerz war 5 von 10 auf der numerischen Schmerzskala. Die Akupunkturbehandlung in dieser Phase betonte die Faszienmanipulation und die Verwendung von Master-Tung-Punkten, um die Schmerzen im linken Gesäß und in den Oberschenkelmuskeln zu lindern.,12,13 Diese Behandlung reduzierte die Schmerzen des Patienten auf der numerischen 10-Punkte-Schmerzskala zwischen den Behandlungsperioden auf ungefähr 0 bis 2, wobei der Patient zugab, sowohl mit als auch ohne erhobene Füße in einer geneigten Position zu sitzen.

Diskussion

Dieser Fall veranschaulichte eine effektive Anwendung der Gesichtsnadelmanipulation und der Master-Tung-Akupunktur zur Behandlung von Rückenschmerzen / lumbaler Radikulopathie, die durch lokales Qi und Blutstagnation im Taiyang-Kanal verursacht werden., Stagnation oder Blockade wurde durch die Verwendung verschiedener Akupunktur-Nadelungstechniken gelindert, um die Zirkulation von Qi und Blut im gesamten myofaszialen System zu verbessern.

Angesichts der bei diesem Patienten erzielten Wirksamkeit wiederholten wir diese Behandlungsmethode bei anderen Patienten, die über ähnliche Schmerzen klagten.Sie berichteten auch über Linderung (unveröffentlichte Daten).

Der Behandlungsansatz behandelte Schmerzen, die vom Ischiasnerv herrühren und wie seine Verteilung anatomisch eine Schmerzquelle von den L4-bis S3-Segmenten des Plexus sacral war., Der Ischiasnerv hat 2 Äste: den Tibialnerv, der das hintere Kompartiment des Beins in den Fuß hinunterfährt, und den gemeinsamen Peronealnerv (auch gemeinsamer Fibularnerv genannt), der das vordere und laterale Kompartiment des Beins in den Fuß hinunterfährt.

Die Forschung in der westlichen Medizin hat begonnen, die Faszienanatomieebenen im ganzen Körper mit den 12 wichtigsten Akupunkturmeridianen in TCM, insbesondere der tendinomuskulären Kanäle, zu korrelieren., Thomas Myers beschrieb 7 myofasziale Meridiane, die mit den 12 regulären Kanälen/tendinomuskulären Kanälen in der TCM-Theorie übereinstimmen.15 In Myers ‚ Theorie werden Spuren oder Zuglinien durch die Faszie aus myofaszialen oder Bindegewebseinheiten hergestellt und zeigen eine Kontinuität der Faszienfasern.15 Diese Gleise müssen in gerader Linie geliefert werden oder die Richtung nur schrittweise ändern.

Bei diesem Patienten fiel die oberflächliche Rückenlinie (SBL) im Myers-System mit dem Taiyang tendinomuskulären Kanal in TCM zusammen., Daher wurde eine Fasziennadelmanipulation an der Mittellinie der Oberschenkel (ein Hauptbestandteil des SBL-und Taiyang-Kanals) im Bereich von BL 36 und BL 37 durchgeführt.

Im Konzept der Anatomiezüge-eine Karte der ganzkörperfaszialen und myofaszialen Verbindungen—wurden Muskelanhänge oder Stationen dort platziert, wo die darunter liegenden Fasern des Epimysiums oder der Sehne des Muskels verstrickt waren oder kontinuierlich mit dem Periost des begleitenden Knochens waren.15 Die oberflächlicheren Fasern der myofaszialen Einheit können jedoch weiterlaufen und mit dem nächsten Stück myofaszialer Spur kommunizieren., Die SBL verbindet und schützt wie der Taiyang-Kanal die gesamte hintere Körperoberfläche von der Unterseite des Fußes bis zur Oberseite des Kopfes in 2 Teilen: Zehen bis Knie und Knie bis Stirn. Bei ausgestreckten Knien wie im Stehen fungiert die SBL als eine durchgehende Linie integrierter Myofaszien.

Im Vergleich dazu empfiehlt der Luigi Stecco-Ansatz, dass die Faszien der Gliedmaßen und des Rumpfes in die oberflächliche Faszie, tiefe Faszie und epimysiale Faszie unterteilt sind.,13 Um wirksam zu sein, erfolgt die Fasziennadelmanipulation an der oberflächlichen Faszienschicht, einschließlich der membranösen Schicht der Hypodermis und der tieferen losen Bindegewebsschicht. Diese Nadeltechnik beinhaltet auch die tiefe Faszienschicht, genauer gesagt die 2 oberflächlichsten Schichten der tiefen Faszie, bekannt als die wellenförmigen Kollagenfasern und die aponeurotischen Kollagenfasern.,

Die funktionelle Anwendung des Faszienmanipulationssystems von Stecco ist wichtig zu beachten, da es die Faszienzentren der Koordination und Fusion mit den einzelnen Akupunkturpunkten auf jedem Kanal korreliert.13 Das Koordinationszentrum bezieht sich auf einen einzigen Bezugspunkt, von dem aus Muskelfasern synchronisieren, um gemeinsam ein Gelenk in 1 Richtung zu bewegen. Das Wahrnehmungszentrum erstreckt sich über ein sich bewegendes Gelenk und korreliert mit einem bestimmten Koordinationszentrum., Zum Beispiel sagte Stecco: „Wenn die Faszie, die ein Koordinationszentrum überlagert, fibrotisch wird, führt eine unkoordinierte Bewegung zu einer Reizung der artikulären Nozizeptoren, wodurch Schmerzen in einem Gelenk (dh dem Wahrnehmungszentrum) entstehen.“13

Darüber hinaus stützt sich die Master-Tung-Theorie auf viele Punkte, die in den dominanten Systemen von TCM nicht zu finden sind.Die Verteilung der Punkte umfasst den gesamten Körper, aber die Punkte sind topographisch durch ein anatomisches Zonenkonzept angeordnet, bei dem jede Zone als Mikrosystem fungiert und Punkte aufweist, die den gesamten Körper betreffen.,14

In der Fallstudie wurde der betroffene Bereich nicht genäht. Das Master-Tung-System der effektiven Punktauswahl basiert auf 3 Arten von Korrespondenz: (1) Bildkorrespondenz (erkrankter Körperbereich); (2) Kanalkorrespondenz (erkrankter Kanal); und (3) Gewebekorrespondenz (erkranktes Gewebe).14

Im Vergleich zu diesen Parallelen zwischen dem westlichen Fasziensystem und der TCM-Theorie wurde auch das Master-Tung-System und die Theorie angewendet.,14 Die effektivste Anwendung, die beobachtet wurde, war die Verwendung der großen Taiji-Arm-Bein-Korrespondenz, bei der die rechte Schulter zur Behandlung der Symptome des linken unteren Rückens und des linken Gesäßes/der hinteren Hüfte verwendet wurde. Insbesondere wurde der Punkt Jian Zhong (R 44.06) am Mittelpunkt des mittleren Deltoids an der rechten Schulter während des aktiven Bewegungsbereichs (AROM) der Streckung/Flexion des linken Knies genäht und manipuliert, wodurch routinemäßig die Schmerzen von 1 auf 2 reduziert wurden auf eine Nachbehandlungsbewertung von 0 von 10. Dies ist das deutlichste Beispiel für die Wirksamkeit der Verwendung des Master-Tung-Systems.,

Schlussfolgerung

Die vom Patienten berichtete Schmerzreduktion, die mit einer Kombination von Master–Tung-Punkten, myofaszialer Nadelmanipulation und Akupunktur im Qi-Punktionsstil erreicht wurde, zeigt die Wirksamkeit der Behandlung der Symptome, die zuvor die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt hatten.13-15 Daher ist es eine Option, die es wert ist, Patienten mit chronischem niedrigem Rücken anzubieten, die mit anderen therapeutischen Methoden keine Linderung gefunden haben.,

Am Ende der Behandlung berichtete der Patient Schmerzen von 0 bis 2 von 10 auf der numerischen 10-Punkte-Schmerzskala, Er wird weiterhin Akupunkturbehandlung erhalten, um zukünftige Rückenschmerzen zu behandeln. Die Prognose des Patienten ist gut und wird aufgrund der Verringerung der Schmerzsymptome als verbessert angesehen.

Danksagungen: Wir danken allen NYCTCM-Praktikanten, die an der Behandlung der Rückenschmerzen des Patienten im Farmingdale Health & Wellness Center teilgenommen haben. Jeder Praktikant hat einen gleichen Beitrag zum Schreiben dieses Papiers geleistet., NYCTCM und die Studenten, die im Health & Wellness Center praktizieren, möchten sich bei den pflegenden und medizinischen Mitarbeitern bedanken, die uns beim Abschluss dieser Fallstudie unterstützt haben.