Chronische Peronealsehnendislokation
Herausgegeben von Paul Juliano MD und Laura Luick MD
Zusammenfassung
Die Peronealsehnen sind zwei seilartige Strukturen, die sich hinter dem Knochen (Fibula) auf der Rückseite außerhalb des Knöchels befinden (Abbildung 1). Eine subluxierende Peronealsehne verursacht Schmerzen, da eine der seilartigen Peronealsehnen in und aus ihrer Position hinter dem Knöchel herausspringt (Subluxe). Dieser Zustand tritt häufig chronisch auf, aber eine akute Peronealsehnensubluxation kann auch nach einer auslösenden Verletzung auftreten., Die Behandlung der chronischen Peronealsehnensubluxation beinhaltet die Vermeidung von auslösenden Aktivitäten und möglicherweise das Abkleben des Knöchels, um die Sehnensubluxation zu minimieren. Die operative Behandlung ist einer chronischen peronealen Subluxation vorbehalten, die nicht operativ behandelt werden kann und die darin besteht, das zerrissene Fasergewebe (Retinaculum) zu reparieren, das normalerweise die Sehne an Ort und Stelle hält.,
Abbildung 1: Peronealsehnen und SPR
Klinisches Erscheinungsbild
Patienten mit chronischer Peronealsehnensubluxation klagen über Schmerzen sowie das Gefühl einer sich bewegenden oder schnappenden Sehne an der Außenseite ihres Knöchels. Sie werden bemerken, dass, wenn ihr Fuß in bestimmten Positionen ist, sie ein Gefühl von einer der Peronealsehnen (Peroneus brevis) fühlen werden, die sich hinter ihrem Knöchel bewegen, und dies wird oft mit einem scharfen Schmerz verbunden sein., Eine Subluxation der Peronealsehnen tritt normalerweise auf, wenn die Ferse nach außen gerichtet ist oder wenn der Fuß belastet ist und sich der Patient darüber dreht. In einigen Fällen kann die Peronealsehne nach Belieben des Patienten aus ihrer Rille hinter der Fibula herausgedreht werden — im Wesentlichen wird die Sehne über den Knochen (Fibula) an der Außenseite des Knöchels hin und her gerollt., Die Patienten haben häufig eine Vorgeschichte einer früheren Verletzung, die zu einer Verlagerung der Sehnen im hinteren Teil des Knöchels führt (akute Peronealsehnensubluxation), obwohl einige chronische Peronealsehnensubluxationen spontan auftreten können, wenn das zurückhaltende Gewebe allmählich ausgestreckt wird. Normalerweise gibt es eine starke faserige Struktur, die als Superior Peroneal Retinaculum (SPR) bezeichnet wird und die Peronealsehnen hinter dem Knochen an der Außenseite des Knöchels (Fibula) hält., Damit die Peronealsehne außerhalb ihrer normalen Positionen kippen (subluxieren) kann, muss diese Struktur (der SPR) gerissen oder ausgestreckt worden sein.
Körperliche Untersuchung
Patienten mit chronischer Peronealsehnensubluxation haben häufig eine Zärtlichkeit hinter dem Knochen an der Außenseite des Knöchels. Wenn der hintere Teil des Fußes nach außen zeigt (everted), können sich die Sehnen häufig aus der Position bewegen, und diese klinische Demonstration der Subluxation der Sehnen bestätigt die Diagnose. Der Schmerz ist normalerweise ziemlich lokalisiert., Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten einen höher gewölbten Fuß haben, da diese Fußform für eine erhöhte Spannung durch die Peronealsehnen prädisponiert.
Bildgebende Untersuchungen
Ihr Arzt wird einfache (regelmäßige) Röntgenaufnahmen des Hinterfußes bestellen. Diese werden oft normal. Gelegentlich wird ein kleiner Knochenrand im Zusammenhang mit dem hinteren Teil (posterior) der Fibula festgestellt, der mit einer früheren alten Avulsionsverletzung übereinstimmt, wobei das obere peroneale Retinaculum ein kleines Knochenfragment (Fibula) abzieht.
Eine MRT zeigt häufig eine Störung des oberen peronealen Retinaculums (SPR)., Zusätzlich kann ein MRT – oder CT-Scan verwendet werden, um die Form des hinteren Teils der Fibula zu beurteilen. Der Grund, warum dies wichtig ist, ist, dass diese Form normalerweise konkav sein sollte, wodurch im Wesentlichen ein Hohlraum entsteht, in dem die Sehnen verlaufen. Bei einigen Patienten ist die Form des Knochens flach oder sogar konvex, und dies wird zur Subluxation der Peronealsehne prädisponieren.
Ultraschall kann verwendet werden, um zu visualisieren, was die subluxierende Sehne dynamisch tut. Es kann helfen, die Form der Fibula zu identifizieren und das Ausmaß der Schädigung des peronealen Retinaculums zu beurteilen.,
Behandlung
Nichtoperative Behandlung
Chronische Peronealsehnensubluxation kann oft nicht operativ erfolgreich behandelt werden. Wenn die Subluxationsereignisse relativ selten und nur bei bestimmten sportlichen Aktivitäten auftreten, kann das Abkleben oder Immobilisieren des Knöchels mit einem Knöchelriss hilfreich sein, um die Wahrscheinlichkeit einer wiederkehrenden Subluxationsepisode zu minimieren.
Operative Behandlung
Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die Subluxation regelmäßig ist und den Lebensstil des Patienten erheblich beeinflusst., Die Art der Operation wird durch das Ausmaß der Verletzung der beteiligten Strukturen (ex. reißen oder Dehnen des oberflächlichen peronealen Retinaculums), das in klinischen Untersuchungs-und Bildgebungsstudien identifiziert wurde. Das Ziel der Operation ist es, die Sehnen im Kanal hinter der Fibula zu halten. Ein Teil der chirurgischen Rekonstruktion besteht darin, das obere peroneale Retinaculum zurück zum Knochen zu reparieren, so dass es keine Retinaculum-Hülse mehr gibt, unter der die Sehnen rollen können., Darüber hinaus ist bei einigen Patienten ein knöchernes Verfahren erforderlich, um den hinteren Teil der Fibula zu vertiefen, um einen geeigneten Hohlraum für die Sehnen zu schaffen.
Erholung
Die Erholung von der Operation erfordert einen mäßig langen Zeitraum, normalerweise in der Größenordnung von 2-6 Wochen Immobilisierung, damit das Retinaculum und alle knöchernen Eingriffe heilen können. Es folgen vier bis sechs Wochen ziemlich abgestufte und intensive Rehabilitation. Es ist oft sechs Monate oder länger, bis der Patient nach der Operation einen Großteil seiner Besserung erreicht hat.,
Mögliche Komplikationen
Komplikationen, die spezifisch für eine Reparatur des Superior peroneal retinaculum sind, umfassen:
- Rezidiv der Peronealsehnensubluxation. Die chirurgische Reparatur kann sich ausdehnen oder reinjuriert werden, was zu einem Wiederauftreten der Peronealsehnensubluxation führt.
- Nervenverletzung. Der Suralnerv kann verletzt sein. Dieser Nerv liefert das Gefühl an die Außenseite des Fußes. Eine Verletzung dieses Nervs kann zu Taubheit über der Außenseite des Fußes oder zu einem brennenden Gefühl führen, das auf die Außenseite des Fußes ausstrahlt.