není žádným tajemstvím, že Spojené státy mají nejdražší zdravotnický systém na světě. Podle zprávy Americké lékařské asociace dosáhly výdaje na zdravotní péči v roce 2018 3, 6 bilionu dolarů. Centra pro Medicare a Medicaid Služby (CMS) odhadují, že národní výdaje na zdravotnictví se zvýší na $6.0 bilionu dolarů do roku 2027.
ale proč jsou výdaje na zdravotní péči v USA tak vysoké? Definitive Healthcare poskytuje organizacím možnost získat žalovatelné vhled do řidičů za trendy na trhu., V tomto případě identifikujeme pět faktorů, které přispívají k rostoucím nákladům na zdravotní péči. Mezi naše klíčové datové sady patří payor mix, lékařské nároky a implementace technologií.
stárnutí populace
Baby Boomers, jedna z největších amerických dospělých generací, se blíží věku odchodu do důchodu. Z tohoto důvodu 65 a starší populace roste bezprecedentním tempem. Podle amerického Úřadu pro sčítání lidu bude do roku 2030 21 procent celé populace ve věku 65 let a starších. Starší Američané budou do roku 2060 tvořit téměř čtvrtinu populace.,
Tento růst je pravděpodobné, že přispívají k rostoucí náklady na zdravotní péči ve dvou důležitých ohledech:
- Růst v Medicare zápis a
- složitější, chronických onemocnění
Ve věku 65 let, Američané budou způsobilé pro zápis do Medicare je federální zdravotní pojištění program. V roce 2018 měla společnost Medicare téměř 60 milionů příjemců. Celkový počet příjemců Medicare dramaticky vzroste v roce 2030. Do té doby, všechny baby Boomers bude věk 65 nebo starší.,
protože Medicare je veřejně financovaný program, tento růst zápisu bude mít také dopad na národní zdravotní výdaje. Podle CMS USA v roce 2018 utratily za Medicare 750,2 miliardy dolarů. V důsledku růstu zápisů CMS předpokládá, že výdaje na Medicare se do roku 2028 zvýší o 7, 6 procenta ročně.
payor mix je důležitá metrika pro sledování, jak roste zápis Medicare. Payor mix odkazuje na podíl pacientů se soukromými versus veřejně financovanými pojistnými plány., Nemocnice payor mix se bude měnit, jak Medicare zápisu zvyšuje a více pacientů hledat veřejně financované pojištění.
Payor mix je důležitým ukazatelem příjmů nemocnice a finanční výkonnosti. Tato metrika může být také užitečná při identifikaci oblastí hustých starších populací pacientů.
na vrcholu růstu Medicare jsou chronické stavy častější u starší populace. Národní rada pro stárnutí uvádí, že 80 procent starších Američanů má chronický stav. Sedmdesát sedm procent starších dospělých má dva nebo více chronických stavů., Nejběžnější mezi tyto podmínky patří:
- vysoký krevní tlak
- Vysoká hladina cholesterolu
- Diabetes
- Ischemické choroby srdeční, a
- Alzheimerovy choroby
Chronických stavů, jako jsou tyto by mohly vést ke zdravotním komplikacím, které vyžadují pokračující léčbu nebo zákrok. Někteří starší dospělí s chronickým stavem mohou také potřebovat dlouhodobou péči v pečovatelském domě nebo v zařízení pro asistované bydlení (ALF). Jeden z těchto výsledků by mohl přispět ke zvýšení nákladů na zdravotní péči a celkových výdajů ve Spojených státech.,
Chronické onemocnění prevalence
Šest z deseti dospělých ve Spojených Státech má chronické onemocnění nebo stav, podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC). Nejčastější chronická onemocnění v USA patří:
- onemocnění Srdce
- Zdvih
- Rakovina
- Diabetes
- Chronické onemocnění ledvin, a
- Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
můžeme určit diagnózu objemů a komorbidity informace pomocí Konečného Zdravotní péče zdravotní tvrzení údajů., Údaje o lékařských nárocích jsou důležitým nástrojem pro pochopení prevalence chronických onemocnění ve Spojených státech. Údaje o nárocích na všechny příjemce mohou poskytnout přehled o komorbiditách, společných postupech nebo oblastech s vysokým objemem specifických diagnóz chronických onemocnění.
chronické stavy často vyžadují dlouhodobou lékařskou péči. Některé podmínky mohou také omezit každodenní životní aktivity, což by mohlo zaručit použití domácí zdravotní péče nebo jiných podpůrných služeb. Někteří lidé také trpí úzkostí, depresí a jinými poruchami nálady kvůli výzvám života s chronickým onemocněním.,
všechny tyto věci činí péči o pacienty s chronickým onemocněním složitější a náročnější na zdroje. Ve Spojených státech existuje silný vztah mezi náklady na zdravotní péči a chronickými nemocemi. Podle zprávy Milken Institute USA v roce 2016 utratily 1,1 bilionu dolarů za léčbu chronických zdravotních stavů.
velká část těchto výdajů na zdravotní péči směřuje ke službám, jako jsou rutinní návštěvy kanceláří, recepty, ambulantní ošetření nebo nouzová péče.
pandemie COVID-19 navíc způsobila, že někteří pacienti s chronickým onemocněním odložili nebo se vyhnuli základní péči., To znamená, že pacienti s chronickými nemocemi utrácejí v krátkodobém horizontu méně za zdravotnické služby. To však může mít v konečném důsledku dlouhodobě škodlivé zdravotní a finanční dopady.
pokud pacienti s chronickým onemocněním zpožďují péči, riskují, že budou trpět potenciálně život ohrožujícími komplikacemi. Ti, kteří hledají péči včas, mají v důsledku toho větší pravděpodobnost vzniku dlouhodobých vedlejších účinků. Dlouhodobé řízení těchto vedlejších účinků pravděpodobně přispěje k rostoucím národním výdajům na zdraví a spotřebitelským nákladům.,
Rostoucí ceny léků
Podle Organizace pro Hospodářskou Spolupráci a Rozvoj (OECD), průměrný Američan strávil asi $1200 za rok na léky na předpis v roce 2018. Tato cena na obyvatele je výrazně vyšší než u jiných vyspělých zemí.
tyto náklady by se mohly zvýšit spolu s výdaji na léky na předpis. Výdaje na léky na předpis v USA podle odhadů CMS každoročně do roku 2027 porostou o 6,1 procenta.
růst výdajů je částečně způsoben pokračujícím důrazem na speciální léčiva a přesnou medicínu., Speciální léky jsou často experimentální terapie používané k léčbě rakoviny, autoimunitních onemocnění nebo chronických stavů. Některé terapie využívají genetická data k poskytování vysoce cílené, personalizované léčby.
složitá povaha těchto léků je velmi nákladná na vývoj a distribuci. Nová speciální droga zvaná Zolgensma je nejdražší lék, který kdy schválil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Tato genová terapie stojí 2,1 milionu dolarů za jednorázovou léčbu.
pouze 58 poskytovatelů zdravotní péče podalo žádost o Zolgensma od ledna do září 2020., Ale podle Konečného zdravotnictví tvrdí, data, droga má již činil $26,4 milionu v celkové poplatky.
strategie cen léků také přispívají ke zvyšování nákladů na zdravotní péči. Výrobci léků stanoví ceník na základě odhadované hodnoty svého produktu. Výrobci mohou zvýšit tuto cenovou nabídku, jak uznají za vhodné. Ve Spojených státech existuje jen málo předpisů, které zabraňují výrobcům nafukovat ceny léků tímto způsobem.
V září 2020 podepsal prezident Trump výkonný příkaz, který by snížil náklady na léky na předpis pro příjemce Medicare., Objednávka by otestovala nový platební model pro léky Medicare část B a část D. V novém modelu by náklady na tyto léky nepřekročily cenu, kterou výrobci léků účtují v jiných vyspělých zemích.
Pokud by byl vydán, objednávka by mohla výrazně snížit federální výdaje na drogy. Řád však vyžaduje měsíce federální vlády. Z tohoto důvodu má omezený okamžitý účinek.
náklady na zdravotnické služby
Američané navštíví lékaře na poloviční úrovni než ostatní rozvinuté země, podle analýzy zveřejněné fondem Commonwealth. Ale USA., také vynakládá více na zdravotní péči než kterákoli jiná země. Jak je to možné? Náklady na zdravotnické služby jsou výrazně vyšší.
například císařský řez (C-sekce) patří mezi nejčastější lůžkové procedury (zahrnuje extrakci produktů koncepce, otevřený přístup) ve Spojených státech. Podle Konečných údajů o Zdravotní péči průměrné náklady na císařský řez byl $5,305 v roce 2019. Tyto náklady nezahrnují další poplatky spojené s lékařskými zákroky, komplikacemi nebo přenocováním v nemocnici.,
Spojené státy mají podle cenové zprávy za rok 2017 trvale vyšší náklady na řízení než jiné vyspělé země.
zpráva uvádí, že průměrné náklady na bypass koronární artérie (CABG) v USA byl $78,100 v roce 2017. Ve srovnání, stejný postup stojí jen $11,700 v Nizozemsku. USA také hlásily vyšší náklady na ambulantní procedury, jako jsou vyšetření MRI nebo kolonoskopie.,
2018 JAMA studie naznačuje, že tři klíčové faktory přispívají k přemrštěné ceny zdravotní péče ve Spojených Státech:
- Lékař platy
- Administrativní náklady,
- ceny léků na Předpis
JAMA studie zjistila, že lékař platy v USA jsou vyšší než v jiných zemích. V roce 2016, generální lékař dělal průměrný plat $218,173 ročně. Podle studie se průměrné platy lékařů pohybovaly od 86 607 do 154 126 dolarů v jiných zemích.,
spolu s rostoucími administrativními náklady a cenami léků tyto tři faktory nejvíce přispěly k vyšším cenám zdravotní péče ve Spojených státech.
Administrativní náklady
Podle studie zveřejněné v časopise Annals of Internal Medicine, USA, strávil $812 milionů na zdravotní správy v roce 2017. Tyto výdaje představovaly v roce 2017 34 procent národních výdajů na zdraví.
proč jsou administrativní výdaje ve Spojených státech tak vysoké? USA působí v komplexním, multi-payor systému., V systému s více výplatami jsou náklady na zdravotní péči financovány mnoha různými plátci. S tolika zúčastněnými stranami se zdravotní péče stává komplikovaným a neefektivním procesem.
tyto neefektivity přispívají k nadměrným administrativním výdajům. Hlavní složkou nadměrných administrativních výdajů jsou náklady spojené s fakturací a pojištěním (BIR)., Tyto jsou režijní náklady vztahující se k lékařské plakátování, a zahrnuje služby jako:
- podání Pohledávek
- Tvrdí, usmíření, a
- zpracování Plateb
Pojišťovna zisky tvoří největší podíl BIR náklady. Poskytovatelé zdravotní péče také dostávají část těchto administrativních nákladů na zaznamenávání a vedení záznamů během procesu lékařské fakturace.
podle zprávy společnosti McKinsey & by USA mohly automatizací a zefektivněním procesů BIR snížit administrativní výdaje o 30 procent., Technologie, jako je software pro zpracování nároků, mohou pomoci automatizovat tyto procesy. Podle konečných údajů zdravotnické technologie však pouze 12, 6 procenta amerických nemocnic používá software pro zpracování pohledávek.
automatizace určitých aspektů zpracování pohledávek může zvýšit produktivitu plátců a snížit náklady.
další informace
máte zájem dozvědět se více o nákladech na zdravotní péči ve Spojených státech? Podívejte se na náš blog: státy s nejvyššími náklady na zdravotní péči. V tomto článku řadíme všech 50 amerických států podle průměrných nákladů na postup., Identifikací regionů s vysokými náklady na procedury mohou zdravotnické organizace pomoci realizovat opatření snižující náklady ve výdajích dodavatelského řetězce nebo jiných nemocničních výdajích.
původně publikováno 26. června 2019