Abstrakt
Hintergrund. Allergie gegen Bier ist oft auf spezifische Proteine in Gerste und manchmal auf Lipidtransferprotein zurückzuführen. Eine Allergie gegen Wein ist häufig auf eine Empfindlichkeit gegenüber Traubenproteinen zurückzuführen. Wir stellen einen seltenen Fall von Allergie gegen Bier, Wein und Apfelwein vor, der auf die IGE-Reaktivität gegenüber Hefen und Schimmelpilzen zurückzuführen ist und die zusätzliche Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Hefeextrakten und Blauschimmelkäse erklärt. Fallpräsentation. Zu den Symptomen des Patienten gehörten Hals-und Gesichtsjucken, begleitet von leichtem Keuchen und schwerer Urtikaria., Die Diagnose einer Allergie gegen Hefe wurde durch spezifische IgE-Tests sowie durch entsprechende Lebensmittel und Getränke bestätigt. Das laufende Management des Patienten umfasste Ratschläge zur Vermeidung von Bier, Wein und anderen Lebensmittelgruppen, die bestimmte Hefen enthalten, sowie das Tragen eines kurzwirksamen Antihistaminikums ohne Betäubung sowie eines Adrenalin-Autoinjektors. Rückschlüsse. Fälle von Hefeallergien sind in der medizinischen Literatur äußerst selten, können jedoch nicht erkannt werden und sollten bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen Reaktionen auf alkoholische Getränke und andere hefehaltige Produkte auftreten.
1., Einführung
Medizinisch bestätigte IgE-vermittelte Hefeallergie ist außergewöhnlich selten. Unser Fall liefert eine klare Vorgeschichte einer sofortigen Überempfindlichkeit gegen Hefen und Hefekomponenten, wobei Symptome kurz nach der Einnahme mehrerer hefehaltiger alkoholischer Getränke offensichtlich sind.
Darüber hinaus heben wir die Nützlichkeit von Hautstichtests für frische Lebensmittel als einfache, kostengünstige und schnelle Technik hervor, um die sofortige IGE-vermittelte Reaktivität bei Patienten mit allergischen Symptomen zu überprüfen., Interessanterweise wurde die vorherige medizinische Literatur zu allergischen Reaktionen auf Wein und Bier auf Trauben-und Lipidtransferproteine zurückgeführt, wobei fast keine Allergie gegen Hefe-oder Hefekomponenten erwähnt wurde. Daher stellt unser Fall einen sehr seltenen und möglicherweise einzigartigen Zustand dar.
2. Fallpräsentation
Ein 19-jähriger junger Mann beschrieb Episoden von Juckreiz im Hals innerhalb einer Minute nach der Einnahme von Bier, Apfelwein, Wein, Champagner und Marmite in den letzten Jahren. Bei einigen Gelegenheiten wurde dies von leichtem Keuchen und Juckreiz im Gesicht begleitet., Bei Craft / Microbrewery-Bier (oft aus Zutaten aus der Region hergestellt), Champagner und Wein waren die Reaktionen mit Verengung des Rachens, Keuchen, verstopfter Nase und schwerer Urtikaria schwerwiegender. Jede dieser Reaktionen dauerte ungefähr eine Stunde und wurde mit oralen Antihistaminika verbessert, und gelegentlich war auch ein Salbutamol-Inhalator erforderlich. Solche Reaktionen traten bei jeder Gelegenheit auf, dass der Patient Wein oder Bierprodukte trank. Er hatte keine Probleme, Spirituosen wie Gin und Wodka zu konsumieren., Darüber hinaus beschrieb dieser Patient auch zwei Episoden von Juckreiz in Mund und Rachen nach dem Verzehr einer Banane. Er tolerierte Äpfel, Trauben, Avocados und einige der üblichen Fassbiere und Lagerbiere ohne Symptome. Von Interesse war, dass der Patient nach dem Verzehr von hefehaltigen Backwaren wie Brot und Pizza nie Symptome hatte. Er litt an saisonaler allergischer Rhinitis und Asthma und hatte in der Vergangenheit Ekzeme im Kindesalter. Es gab keine andere relevante Krankengeschichte in der Vergangenheit. Er bestritt Probleme bei der Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Mittel und nahm keine regelmäßigen Medikamente ein., Es gab keinen signifikanten Schimmel oder Feuchtigkeit in seinem Haus oder Arbeit und er hatte keine Exposition gegenüber Haustieren.
3. Untersuchungen und Diagnose
Die routinemäßigen Blutuntersuchungen des Patienten bestätigten eine normale Anzahl weißer Zellen von 5, 95 × 106/L ohne Eosinophilie. Komplementproteine C3 und C4 waren beide normal und es gab keine Hinweise auf Autoimmunität gegenüber Kern -, Leber-und Magenantigenen. Die Tryptase war auch bei 3.9 normal. Die Gesamt-IgE betrug 95 kU / L und die spezifische IGE zu Hefe wurde bei 2,32 kUA/L erhöht., Die spezifische IgE für eine Schimmelpilzmischung, die Penicillium, Cladosporium, Aspergillus fumigatus und Alternaria enthielt, war ebenfalls hoch bei 7.09 kUA/l und die für Candida wurde bei 2.24 kUA/l erhöht (ImmunoCAP, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Schweden). Tabelle 1 zeigt die Ergebnisse der Haut-prick-Tests. Das Testen der Lebensmittel – und Alkoholprodukte wurde mit einer Prick-to-Prick-Technik durchgeführt.,alian pale lager
4. Behandlung und Ergebnisse
Die Haut – und Blutergebnisse unseres Patienten bestätigten die Hefe – und Schimmelempfindlichkeit als Ursache für seine Reaktivität gegenüber Hefeextrakten und alkoholischen Getränken aus Hefe.
Ihm wurde geraten, Bier, Apfelwein und Wein sowie Vegemite, Marmite und andere Lebensmittel, die Hefeextrakt enthalten, nicht zu konsumieren. Ihm wurden Antihistaminika verschrieben und empfohlen, einen Adrenalin-Autoinjektor zu tragen. Dieser Ratschlag war besonders wichtig, da er kurz darauf mehrere Monate zu abgelegenen Zielen reisen musste., Seine früheren Reaktionen waren jedoch nicht mit einem signifikanten kardiorespiratorischen Kompromiss verbunden.
5. Diskussion
Es gibt kaum Literatur über Allergien gegen Hefen, obwohl IgG-Anti-Saccharomyces cerevisiae-Autoantikörper an der Entwicklung von Morbus Crohn beteiligt waren und auch bei verschiedenen Autoimmunerkrankungen wie Antiphospholipid-Syndrom, SLE, Typ-1-Diabetes und rheumatoider Arthritis nachgewiesen wurden . Jedoch, Pajno et al. beschrieb einen kleinen Jungen, der nach dem Verzehr von frisch zubereiteter Pizza und Brot Keuchen und generalisierte Urtikaria entwickelte., Die Sensibilisierung wurde speziell für Bäckerhefe bestätigt, und es war interessant, dass der Junge beim Verzehr von hefehaltigen Backwaren, die über eine Stunde zuvor zubereitet wurden, keine Symptome zeigte. Es wurde vorgeschlagen, dass die Saccharomyces spp. kann zu signifikanteren allergischen Reaktionen führen, wenn sie in der Luft und inhaliert werden, anstatt wenn sie eingenommen werden .
Bier ist eines der am häufigsten konsumierten Getränke der Welt und liegt knapp unter Wasser und Tee., Es wird durch die Fermentation von Gerstenmalz hergestellt, kann aber auch aus anderen Stärken wie Mais, Weizen, Mais, Reis, Hirse, Sorghum, Maniok und Agave hergestellt werden. Die im Bier enthaltenen Grundnahrungsmittel umfassen Wasser, Stärke, Bierhefe und Hopfen zum Aromatisieren. Die wichtigsten Hefetypen, die im Fermentationsprozess verwendet werden, sind Saccharomyces cerevisiae und die stark verwandten Saccharomyces pastorianus sowie Brettanomyces spp. und Torulaspora delbrueckii. Die genaue Hefe hängt davon ab, welche Art von Bier produziert wird, dh Ale oder Lager und wo auf der Welt es gebraut wird ., Im Gegensatz dazu verwenden Weine und Apfelwein natürliche Hefen und Vegemite und Marmite sind Hefeextrakte aus S. cerevisiae.
Bei unserem Patienten zeigten sich die größten Hauttests mit den Hefeextrakten. Dies lag wahrscheinlich an den höheren Konzentrationen von Hefeproteinen hier. Das Kochen des Bieres reduzierte die Hauttestreaktivität nicht. Dies ist nicht überraschend, da die meisten kommerziellen Dosenbiere erhitzt werden, um die Hefe abzutöten und die weitere Gärung zu stoppen, und unser Patient sowohl auf Flaschen-als auch auf Dosenbiere reagierte., Die Variation der Hauttestreaktivität bei den verschiedenen Bieren kann auf die verschiedenen verwendeten Hefen zurückzuführen sein. So verwenden die Lager, die eine obere Fermentation verwenden, S. pastorianus, während andere eine untere Fermentation und S. cerevisiae verwenden. Interessanterweise hatte unser Patient eine signifikante spezifische IgE – und Hautreaktivität nicht nur gegenüber den üblichen kulinarischen Hefen, sondern auch gegenüber Candida und anderen Pilzen. Seine Empfindlichkeit gegenüber Wein und Apfelwein war wahrscheinlich auf die enthaltenen Hefen zurückzuführen, da er Trauben und Apfel ohne Reaktivität tolerierte., Es ist möglich, dass die variable Toleranz unseres Patienten gegenüber den verschiedenen Bieren möglicherweise auf die verschiedenen bei der Herstellung verwendeten Hefestämme zurückzuführen ist.
Die weltweiten Unterschiede in den Inhaltsstoffen und Methoden des Bierbrauens stellen eine echte Herausforderung bei der Identifizierung und Charakterisierung von Täterallergenen bei Verdacht auf Bierallergie dar., Zum Beispiel zeigte eine Fallstudie von 27 Personen chinesischer Herkunft, die nach dem Trinken von Bier allergische Empfindlichkeitssymptome hatten (am häufigsten Urtikaria und Erythem der Haut), dass ein Drittel von ihnen positive Hautstichtests auf Sorghum, den wichtigsten fermentierten Bestandteil gewöhnlicher chinesischer alkoholischer Getränke, aufwies .
Ein Großteil der Literatur rund um die Bierallergie führt dies auf eine Empfindlichkeit gegenüber Gerstenextrakten zurück. Ein 10 kD Gerstenprotein wurde zuvor als der Faktor identifiziert, der für die durch den Bierkonsum verursachte Urtikaria verantwortlich ist ., In ähnlicher Weise in 2 Fällen von Anaphylaxie nach Bier Einnahme berichtet von Bonadonna et al. , serumspezifische IgE-Tests ergaben Gerste als verantwortlichen Inhaltsstoff. Spätere Literatur identifizierte sowohl ein 9 kD Lipidtransferprotein 1 (LTP1) als auch das 45 kD Z4 Gerstenprotein als die Hauptallergene in Bier . Interessanterweise Asero et al. es wurde festgestellt, dass die LTP, die bei ihrem Patienten eine Bierallergie auslöste, stark mit LTPs aus Pfirsich, Karotte und Apfel kreuzreagierte . In unserem Fall war der Hautstichtest für die 7-Getreidemischung (mit Gerste) negativ, was dies zu einer unwahrscheinlichen Ursache seiner Allergie machte., Darüber hinaus reagierte er auch auf alkoholfreie Getränke wie Wein und Apfelwein.
Andere Ursachen für die Reaktivität gegenüber Alkohol sind eine sehr ungewöhnliche „Allergie“gegen Essigsäure, wie Nakagawa et al. . Hier erlebte ein Mann mittleren Alters eine generalisierte Urtikaria und Lippenschwellung für einen Zeitraum von 2 Jahren nach dem Trinken verschiedener Arten von alkoholischen Getränken. Während Hautstichtests mit Bier, Shochu, Brandy, Ethanol und Acetaldehyd negativ waren, war es unerklärlicherweise positiv gegenüber Essigsäure., Ein ähnlicher Fall, der mehr als zwei Jahrzehnte zuvor beschrieben wurde, betraf eine junge Frau, die nach der Einnahme von Wein, Bier, Rum und Essig einen generalisierten Juckreiz, Gesichtsrötung, Dyspnoe und Kollaps entwickelte. Nach Hautstichtests wurde die Ursache ihrer allergischen Symptome auch auf Essigsäure zurückgeführt . Wie Essigsäure, ein extrem kleines Molekül, eine spezifische Bindung an IgE erfahren kann, ist unklar. In Bezug auf Weinallergie, Sbornik et al., beschrieb einen älteren Mann, der zweimal eine Gesichtsschwellung und Atemnot entwickelte, zuerst nach dem Trinken von Rotwein und anschließend nach dem Verzehr von Trauben. Sie stellten eine spezifische IGE-Reaktivität gegenüber 3 Proteinen in Trauben-und Rotweinextrakten durch Western-Blot-Analyse fest; 30-kD-Endochitinase 4A und 4B, 24-kD-Thaumatin-ähnliches Protein und 9-kD-Lipid-Transferprotein. Klinisch unterscheidet sich dieser Patient von unserem dadurch, dass er Bier trinken konnte, das unser nicht konnte und unser Patient Trauben tolerierte, während er es nicht konnte., Interessanterweise scheinen Lipidtransferproteine eine der wichtigeren allergenen Komponenten in der Traube zu sein und haben ein hohes Maß an Homologie zu denen in Pfirsichen und Kirschen . Dies kann zumindest einen Teil der allergischen Kreuzreaktivität zwischen diesen Früchten ausmachen.
Abschließend beschreiben wir einen ungewöhnlichen Fall von IgE-vermittelter Schimmelpilz – und Hefeempfindlichkeit, die zu lokalen und systemischen Reaktionen mit Bier, Wein und Apfelwein beiträgt. Solche Allergene stellen aufgrund ihrer weit verbreiteten Prävalenz in Lebensmitteln und Getränken erhebliche Herausforderungen bei der Diagnose und dem laufenden Management solcher Patienten dar., Weitere Arbeiten sind erforderlich, um die Prävalenz der Hefesensitivität sowie die Identifizierung der spezifischen Hefeproteine, die diese allergischen Reaktionen verursachen, festzustellen.
Zustimmung
Die Autoren haben die schriftliche Zustimmung des Patienten zur Verwendung seiner klinischen Daten zur Aufnahme in diesen Fallbericht eingeholt.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers haben.
Beiträge der Autoren
Amolak S., Bansal ist der Berater, der den Patienten sah und den Managementplan einführte und das Schreiben des Fallberichts überwachte. Rhea A. Bansal und Susan Tadros schrieben beide das Papier.