Zustand und Behandlungshintergrund
Cloaca stellt eine Reihe von Defekten dar, von gutartigen mit einer guten Prognose nach einer einfachen chirurgischen Reparatur bis hin zu sehr komplexen Cloaca-Missbildungen mit vielen anatomischen Variationen, die unterschiedliche chirurgische Manöver für eine erfolgreiche Rekonstruktion erfordern.
Bis 2016 operierten die Chirurgen Andrea Bischoff, MD, und Alberto Pena, MD vom Internationalen Zentrum für kolorektale und urogenitale Versorgung am Children ‚ s Hospital Colorado, an den 570 pädiatrischen Patienten, für die dieses Papier basiert.,
Gutartige Patienten benötigen eine sorgfältige und empfindliche Reparatur, haben jedoch Darm-und Harnkontrolle, werden sexuell aktiv und können schwanger werden und über einen Kaiserschnitt entbinden. Diese Patienten machen mehr als 50% aller Cloacas aus, und die Operationstechnik kann reproduziert und Kindern beigebracht werden.
Umgekehrt sollten komplexe Patienten mit einem gemeinsamen Kanal, der länger als 3 cm ist, Kinderchirurgen haben, die sich voll und ganz der Reparatur dieser Missbildungen widmen.,
Neugeborenen-management
Eine Kloake Diagnose erfolgt bei der Geburt durch die Identifizierung einer einzelnen perineale öffnung, in der Regel dort, wo der Harnröhre wäre. Die Genitalien von Cloaca-Patienten können von fast normalem Suchen nach einer weniger komplexen Fehlbildung bis hin zu hypertrophen Hautfalten, einem flachen Boden und einem Analabdruck reichen, der nicht gut definiert ist.,
Die erste Gruppe ist tendenziell der gutartige Typ mit einem Kanal von weniger als 3 cm und einer guten Prognose für zukünftige Funktionen. Die Anwesenheit der zweiten Gruppe von hypertrophen Hautfalten wird oft als intersex falsch diagnostiziert.
Innerhalb der ersten 24 Stunden des Lebens und vor der Operation sollten wichtige assoziierte Anomalien ausgeschlossen werden. Das wichtigste ist das Vorhandensein einer erweiterten Vagina (Hydrokolpos), die bei 38% der Neugeborenen auftrat.,
Trotz ausgeklügelter Studien vor der Hauptreparatur kann manchmal die gesamte Anatomie nur während der Operation herausgefunden werden, und dann hilft die Erfahrung mit dem Kloakadefekt, die geeigneten chirurgischen Manöver zu bestimmen.
Nachdem die Kolostomie geöffnet und die Hydrokolpos abgelassen wurde, sollte die Hauptreparatur durchgeführt werden, wenn der Patient stabil ist, normal wächst und sich entwickelt.,
Cloacas mit einem gemeinsamen Kanal
Kürzer als 1 cm
Diese Patienten werden sehr ähnlich denen behandelt, die mit einer rekto-vestibulären Fistel geboren wurden, und erfordern keine vollständige Mobilisierung des Urogenitals. Es gab 46 pädiatrische Fälle mit einem kurzen gemeinsamen Kanal.
Länge zwischen 1 cm und 3 cm
Pädiatrische Patienten mit einem gemeinsamen Kanal, der kürzer als 3 cm ist, können durch einen hinteren sagittalen Ansatz repariert werden. Es gab 184 Fälle dieser Art.,
Hintere Kloaken
Die hintere Kloake ist eine einzigartige Art von Kloakenanomalie, bei der sich die einzelne Öffnung an der normalen Stelle des Anus befindet. Viele pädiatrische Patienten haben einen normalen Anus, daher sollten chirurgische Techniken darauf abzielen, den Anus intakt zu halten, um die Darmfunktion zu erhalten. Es gab 31 Fälle mit hinteren Cloacas.
Länge zwischen 3 cm und 5 cm
Die Ausdehnung der gemeinsamen Wand zwischen Harnröhre / Blase, Vagina und Rektum macht diesen Typ zur schwierigsten Gruppe anorektaler Fehlbildungen., Darüber hinaus erfolgt die Konvergenz der drei Strukturen in einem schwierigen Bereich. Es gibt mehrere Manöver, um zusätzliche Länge zu gewinnen. In extremen Fällen kann ein Vaginalschalter oder ein teilweiser Vaginalersatz erforderlich sein. Es gab 124 Fälle mit Kloake, die einen vaginalen Ersatz erforderten; und das gewählte Segment war Rektum in 52, Dünndarm in 40 und Dickdarm in 32.
Länge größer als 5 cm
Cloacas mit einem sehr langen gemeinsamen Kanal haben eine kürzere gemeinsame Wand zwischen der Vagina(n) und den Harnwegen. Ihre Reparatur kann eine Herausforderung sein und ein vaginaler Ersatz ist in der Regel erforderlich., Es gab 119 Fälle in dieser Kategorie.
Re-Operationen
Patienten mit Cloacas haben eine Chance, die richtige Operation zu erhalten, und die Re-Operation bietet nicht die gleiche Prognose wie die ursprüngliche Reparatur., Dies sind die häufigsten Arten von Re-Operationen, die bei Kindern mit Cloacas benötigt werden:
- Persistierender Urogenitalsinus
- Erworbene vaginale Atresie oder Striktur
- Erworbene Harnröhrenatresie oder Striktur
- Rektaler Prolaps
- Neo-vaginaler Prolaps
- Komplexe katastrophale Komplikationen (Dehiszenz, Abszess und Fistel)
Es gab 104 patienten, die sich einer erneuten Operation unterzogen haben.
Das Papier wurde in der April 2016 Ausgabe von Seminaren in der Kinderchirurgie veröffentlicht.