Die Codierung für chirurgische Dienstleistungen kann kompliziert sein, da sie zahlreiche Regeln, Richtlinien und Ausnahmen beinhaltet, die sich häufig ändern. Ein Bereich von außergewöhnlicher Schwierigkeit ist die korrekte Verwendung von Codes für die Bewertung und das Management (E/M) von Patienten, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen. Die Codierung für E / M-Dienste ist aufgrund der jüngsten Entscheidung der Center for Medicare & Medicaid Services, die Verwendung von Konsultationscodes und Institutsbeobachtungscodes abzulehnen, noch komplexer geworden., Diese Spalte enthält Beispielfälle, in denen erläutert wird, wie Sie für E/M-Dienste für einen typischen Patienten mit allgemeiner Chirurgie angemessen codieren.*
E/M
Ein 60-jähriger Mann mit multiplen Komorbiditäten leidet unter starken Schmerzen im Oberbauch und weist keine Anzeichen einer Cholezystitis auf.,orrect E/M-Code in diesem Fall zu berichten, hängt von mehreren Faktoren ab:
- Die Schwere der Erkrankung und entsprechende Dokumentation von Elementen der Geschichte und physisch, um das Niveau des Dienstes zu bestimmen
- Der Krankenhauszulassungsstatus des Patienten, wie stationär, Beobachtung, Notfall oder ambulant
- Die Disposition des Patienten nach der Auswertung
- Ob der Patient von Medicare
Gesundheitsexperten untersuchen solche Faktoren, um zu bestimmen, der geeignete Code für die erbrachten Dienstleistungen und wie die Codes für die Erstattung verglichen werden., Die relativen Werteinheiten (RVUs) dieser Codes sind hier in den Vergleichsszenarien enthalten. RVUs werden mit dem jährlichen Umrechnungsfaktor multipliziert, um die Erstattung für eine Dienstleistung zu bestimmen.
Sprechstunde im Büro
Im einfachsten Fall handelt es sich um einen Patienten, den der Chirurg im Büro sieht und der dann über die ambulante Chirurgie operiert. Konsultationen für Medicare-Patienten werden mit neuen Patienten (99201-99205) oder etablierten Patienten (99212-99215) Aktuellen prozeduralen Terminologie (CPT) Codes berichtet., Für Nicht-Medicare-Patienten (sofern nicht anders von einem Zahler angewiesen) werden Büro-oder andere ambulante Konsultationen mit den Codes 99241-99245 gemeldet. Konsultationscodes sind nur geeignet, wenn der Patient von einem anderen Anbieter zur Konsultation überwiesen wird; Andernfalls werden neue oder etablierte Patientencodes verwendet. (Siehe Tabelle 1 für die 2013 insgesamt Office / ambulant neue, etablierte und Beratung nonfacility RVUs.,)
Table 1: 2013 total office/outpatient new, established, and consultation nonfacility RVU
| 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | |||||
| CPT | Office/outpatient visit new |
CPT | Office/outpatient visit established |
CPT | Office/outpatient consultation |
| 99201 | 1.29 | 99211 | 0.60 | 99241 | 1.37 |
| 99202 | 2.19 | 99212 | 1.29 | 99242 | 2.,58 |
| 99203 | 3.17 | 99213 | 2.13 | 99243 | 3.52 |
| 99204 | 4.84 | 99214 | 3.13 | 99244 | 5.20 |
| 99205 | 5.99 | 99215 | 4.20 | 99245 | 6.,c7f3388a2″> |
Table 2: 2013 Total initial observation, hospital, same day observation and discharge, and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs |
||||||
| CPT | Initial observation care |
CPT | Initial hospital care |
CPT | Observe/discharge same date |
CPT | Outpatient consultation |
| 99218 | 2.,84 | 99221 | 2.91 | 99234 | 3.86 | 99241 | 1.37 |
| 99219 | 3.87 | 99222 | 3.95 | 99235 | 4.83 | 99242 | 2.58 |
| 99220 | 5.30 | 99223 | 5.81 | 99236 | 6.24 | 99243 | 3.52 |
| 99244 | 5.20 | ||||||
| 99245 | 6.,36 | ||||||
Notaufnahme (ED) Beratung: Patient wird aufgenommen
In diesem Beispiel stellt ein Patient der ED vor, die allgemeine Chirurgie wird konsultiert, und der Chirurg stellt fest, dass der Patient über den allgemeinen chirurgischen Dienst eine Aufnahme in das Krankenhaus benötigt. Für Medicare-Patienten, wenn der Patient vom Allgemeinchirurgen ins Krankenhaus eingeliefert wird, sollte er oder sie einen anfänglichen Krankenhausversorgungscode (99221-99223) und keinen ED-Besuchscode in Rechnung stellen., Medicare erfordert, dass der zulassende Arzt den Modifikator AI an den anfänglichen Krankenhausbesuchscode (9922X-AI) anfügt. Wenn der Patient zur Beobachtung aufgenommen wird, werden die Codes 99218-99220 gemeldet. Für Patienten, die ambulante Beobachtungsdienste im Krankenhaus erhalten und dann stationär ins Krankenhaus eingeliefert werden und am selben Tag entlassen werden, sollte der Arzt die CPT-Codes 99234-99236 melden.
Für Patienten mit einer Versicherung, die den Nicht-Medicare CPT-Regeln folgt, sind die Anweisungen noch dunkler., Wenn ein Patient nach einer ED-Konsultation aufgenommen wird und zum Zeitpunkt der Aufnahme nicht auf der Einheit (z. B. auf der Intensivstation) zu sehen ist, melden Sie nur die ambulanten Konsultationscodes (99241-99245). Wenn der Chirurg den Patienten am Tag der Aufnahme auf der Krankenhauseinheit sieht, melden Sie alle E/M-Dienste im Zusammenhang mit der Aufnahme mit dem Code des Initial Inpatient Admission Service (99221-99223) oder dem Code der Initial Observation Care (99221-99223)., Melden Sie nicht sowohl eine ambulante Konsultation als auch eine stationäre Aufnahme (oder Beobachtungsversorgung) für Dienstleistungen am selben Tag im Zusammenhang mit demselben stationären Aufenthalt. (Siehe Tabelle 2 für die gesamte Erstbeobachtung 2013, Krankenhaus, Beobachtung und Entlassung am selben Tag sowie ambulante Beratungseinrichtung und Nonfacility RVUs.)
ED-Konsultation: Patient wird nicht aufgenommen
Ein Patient präsentiert sich der ED; Allgemeine Chirurgie wird konsultiert, aber der Patient wird nicht ins Krankenhaus eingeliefert. Wenn der Patient ein Medicare-Empfänger ist, sollte der Allgemeinchirurg den ED-Code (99281-99285) in Rechnung stellen., Nicht-Medicare-Patienten gelten als ambulante Patienten, bis sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, und daher werden die ambulanten Konsultationscodes gemeldet (99241-99245). Wenn der Chirurg nicht ins Krankenhaus kommt, um den Patienten zu sehen, sondern nur den behandelnden Arzt telefonisch berät, kann der Chirurg für diesen Service überhaupt keine Rechnung stellen. (Siehe Tabelle 3 für die gesamte Erstaufnahme-und ambulante Beratungseinrichtung sowie die Nichtfazilitäts-RVUs für 2013.,)
Table 3: 2013 Total initial hospital and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | ||||
| CPT | Initial hospital care |
CPT | ED visit | CPT | Outpatient consultation |
| 99221 | 2.84 | 99281 | 0.60 | 99241 | 1.37 |
| 99282 | 1.18 | 99242 | 2.,58 | ||
| 99222 | 3.87 | 99283 | 1.76 | 99243 | 3.52 |
| 99284 | 3.36 | 99244 | 5.20 | ||
| 99223 | 5.30 | 99285 | 4.93 | 99245 | 6.36 |
Inpatient and/or observation consultations
Coding becomes more complicated in the inpatient hospital setting, where health care providers are instructed to bill the initial hospital care codes (99221–99223)., Infolgedessen könnten an einem einzigen Tag mehrere Abrechnungen mit anfänglichen Krankenhausbesuchscodes auftreten. Pro Aufenthalt kann jedoch nur ein erster Besuch pro Spezialität bezahlt werden. Folgebesuche in der Einrichtung können weiterhin als nachfolgende Krankenhausbesuche in Rechnung gestellt werden (99231-99233). Die Codierung hängt vom Aufnahmestatus des Patienten ab, wenn er gesehen wird und ob der Patient als Medicare oder Nicht-Medicare eingestuft wird.
Bei Medicare-Patienten werden stationäre Konsultationen mit den Initial Hospital Visit Codes (99221-99223) gemeldet., Hängen Sie den Modifikator AI nicht an, der nur vom zulassenden Arzt verwendet wird. Wenn der Chirurg bei einem Medicare-Patienten, der sich im Beobachtungsstatus befindet, konsultiert wird, sollte der Chirurg neue Patienten (99201-99205) oder etablierte Patienten (99211-99215) Büro – /Ambulanzcodes melden. Bei Nicht-Medicare-Patienten können Beratungsdienste mit den stationären Konsultationscodes (99251-99255) gemeldet werden, wenn die Konsultation nach der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus durchgeführt wird. Beratungsdienste im Beobachtungsstatus werden mit den ambulanten Beratungscodes (99241-99245) gemeldet., (Siehe Tabelle 4 für das gesamte Erstkrankenhaus, die stationäre und ambulante Beratungseinrichtung und die Nicht-Fazilität RVUs für 2013.,)
Table 4: 2013 Total initial hospital, inpatient and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs
| 2013 TOTAL FACILITY RVUs | 2013 TOTAL NONFACILITY RVUs | ||||
| CPT | Initial hospital care |
CPT | Inpatient consultation |
CPT | Outpatient consultation |
| 99221 | 2.84 | 99251 | 1.39 | 99241 | 1.37 |
| 99252 | 2.,14 | 99242 | 2.58 | ||
| 99222 | 3.87 | 99253 | 3.26 | 99243 | 3.52 |
| 99254 | 4.70 | 99244 | 5.20 | ||
| 99223 | 5.30 | 99255 | 5.85 | 99245 | 6.36 |
An important factor for correct coding is to report the service based on the location/status at the time of admission and if the payor is Medicare or follows Medicare rules related to consultation services., Darüber hinaus ist es wichtig, dass der Chirurg drei Dinge kennt und/oder den Mitarbeitern mitteilt, um Dienstleistungen genau zu melden:
- Ist der Service ein Beratungsdienst?
- Wo wird der Service angeboten?
- Was ist die Disposition des Patienten (z. B. Aufnahme in den Beobachtungsstatus; stationär in den allgemeinen Chirurgendienst oder in den Dienst eines anderen Arztes aufgenommen)?
Sobald diese Informationen ermittelt sind, wird der Aufwand für die Auswahl der richtigen Kategorie von CPT-E/M-Codes minimiert.,
Zusammenfassend gibt es viele Möglichkeiten, Chirurgen sind nicht für Dienstleistungen erstattet. Es gibt sehr wenig Vorteil, das System basierend auf dem Zulassungsstatus des Patienten zum Zeitpunkt der Bewertung zu „testen“. Eine falsche Codierung kann zu keiner Zahlung führen.
Für zusätzliche Codierung und Praxis-Management-Ressourcen und Anleitung, besuchen Sie www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.