Abstrakt
pozadí. Alergie na pivo je často způsobena specifickými bílkovinami v ječmeni a někdy i proteinem pro přenos lipidů. Alergie na víno je často způsobena citlivostí na hroznové bílkoviny. Představujeme vzácný případ alergie na pivo, víno a jablečný mošt vyplývající z IgE reaktivity na kvasinky a formy, které také vysvětlily další citlivost pacienta na kvasnicové extrakty a modrý sýr. Prezentace Případu. Symptomy pacienta zahrnovaly svědění v krku a obličeje doprovázené mírným pískáním a těžkou kopřivkou., Diagnóza alergie na kvasinky byla potvrzena specifickým testováním IgE, stejně jako u příslušných potravin a nápojů. Pacient je probíhající řízení včetně poradenství, aby se zabránilo pivo, víno, a jiné skupiny potravin, které obsahují specifické kvasinky, kromě nesoucí krátký působící nonsedating antihistaminika, stejně jako adrenalinu autoinjektorem. Závěr. Případy alergie na kvasinky jsou v lékařské literatuře extrémně vzácné, ale mohou být nedostatečně rozpoznány a měly by být zváženy u pacientů s reakcemi na alkoholické nápoje a jiné produkty obsahující kvasinky.
1., Úvod
lékařsky potvrzená alergie na kvasinky zprostředkované IgE je výjimečně vzácná. Náš případ poskytuje jasnou historii okamžité přecitlivělosti na kvasinky a kvasinkové složky s příznaky, které jsou patrné krátce po požití několika alkoholických nápojů obsahujících kvasinky.
kromě toho, jsme se poukázat na užitečnost čerstvých potravin kožní prick testy jako snadné, levné a rychlé technice pro kontrolu bezprostřední IgE-zprostředkované reaktivity u pacientů s alergické příznaky., Je zajímavé, že předchozí lékařská literatura o alergických reakcích na víno a pivo byla přičítána proteinům přenosu hroznů a lipidů, přičemž téměř žádná zmínka o alergii na kvasinky nebo kvasinkové složky. Jako takový, náš případ představuje velmi vzácný a možná jedinečný stav.
2. Prezentace případu
19letý mladík popsal epizody svědění krku během minuty po požití piva, jablečného moštu, vína, šampaňského a marmitu v předchozích několika letech. Při některých příležitostech to bylo doprovázeno mírným sípáním a svěděním obličeje., S řemeslo/minipivovar pivo (často s místních surovin), šampaňské a víno, reakce byly více závažné zúžení hrdla, sípání, nosní neprůchodnost, a závažné kopřivky. Každá z těchto reakcí trvala přibližně jednu hodinu a byla zmírněna perorálními antihistaminiky a příležitostně byl také vyžadován inhalátor salbutamolu. Takové reakce se vyskytly při každé příležitosti, kdy pacient pil víno nebo pivní výrobky. Neměl žádné problémy s konzumací lihovin, jako je gin a vodka., Kromě toho tento pacient také popsal dvě epizody svědění úst a krku po jídle banánu. Toleroval jablka, hrozny, avokádo a několik běžných točených piv a ležáků bez příznaků. Zajímavé je, že pacient nikdy nezažil příznaky po jídle pečených výrobků obsahujících kvasnice, jako je chléb a pizza. Trpěl sezónní alergickou rýmou a astmatem a měl v minulosti dětskou ekzém. Neexistovala žádná jiná relevantní anamnéza v minulosti. Popřel problémy s užíváním nesteroidních protizánětlivých látek a nebyl na žádných pravidelných lécích., V jeho domě nebo v práci nebyla žádná významná plíseň nebo vlhkost a neměl žádné expozice Domácím zvířatům.
3. Vyšetřování a Diagnostika
pacienta rutinní krevní testy potvrdily normální počet bílých krvinek z 5.95 × 106/L bez eozinofilie. Komplementové proteiny C3 a C4 byly normální a neexistovaly žádné důkazy o autoimunitě jaderných, jaterních a žaludečních antigenů. Tryptáza byla také normální u 3.9. Celkové IgE bylo 95 kU/L a specifické IgE na kvasinky byl povýšen na 2,32 kUA/L., Specifické IgE na plísně mix obsahující penicillium, cladosporium, aspergillus fumigatus, alternaria byl také vysoký 7.09 kUA/L a Candida vychovali na 2.24 kUA/L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Uppsala, Švédsko). Tabulka 1 níže ukazuje výsledky testování kůže. Testování potravin a alkoholických výrobků bylo provedeno pomocí techniky prick-to-prick.,alian pale lager
4. Léčba a výsledky
kožní a krevní výsledky našeho pacienta potvrdily citlivost kvasinek a plísní jako příčinu jeho reaktivity na kvasinkové extrakty a alkoholické nápoje vyrobené z kvasinek.
bylo mu doporučeno vyhnout se konzumaci piv, ciderů a vína, stejně jako vegemitu, marmitu a dalších potravin obsahujících kvasnicový extrakt. Byl předepsán antihistaminika a doporučil nosit adrenalinový autoinjektor. Tato rada byla obzvláště důležitá, protože byl brzy kvůli cestování na několik měsíců do vzdálených destinací., Jeho předchozí reakce však nebyly spojeny s žádným významným kardiorespiračním kompromisem.
5. Diskuse
Tam je málo literatury o alergii na kvasinky, i když IgG anti-Saccharomyces cerevisiae autoprotilátky byly zapojeny v rozvoji Crohnovy choroby a byly také detekovány u různých autoimunitních onemocnění, jako jsou antifosfolipidový syndrom, SLE, diabetes typu 1 a revmatoidní artritidy . Nicméně, Pajno et al. popsal mladého chlapce, který po jídle čerstvě připravené pizzy a chleba vyvinul sípání a generalizovanou kopřivku., Senzibilizace byla potvrzena konkrétně u pekařských kvasnic a bylo zajímavé, že chlapec nezaznamenal žádné příznaky při konzumaci pečených potravin obsahujících kvasnice připravených o hodinu dříve. Bylo navrženo, že Saccharomyces spp. může vést k významnějším alergickým reakcím při vzduchu a vdechování, spíše než při požití .
pivo je jedním z nejčastěji konzumovaných nápojů na světě a řadí se těsně pod vodu a čaj., Vyrábí se fermentací sladového ječmene, ale může být také vyroben z jiných škrobů, jako je kukuřice, pšenice, kukuřice, rýže, proso, čirok, kasava a agáve. Mezi základní složky obsažené v pivu patří voda, škrob, pivovarské kvasnice a chmel pro ochucení. Hlavními typy kvasinek používaných v procesu fermentace jsou Saccharomyces cerevisiae a vysoce příbuzné Saccharomyces pastorianus a Brettanomyces spp. a Torulaspora delbrueckii. Přesné kvasnice závisí na tom, jaký druh piva se vyrábí, tedy pivo nebo ležák a také kde se ve světě vaří ., Naproti tomu vína a cidery využívají přírodní kvasinky a vegemit a Marmit jsou kvasinkové extrakty z S. cerevisiae.
u našeho pacienta byly u kvasinkových extraktů patrné největší kožní testy. To pravděpodobně souviselo s vyššími koncentracemi kvasinkových proteinů. Vaření piva nesnížilo reaktivitu kožního testu. To není překvapující, protože většina komerčních konzervovaných piv se zahřívá, aby zabila kvasnice a zastavila další fermentaci a náš pacient reagoval na lahvová i konzervovaná piva., Variace reaktivity kožního testu s různými pivy může být způsobena různými použitými kvasinkami. Ležáky využívající horní kvašení tak využívají s. pastorianus, zatímco jiné používají spodní kvašení a s. cerevisiae. Zajímavé je, že náš pacient měl významnou specifickou IgE a kožní reaktivitu nejen na běžné kulinářské kvasinky, ale také na Candida a jiné houby. Jeho citlivost na víno a jablečný mošt byla pravděpodobně způsobena obsaženými kvasinkami, protože toleroval hrozny a jablko bez reaktivity., Je možné, že variabilní tolerance našeho pacienta k různým pivům může být možná způsobena různými kmeny kvasinek používaných při výrobě.
celosvětové rozdíly ve složkách a metodách používaných pro vaření piva vytvářejí skutečnou výzvu při identifikaci a charakterizaci vinných alergenů v případech podezření na alergii na pivo., Pro příklad, případová studie 27 osob Čínského původu, kteří zažili příznaky alergické citlivosti po pití piva (nejčastěji kopřivka a zarudnutí kůže), ukázal, že jedna třetina z nich měl pozitivní kožní prick testy, Čirok, hlavní fermentované složky v běžných Čínských alkoholických nápojů .
velká část literatury obklopující alergii na pivo to připisuje citlivosti na výtažky z ječmene. Jako faktor zodpovědný za kopřivku způsobenou konzumací piva byl dříve identifikován protein 10 kD ječmene., Podobně ve 2 případech anafylaxe po požití piva hlášených Bonadonna et al. testování IgE specifické pro sérum odhalilo ječmen jako odpovědnou složku. Novější literatuře označena 9 kD lipid transfer protein 1 (LTP1) a 45 kD Z4 ječmen protein jako hlavní alergeny v pivu . Zajímavé je, že Asero et al. poznamenal, že LTP způsobující alergii na pivo u svého pacienta silně zkříženě reagovala s LTPs z broskve, mrkve a jablka . V našem případě bylo testování kožního píchnutí negativní na směs obilovin 7 (obsahující ječmen), což z něj činí nepravděpodobnou příčinu jeho alergie., Kromě toho reagoval také na nebarley obsahující nápoje včetně vína a jablečného moštu.
další příčiny reaktivity na alkohol zahrnují velmi neobvyklou „alergii“ na kyselinu octovou, jak uvádí Nakagawa et al. . Zde muž středního věku zažil generalizovanou kopřivku a otok rtů po dobu 2 let po pití různých druhů alkoholických nápojů. Zatímco testování kůže pichnutím pivem, shochu, brandy, ethanolem a acetaldehydem bylo negativní, bylo nevysvětlitelně pozitivní na kyselinu octovou., Podobný případ popsaný více než 2 desetiletí dříve se týkal mladé ženy, která po požití vína, piva, rumu a octa vyvinula generalizované svědění, zrudnutí obličeje, dušnost a kolaps. Po vyšetření kožního píchnutí byla příčina jejích alergických příznaků také přičítána kyselině octové . Jak může kyselina octová, extrémně malá molekula, podstoupit specifickou vazbu na IgE, není jasné. Pokud jde o alergii na víno, Sbornik et al., popsal staršího muže, u kterého se dvakrát objevil otok obličeje a dýchací potíže, nejprve po pití červeného vína a následně po jídle hroznů. Oni poznamenat, specifické IgE reaktivitou na 3 proteiny v hroznů a červené víno extraktů pomocí Western Blot analýzy; 30-kD-endochitinase 4A a 4B, 24-kD-thaumatin-like protein, a 9-kD-lipid transfer protein. Klinicky se tento pacient liší od našeho v tom, že mohl pít pivo, které náš nemohl, a náš pacient toleroval hrozny, zatímco on nemohl., Zajímavé je, že proteiny přenosu lipidů se zdají být jednou z důležitějších alergenních složek v hroznu a mají vysoký stupeň homologie u broskví a třešní . To může představovat alespoň část alergické zkřížené reaktivity mezi těmito plody.
Na závěr popisujeme neobvyklý případ IgE zprostředkované formy a citlivosti kvasinek, které přispívají k lokalizovaným a systémovým reakcím s pivem, vínem a jablečným moštem. Tyto alergeny představují významné problémy v diagnostice a průběžném řízení těchto pacientů kvůli jejich rozšířené prevalenci v potravinách a nápojích., Další práce je nutná ke stanovení prevalence citlivosti kvasinek a identifikace specifických kvasinkových proteinů, které způsobují tyto alergické reakce.
Souhlas
autoři získali písemný souhlas od pacienta, pokud jde o použití jeho klinické detaily jsou v tomto případě zpráva.
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto článku.
příspěvky autorů
Amolak s., Bansal je konzultant, který viděl pacienta a zavedl plán řízení a dohlížel na psaní případové zprávy. Rhea a. Bansal a Susan Tadros oba napsali noviny.