Ucpávkové přívěsky jsou kapsičky lemované pobřišnice vyplývající z antimesenteric hranici tlustého střeva. Tyto přídavky obsahují tukovou tkáň, malé kruhové žíly a tepny, které dodávají odpovídající segment. I když jejich přesná funkce není známa, studie naznačují, ucpávkové přívěsky poskytují mechanickou podporu tlustého střeva, podpora v absorpci, a také hrát roli imunologické ., Ucpávkové přívěsky mohou být přítomny podél kterékoliv části tlustého střeva, ale jsou soustředěny hlavně kolem příčné a sigmoid tlustého střeva. Epiploické přídavky se mohou lišit ve velikosti od 2 do 5 cm, ale někdy mohou být tak velké jako 15 cm. Dlouhé a velké přídavky jsou zvláště náchylné k torzi, která se může objevit na pediklu a způsobit ischemické poškození příloh. Ischémie příloh může také nastat sekundární k trombóze odvodňovacích žil. Ischemické poškození vede k infarktu a zánětu ucpávkové přívěsky, který je označován jako akutní ucpávkové appendagitis.,
akutní epiploická apendagitida je vzácný stav s výskytem 8, 8 případů na milion ročně a vyskytuje se s frekvencí 1, 3% . Tento stav je častější u mužů než u žen vyskytuje častěji ve třetím až pátém desetiletí života, a má ve věku 40 let. Je také pozorováno, že se vyskytuje častěji u pacientů s vysokým procentem viscerálního tuku . Ucpávkové appendagitis může ovlivnit nějakou část tlustého střeva, ale nejčastěji postihuje sigmoideum, následuje sestupný tračník, příčný tračník, vzestupný tračník .,
Epiploická apendagitida se obvykle projevuje akutní bolestí břicha lokalizovanou buď do levého nebo pravého dolního kvadrantu. Bolest je popsána jako lokalizovaná, nudná, nevyzařující, konstantní bolest. Adherence nekrotického přídavku k peritoneu může vést k exacerbaci bolesti s pohybem nebo hlubokou inspirací . Ve většině případů není bolest spojena s jinými příznaky. Menšina pacientů však může hlásit nevolnost, zvracení, průjem, postprandiální plnost nebo časnou sytost., Při klinickém vyšetření se postižení pacienti obecně jeví dobře, jsou životně stabilní a jsou afebrilní. V některých případech však může být přítomna nízká horečka. Nejběžnějším pozitivním klinickým nálezem je lokalizovaná citlivost břicha s ochranou nebo bez ní. Třetina pacientů může mít hmatatelnou břišní hmotu. Rebound něha a tuhost jsou vzácné a měly by urychleně zvážit alternativní diagnózu.
laboratorní vyšetření, včetně počtu leukocytů, jsou ve většině případů v normálních mezích. Někteří pacienti však mohou mít mírně zvýšené zánětlivé markery ., Radiologické studie, jako je břišní ultrazvuk a CT břicho, jsou nutné k identifikaci tohoto stavu a vyloučení dalších příčin bolesti břicha. Na břišní ultrazvuk, ucpávkové appendagitis jeví jako non-stlačitelný, oválné pevné hyperechogenní hmoty obklopen hypoechogenní lem . Přesnost ultrazvuku je závislá na uživateli a liší se v závislosti na množství viscerálního tuku u pacienta. Proto je ct břicho upřednostňováno před ultrazvukem a je diagnostickým testem volby., Nejčastější CT nález je tlustý, hustý, vejčitý léze měření cca 1 až 5 cm viděl přiléhající k přední střevní stěnu a je přítomen v téměř 100% případů. V 89% případů je kolem ovoidní hmoty vidět hyperdenzní okraj zaníceného viscerálního peritonea. Toto zjištění je známé jako „hyperattenuating ring sign“ a je považováno za diagnostiku epiploické apendagitidy . Jiné radiologické nálezy zahrnují ztluštění střevní stěny a nepřiměřené tuku mělčinu , která se vyskytuje v důsledku zánětu okruží., „Centrální dot znamení“ odkazuje na vysoký útlum zaměření v centru zánět přívěsku a dochází v důsledku trombózy vypouštění appendageal žíly. Tento nález je patognomonický pro epiploickou apendagitidu, ale je přítomen pouze ve 42% případů. Proto jeho nepřítomnost nevylučuje diagnózu epiploické apendagitidy. Chronicky infarktované přídavky se mohou oddělit a mohou být vizualizovány jako kalcifikovaná volná těla v peritoneální dutině .
Epiploická apendagitida napodobuje klinickou prezentaci dalších stavů, které mohou představovat akutní břicho., Pravostranná epiploická apendagitida je obvykle špatně diagnostikována jako akutní apendicitida, zatímco levostranná apendagitida je snadno zaměňována s akutní divertikulitidou. Přítomnost lokalizované bolesti, na rozdíl od difúzní bolesti, pomáhá odlišit epiploickou apendagitidu od těchto stavů. Pacienti s epiploickou apendagitidou také postrádají další nálezy, jako je horečka, zvracení, anorexie, citlivost odrazu a leukocytóza, které se běžně vyskytují u akutní apendicitidy a divertikulitidy. Další diferenciální diagnóza pro pravostrannou apendagitidu je omentální infarkt., Tento omezený stav ovlivňuje cékum a vzestupné tlusté střevo a představuje pravostrannou bolest břicha. Na rozdíl od akutní epiploické apendagitidy je však tento stav častější u pediatrické populace. U žen zahrnují další diferenciály torzi vaječníků, prasknutí ovariální cysty a mimoděložní těhotenství. CT břicho je neocenitelným nástrojem při vyloučení těchto diferenciálů a potvrzení diagnózy epiploické apendagitidy .
akutní epiploická apendagitida následuje omezený průběh a obvykle se řeší konzervativním řízením do 3 až 14 dnů., Většina pacientů může být bezpečně zvládnuta doma perorálními protizánětlivými léky, jako je ibuprofen. U pacientů se silnou bolestí lze zvážit krátký průběh perorálních opioidů. Na rozdíl od jiných příčin akutní bolesti břicha je léčba intravenózními antibiotiky a laparoskopií zbytečná .