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Von Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, Neal F. Chaisson, MD
Alle Patienten mit Verdacht auf pulmonale Hypertonie sollte auch überprüft werden, die zugrunde liegenden pulmonale parenchymale oder physiologische Krankheit.
Die WHO-Gruppe 3 besteht aus Lungenerkrankungen, die über einen längeren Zeitraum zu pulmonaler Hypertonie führen können., Die häufigsten dieser Erkrankungen sind chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, interstitielle Lungenerkrankungen und kombinierte Lungenfibrose und Emphysem.
Die pulmonale Hypertonie bei diesen Patienten ist präkapillar, und Veränderungen des pulmonalen Gefäßwiderstands werden durch mehrere Faktoren beeinflusst, von denen die alveoläre Hypoxie am bedeutendsten ist., Hypoxie induziert eine Vasokonstriktion der Lungenarterie (im Gegensatz zu der reflexiven Hämodynamik in peripheren Geweben, bei der der systemische Gefäßtonus in Hypoxiezuständen im Allgemeinen niedriger ist) als Mechanismus, um den Lungenblutfluss in gut belüftete Teile der Lunge umzuleiten und die Belüftung aufrechtzuerhalten-Perfusionsanpassung.
Wiederholte chronische Hypoxie verändert auch die Zellstruktur und Funktion der Lungengefäße und führt zu medialer Hypertrophie und erhöhtem Gefäßtonus, was bei vielen dieser Patienten zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie beiträgt.,
Obstruktive Schlafapnoe
Bis zu 70 Prozent der Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe haben pulmonale Hypertonie. Chronische sich wiederholende Hypoxie während der Nacht erhöht den Spiegel reaktiver Sauerstoffspezies und verändert die zelluläre und molekulare Signalgebung, wodurch ein Gefäßumbau induziert wird. Darüber hinaus fördern apneische Ereignisse während des Schlafes Katecholamin-gesteuerte Erhöhungen des systemischen Blutdrucks. Im Laufe der Zeit besteht bei Patienten ein höheres Risiko für linksventrikuläre Dysfunktion und begleitende postkapilläre pulmonale Hypertonie der Gruppe 2., Da typische Methoden des obstruktiven Schlafapnoe-Screenings (z. B. die Epworth-Schlafskala) bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe mit pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) historisch schlecht waren, sollten Patienten, bei denen PAH diagnostiziert wurde, für formelle Schlaftests in Betracht gezogen werden.
Lungenfunktionstests, Brustbildgebung
Lungenfunktionstests und hochauflösende Computertomographie sind für jede PAH-Bewertung unerlässlich und helfen, pulmonale Hypertonie der WHO-Gruppe 3 auszuschließen.,
Ein abnormales Ergebnis bei CT oder Spirometrie kann dazu beitragen, auf eine parenchymale Lungenerkrankung hinzuweisen. Normale Spirometrie und Lungenvolumina mit einer isolierten Verringerung der Diffusionskapazität der Lunge für Kohlenmonoxid (Dlco) sind typisch für Patienten mit WHO-Gruppe 1 PAH.,
Wie bei der pulmonalen Hypertonie der WHO-Gruppe 2 erfordern Patienten mit signifikanter obstruktiver Schlafapnoe oder zugrunde liegender parenchymaler Lungenerkrankung, die nur Merkmale einer leichten pulmonalen Hypertonie aufweisen, in der Regel keine weitere pulmonale Hypertonie, da die Behandlung der zugrunde liegenden Lungenerkrankung die bevorzugte Behandlung bei diesen Patienten ist., Da die diagnostische Genauigkeit der Echokardiographie bei Patienten mit fortgeschrittener Lungenerkrankung jedoch geringer ist, sollten diejenigen, die keine schlüssigen echokardiographischen Ergebnisse haben, Symptome aufweisen, die mit fortgeschrittener pulmonaler Hypertonie oder rechtsventrikulärer Dysfunktion übereinstimmen, oder die planen, sich einem chirurgischen Eingriff zu unterziehen (z. B. Transplantation, Lungenvolumenreduktion), weiteren Tests unterzogen und in einem Überweisungszentrum für pulmonale Hypertonie bewertet werden.
Andere Beiträge diskutieren Diagnosetechniken für WHO-Gruppen 1-2 und 4-5.,
Merkmalsbild: Ein Patient mit kombinierter Lungenfibrose und Emphysem. Bei Patienten mit Befunden, die mit einer zugrunde liegenden strukturellen Lungenerkrankung übereinstimmen, sind weitere diagnostische Tests auf pulmonale arterielle Hypertonie möglicherweise nicht gerechtfertigt.
Dr. Bhatnagar ist Mitarbeiter in der Abteilung Regional-Anästhesie. Dr. Dweik ist Interim-Institut Stuhl, Respiratory Institute, Cleveland Clinic. Dr. Chaisson ist Mitarbeiter in der Abteilung für Intensivmedizin, Respiratory Institute.
Dieser gekürzte Artikel erschien ursprünglich im Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
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- akshay bhatnagar neal chaisson pulmonale pulmonale arterielle Hypertonie (PAH) raed dweik