– Codierung für die Screening-Koloskopie

G0121

Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not meeting the criteria for high risk

Common colorectal screening diagnosis codes
ICD-10-CM	Description
Z12.,11	Encounter for screening for malignant neoplasm of colon
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	Persönliche Vorgeschichte von Kolonpolypen

E/M Service Vor einer Screening-Koloskopie

Typischerweise umfassen Verfahrenscodes mit 0, 10 oder 90-tägigen globalen Perioden Vorarbeit, intraoperative Arbeit und postoperative Arbeit.arbeiten Sie in den zugewiesenen relativen Werteinheiten (RVUs). Infolgedessen erlaubt die Richtlinie von CMS nicht die Zahlung eines Bewertungs-und Managementdienstes (E/M) vor einer Screening-Koloskopie., Im Jahr 2005 erklärte der Medicare-Träger in Rhode Island die Richtlinie folgendermaßen:

“ Medicare deckt keine E/M vor einer Screening-Koloskopie ab. Ein Artikel oder eine Dienstleistung muss eine definierte Leistungskategorie im Gesetz haben, um unter Medicare abgedeckt zu werden. Zum Beispiel sind ärztliche Leistungen unter Abschnitt 1861(s)(1) des Sozialversicherungsgesetzes fallen., In Abschnitt 1862(a) Absatz 1 Buchstabe A) heißt es jedoch, dass keine Zahlung für Gegenstände oder Dienstleistungen geleistet werden darf, die für die Diagnose oder Behandlung einer Krankheit oder Verletzung oder zur Verbesserung des Funktionierens eines missgebildeten Körpermitglieds nicht angemessen und notwendig sind.

Darüber hinaus verbietet Abschnitt 1862(a)(7) die Zahlung für routinemäßige körperliche Untersuchungen. Diese Abschnitte verbieten die Zahlung für routinemäßige Screening-Dienste, die Dienste, die in Abwesenheit von Anzeichen, Symptomen, Beschwerden oder persönlichen Krankheits-oder Verletzungsgeschichte eingerichtet wurden., … Während das Gesetz speziell eine Screening-Koloskopie vorsieht, sieht es nicht speziell einen separaten Screening-Besuch vor dem Eingriff vor. Das Office of General Counsel (OGC) wurde konsultiert, um festzustellen, ob die Abschnitte 1861(s) (2) (R) und 1861(pp) so ausgelegt werden können, dass zusätzlich zur Screening – Koloskopie eine separate Zahlung für einen Screening-Besuch vor dem Eingriff möglich ist. Der OGC weist darauf hin, dass das Statut einen solchen Vorsorgeuntersuchungsbesuch nicht vorsieht.,“

Medicare definiert eine E/M vor einer Screening-Koloskopie als Routine und damit nicht abgedeckt. Wenn jedoch die Absicht des Besuchs ist eine diagnostische Koloskopie ein E / M vor dem Verfahren für einen Befund bestellt, Zeichen oder Symptom ist ein gedeckter Service.

Drittzahler, die sich nicht an die Medicare-Richtlinien halten, können einem Chirurgen vor einer Screening-Koloskopie einen E/M-Service erstatten. Diese Besuche werden jedoch in der Regel so dokumentiert, dass das Niveau des E/M-Dienstes niedrig ist., Ein neuer Patient oder Patient, der als Stufe drei oder höher gemeldet wurde, erfordert vier Elemente der Anamnese der vorliegenden Krankheit (HPI). Die HPI-Elemente sind Ort, Qualität, Schweregrad, Dauer, Zeitpunkt, Kontext, modifizierende Faktoren und damit verbundene Anzeichen und Symptome. Für einen Patienten, der keine Beschwerden zum Screening hat, hat der HPI normalerweise nicht vier dieser Elemente.,

Screening-Koloskopie für Medicare-Patienten

Melden Sie eine Screening-Koloskopie für einen Medicare-Patienten mit G0105 (Darmkrebs-Screening; Koloskopie bei Personen mit hohem Risiko) und G0121 (Darmkrebs-Screening; Koloskopie bei Personen, die die Kriterien für ein hohes Risiko nicht erfüllen).

Medicare-Empfänger ohne hohe Risikofaktoren können alle zehn Jahre eine Koloskopie durchführen. Begünstigte mit hohem Risiko für die Entwicklung von Darmkrebs sind alle 24 Monate berechtigt., Medicare betrachtet eine Person mit hohem Risiko für die Entwicklung von Darmkrebs als eine, die eine oder mehrere der folgenden hat:

• Ein naher Verwandter (Geschwister, Elternteil oder Kind), der Darmkrebs oder einen adenomatösen Polypen hatte.
• Eine Familiengeschichte der familiären adenomatösen Polyposis.
• Eine Familienanamnese von erblicher Nichtpolypose Darmkrebs.
• Eine persönliche Geschichte von adenomatösen Polypen.
• Eine persönliche Geschichte von Darmkrebs.
• Entzündliche Darmerkrankung, einschließlich Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.,

Um eine Screening-Koloskopie bei einem Patienten zu melden, bei dem kein hohes Risiko für Darmkrebs besteht, verwenden Sie den HCPCS-Code G0121 und den Diagnosecode Z12.11 (Code zum Screening auf bösartige Neubildungen des Dickdarms). Um ein Screening auf einen Medicare-Empfänger mit hohem Risiko für Darmkrebs zu melden, verwenden Sie HCPCS G0105 und den entsprechenden Diagnosecode, der das häufigere Screening erfordert.

Klinisches Szenario zwei:

Ein Medicare-Patient mit Morbus Crohn in der Vorgeschichte präsentiert sich für eine Screening-Koloskopie. Ihre letzte Screening-Koloskopie war vor 25 Monaten., Es werden keine Anomalien gefunden. Meldepflichtige Verfahren und Diagnosen umfassen:

• G0105, Darmkrebs-Screening; Koloskopie bei Personen mit hohem Risiko
• Z12.11, Verfahren zum Screening auf bösartige Neubildungen des Dickdarms
• K50.80, Morbus Crohn des Dünn-und Dickdarms ohne Komplikationen

Gemeinsame ICD-10 diagnose codes anzeigt hohe risiko
Z85.,038	Personal history of other malignant neoplasm of large intestine
Z85.048	Personal history of other malignant neoplasm of rectum, rectosigmoid junction, and anus
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	Persönliche Vorgeschichte von Kolonpolypen

Screening-Koloskopie für Medicare-Patienten, die diagnostisch oder therapeutisch wird

Es ist nicht ungewöhnlich, einen oder mehrere Polypen zum Zeitpunkt einer Screening-Koloskopie zu entfernen. Da das Verfahren als Screening eingeleitet wurde, ist die Screening-Diagnose primär und die Polypen sekundär., Darüber hinaus meldet der Chirurg nicht den HCPCS-Code für die Screening-Koloskopie, sondern den entsprechenden Code für das durchgeführte diagnostische oder therapeutische Verfahren, CPT® – Code 45379-45392.,iv>

45393

with decompression (for pathologic distention) (eg, volvulus, megacolon), including placement of decompression tube, when performed

# 45398

with band ligation(s) (eg, hemorrhoids)

Modifier PT

CMS developed the PT modifier to indicate that a colonoscopy that was scheduled as a screening was converted to a diagnostic or therapeutic procedure., Der PT-Modifikator (Darmkrebs-Screening-Test, konvertiert in Diagnosetest oder anderes Verfahren) wird an den CPT® – Code angehängt.

Fügen Sie den obigen CPT® – Codes den Modifikator PT hinzu, um anzuzeigen, dass eine geplante Screening-Koloskopie in diagnostische oder therapeutische umgewandelt wurde. Modifikator PT sollte auch zum Anästhesieservice hinzugefügt werden. Dies informiert Medicare, dass es sich um eine Dienstleistung für das Screening handelte und dem Patienten kein Selbstbehalt in Rechnung gestellt wird. Es wird eine Mitzahlung fällig.,

Screening-Koloskopie für Nicht-Medicare-Patienten

Melden Sie bei der Meldung einer Screening-Koloskopie bei einem Nicht-Medicare-Patienten den CPT® – Code 45378 und verwenden Sie den entsprechenden Screening-Diagnosecode. Als Ergebnis der ACA haben Patienten, die durch eine Gruppenversicherung abgedeckt sind, die nach September 2010 gekauft oder erneuert wurde, keine Mitzahlung oder Selbstbehalt, es sei denn, der Plan beantragte den Status eines Großvaters.

Klinisches Szenario drei:

Ein 52-jähriger Patient ruft das Büro des Chirurgen an und fordert eine Screening-Koloskopie an. Der Patient hatte noch nie eine Screening-Koloskopie., Der Patient hat keine Polypen in der Vorgeschichte und keines der Geschwister, Eltern oder Kinder des Patienten hat Polypen oder Darmkrebs in der Vorgeschichte. Der Patient hat Anspruch auf eine Screening-Koloskopie. Meldepflichtige Verfahren und Diagnosen umfassen:

• 45378, Koloskopie, flexibel, proximal zur Milzflexur; diagnostisch, mit oder ohne Sammlung von Proben durch Bürsten oder Waschen, mit oder ohne Kolondekompression (separates Verfahren)
• Z12.,11, Verfahren zum Screening auf bösartige Neubildungen des Dickdarms

Screening-Koloskopie für Nicht-Medicare-Patienten, die diagnostisch oder therapeutisch wird

Wenn eine Screening-Koloskopie in ein diagnostisches oder therapeutisches Verfahren für einen Nicht-Medicare-Patienten umgewandelt wird, muss der Chirurg dokumentieren, dass die Absicht des Verfahrens das Screening war, damit die Versicherung des Patienten den Anspruch ohne Out-of-Pocket-Kosten gemäß dem ACA verarbeiten kann., CPT® entwickelte den 33-Modifikator für präventive Dienste: „Wenn der Hauptzweck des Dienstes die Bereitstellung eines evidenzbasierten Dienstes gemäß einem geltenden Rating der US Preventive Services Task Force A oder B und anderer präventiver Dienste ist, die in präventiven Dienstleistungsmandaten (legislative oder regulatorische) identifiziert wurden, kann der Dienst durch Hinzufügen von 33 zum Verfahren identifiziert werden.“Wenn beispielsweise ein Chirurg, der eine Screening-Koloskopie durchführt, einen Polypen mit einer Schlinge findet und entfernt, verwenden Sie den CPT® – Code 45385 und hängen Sie den Modifikator 33 an den CPT® – Code an.,

Klinisches Szenario vier:

Derselbe 52-jährige Patient aus dem vorherigen Beispiel hatte während seiner Screening-Koloskopie einen abnormalen Befund. Der Chirurg entfernt einen Polypen mit einer Snare-Technik. Meldepflichtige Verfahren und Diagnosen umfassen:

• 45385-33, Koloskopie, flexibel, proximal zur Milzflexur; mit Entfernung von Tumoren, Polypen oder anderen Läsionen durch Snare-Technik
• Z12. 11, Verfahren zum Screening auf maligne Neoplasien des Dickdarms
• K63.5 Polypen des Dickdarms

In diesem Fall Bericht Z12.,11 als Primärdiagnose, um anzuzeigen, dass es als Screening-Test und K63.5 als Sekundärdiagnose geplant war. Darüber hinaus teilt Modifikator 33 dem Zahler mit, dass der Hauptzweck des Tests das Screening gemäß der von USPSTF identifizierten evidenzbasierten Praxis war.

Die Bestellung des Diagnosecodes ist wichtig für ein Screening-Verfahren und die Diagnose

Wenn die Absicht eines Besuchs ein Screening ist und Ergebnisse zu einem diagnostischen oder therapeutischen Service führen, kann die Bestellung der Diagnosecodes beeinflussen, wie Zahler den Anspruch bearbeiten., Es gibt erhebliche Unterschiede in der Art und Weise, wie Zahler Ansprüche verarbeiten, und die Reihenfolge des Diagnosecodes kann sich darauf auswirken, ob der Patient keine eigenen Kosten für das Verfahren hat. Der entsprechende Screening-Diagnosecode sollte an der ersten Position des Antragsformulars und die Befund-oder Zustandsdiagnose an der zweiten Position platziert werden. Es ist wichtig, die Berichtspräferenz eines Zahlers zu überprüfen, um Zahlungsverweigerungen zu vermeiden.

Es gibt zwei Sätze von Verfahrenscodes, die Koloskopie-Dienste beschreiben., Darüber hinaus gibt es verschiedene Präventionsservice-Modifikatoren für Medicare und andere Drittzahler. Die Reihenfolge der Diagnosekodierung kann sich darauf auswirken, wie ein Zahler den Anspruch verarbeitet und ob für den Patienten ein Out-of-Pocket-Aufwand besteht. Die Beherrschung der Codierung für jeden Zahler kann zu niedrigeren Kosten für die Bearbeitung von Ansprüchen, schnelleren Zahlungen und weniger Patientenbeschwerden führen.

Klinisches Szenario fünf:

Bei einem Routinescreening hat ein Patient einen adenomatösen Polypen. Der Chirurg empfiehlt, dass der Patient für eine Überwachung Koloskopie in drei Jahren zurückkehren., (Die USPSTF-Empfehlungen beziehen sich nicht auf die Häufigkeit dieser Wiederholungsüberwachung. Die American Cancer Society hat Empfehlungen.

Ist dieser Test diagnostisch oder Screening? Wie es codiert wird, bestimmt den fälligen Betrag des Patienten. Ich schlage vor, den Dienst mit dem Modifikator 33 zu melden.,

Modifikator 33–Präventive Dienste: Wenn der Hauptzweck des Dienstes die Bereitstellung eines evidenzbasierten Dienstes gemäß einem geltenden USPSTF-A-oder B-Rating und anderer präventiver Dienste ist, die in präventiven Dienstleistungsmandaten (legislative oder regulatorische) identifiziert werden, kann der Dienst durch Hinzufügen von 33 zum Verfahren identifiziert werden.

Bei der Meldung des Diagnosecodes würde ich vorschlagen, Z12.11 (Verfahren zum Screening auf bösartige Neubildungen der Verdauungsorgane) und Z86 zu melden.,010 (persönliche Geschichte der Kolonpolypen) zweite. Der Patient wird dies wahrscheinlich an seine Versicherungsgesellschaft appellieren müssen. Weitere Informationen finden Sie im CodingIntel-Artikel „Diagnosekodierung für die Screening-Koloskopie“.

Zusätzliche Ressourcen

• Prozedurcodierung für Koloskopien

Um mehr über Koloskopie-Screening-Richtlinien mit ICD 10, Modifikator 33 oder einer anderen Codierung zu erfahren, werden Sie noch heute Mitglied.

Fußnoten

„die Abdeckung der Koloskopie Unter der Affordable Care Act ist die Prävention Nutzen“, im September 2012 Die Henry Kaiser Family Foundation

Bewertung & Management-Besuch Vor einer Koloskopie Medicare-Teil-B-Bulletin BCBS von AR: Feb 1, 2005

www.cancer.org/cancer/moreinformation/colorectal-cancer-early-detection-acs-recommendations