JA, ABER DIE KLINISCHE BEDEUTUNG IST MINIMAL. Eine einzelne intraartikuläre Steroidinjektion in das Knie führt bei Patienten mit Diabetes, die ansonsten eine gute Glukosekontrolle haben, für 2 oder 3 Tage zu akuter Hyperglykämie (Empfehlungsstärke : B, kleine Kohortenstudien).,
Intraartikuläre Steroidinjektionen in die Schulter können den postprandialen (aber nicht mittleren) Glukosespiegel bei größeren und wiederholten Dosen kurzzeitig erhöhen (SOR: C, extrapoliert aus heterogenen und gemischten Kohortenstudien).
Evidenzzusammenfassung
Zwei prospektive Kohortenstudien untersuchten die Wirkung einer einzelnen Glukokortikoidinjektion auf das Knie von Patienten mit kontrolliertem Typ-2-Diabetes auf die Blutzuckerkontrolle (glykosyliertes Hämoglobin A1c 7.0%)., Die erste eingeschrieben 9 Patienten mit symptomatischer Arthrose des Knies nicht reagiert auf 3 Monate nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs).1 Alle erhielten eine 50-mg-Injektion von Methylprednisolonacetat nach maximaler Aspiration einer Gelenkflüssigkeit. Es wurden keine Änderungen am Diabetes-Behandlungsschema vorgenommen, einschließlich Medikamenten -, Diät-oder Trainingsrezepten.
Bei einer 6-tägigen Selbstüberwachung während der Woche nach der Injektion zeigten 7 Patienten einen Anstieg der Blutzuckerwerte um mehr als 2 Standardabweichungen gegenüber dem Ausgangswert; Werte stiegen typischerweise über 300 mg/dl., Die maximale Blutzuckererhöhung trat 5 bis 84 Stunden nach der Injektion auf; Die hyperglykämische Wirkung dauerte 2 oder 3 Tage.
In einer zweiten Kohortenstudie erhielten 6 Patienten eine Knieinjektion von 1 ml Celestone Chronodose (3 mg Betamethasonacetat und 3 mg Betamethason-Natriumphosphat, vergleichbar in entzündungshemmender und Glukokortikoidwirksamkeit mit 32 mg Methylprednisolonacetat).2 Patienten überwachten ihren Blutzucker 6 mal täglich für 1 Woche; Die Forscher maßen Fructosaminspiegel (ein Maß für die Zwischenzeit-Glukosekontrolle) zu Studienbeginn und erneut 2 Wochen nach der Injektion.,
Die Injektion führte bei allen Teilnehmern zu Hyperglykämie, wobei die Spitzenblutzuckerspiegel zwischen 251 und 430 mg/dl und die Zeit bis zur Spitzenglukose normalerweise weniger als 6 Stunden lagen. Der Fruktosaminspiegel änderte sich nicht signifikant.
Keine Veränderung der Glukose nach einer einzelnen Schulterinjektion
Zwei Studien untersuchten die Wirkung einer einzelnen Schulterinjektion. Eine prospektive Kohortenstudie umfasste 18 Patienten mit Diabetes (Typ nicht angegeben, Mittelwert A1c=7,6%).,3 Alle hatten Schulterschmerzen, die länger als einen Monat nicht auf NSAIDs reagierten, hatten die Diabetesmedikamente innerhalb der vorangegangenen 2 Wochen nicht gewechselt und hatten innerhalb der vorangegangenen 3 Monate keine Steroidtherapie erhalten.
Alle Patienten erhielten eine einmalige Injektion mit 35 mg Methylprednisolonacetat in das vordere Glenohumeralgelenk. Sie überwachten ihren Blutzuckerspiegel 6 mal täglich für 1 Woche und hatten einen Fructosaminspiegel vor der Injektion und 2 Wochen danach gezogen. Die Injektion führte zu keiner signifikanten Veränderung des mittleren Blutzucker – oder Fruktosaminspiegels.,
Aber wiederholte Schulterinjektionen erhöhen die postprandiale Glukose
Im Gegensatz dazu folgte eine weitere prospektive Kohortenstudie 11 Patienten (8 mit Diabetes), die 3 Injektionen von 3,75 mg Cortivazol (vergleichbar mit 50 mg Methylprednisolonacetat) in 3-Tagesintervallen in 1 Schultergelenk erhielten.4 Die Forscher überprüften den Fasten – und postprandialen Glukosespiegel vor der ersten Injektion und an den Nachbehandlungstagen 1, 7 und 21.,
Die Schulterinjektionen erhöhten postprandiale Glukosespiegel (von 170±60 mg/dl zu Studienbeginn auf 258±100 mg/dl am Tag 1 und 252±87 mg/dl am Tag 7; P.05 für beide Vergleiche). Der mittlere Fasten-Glukosespiegel änderte sich jedoch nicht.
Empfehlungen
Die Behandlungsrichtlinien der American Academy of Orthopedic Surgeons für Arthrose des Knies diskutieren keine möglichen Nebenwirkungen von Steroidinjektionen.5 Die American Diabetes Association gibt keine Empfehlungen bezüglich Steroidinjektionen bei Patienten mit Diabetes ab.