Anatomické Problémy tlustého Střeva

tlustého střeva, nebo tlustého střeva, je součástí trávicího systému, což je řada orgánů od úst k řiti. Když je tvar tlustého střeva nebo způsob, jakým se připojuje k jiným orgánům, abnormální, dochází k zažívacím problémům. Některé z těchto anatomických problémů se mohou objevit během embryonálního vývoje plodu v děloze a jsou známé jako vrozené abnormality. Další problémy se vyvíjejí s věkem.

anatomie a vývoj tlustého střeva

dospělé tlusté střevo je dlouhé asi 5 stop., Spojuje se s tenkým střevem, které je také známé jako tenké střevo. Hlavní funkcí tlustého střeva je absorbovat vodu a solí z částečně stráveného jídla, který vstupuje z tenkého střeva a pak poslat odpadu z těla přes řiť. Co zůstává po absorpci, je stolice, která prochází z tlustého střeva do konečníku a ven konečníkem, když má člověk pohyb střev.,

tlustého střeva se skládá z několika částí:

• slepého střeva, část jen po tenkého střeva
• vzestupně tlustého střeva
• příčný tračník
• sestupně tlustého střeva
• sigmatu, S-tvarované části v blízkosti konce tlustého střeva
• konečníku, kde stolice je uložena až do evakuace

tlustého střeva je tvořena během prvních 3 měsíců embryonálního vývoje. Jak se střevo prodlužuje, část přechází do pupeční šňůry, která spojuje plod s matkou., Jak plod roste a břišní dutina se zvětšuje, střevo se vrací do břicha a otáčí se nebo se otáčí proti směru hodinových ručiček do konečné polohy. Tenké střevo a tlusté střevo jsou drženy v poloze tkání známou jako mezenterie. Vzestupné tlusté střevo a sestupné tlusté střevo jsou fixovány na místě v břišní dutině. Cékum, příčné tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo jsou zavěšeny ze zadní části břišní stěny mezenterií.

malrotace a Volvulus

Pokud se střevo během embryonálního vývoje úplně neotáčí, mohou nastat problémy. Tento stav se nazývá malrotace., Obvykle se cékum nachází v pravé dolní části břicha. Pokud cékum není správně umístěno, pásy tenké tkáně, které jej normálně drží na svém místě, mohou přejít a zablokovat část tenkého střeva.

Také, pokud tenkého střeva a tlustého střeva není otočen správně, okruží může být jen úzce připojené k zadní části břišní dutiny. Tato úzká příloha může vést k mobilnímu nebo disketovému střevě, které je náchylné ke zkroucení, což je porucha zvaná volvulus. (Viz část o volvulus.,)

malrotace je také spojena s jinými gastrointestinálními (GI) stavy, včetně Hirschsprungovy choroby a atrézie střev.

malrotace je obvykle identifikována u kojenců. Asi 60 procent těchto případů se nachází v prvním měsíci života. Malrotace postihuje jak chlapce, tak dívky, ačkoli chlapci jsou častěji diagnostikováni v dětství.

u kojenců je hlavním příznakem malrotace zvracení žluči. Žluč je zelenožlutá trávicí tekutina vyrobená játry a uložená v žlučníku., Příznaky malrotace s volvulus u starších dětí patří zvracení (ale ne nutně zvracení žluči), bolest břicha, průjem, zácpa, krvavá stolice, krvácení z konečníku, nebo neprospívání

Různé zobrazovací vyšetření se používá k diagnostice malrotace:

• x-paprsky určit, zda je zablokování. Při malrotaci břišní rentgenové paprsky běžně ukazují, že vzduch, který normálně prochází celým zažívacím traktem, se uvěznil., Zachycený vzduch vytváří zvětšený, vzduchem naplněný žaludek a horní tenké střevo, s malým nebo žádným vzduchem ve zbytku tenkého střeva nebo tlustého střeva.
• horní řada GI pro lokalizaci bodu střevní obstrukce. Při tomto testu pacient spolkne baryum, aby pokryl žaludek a tenké střevo před rentgenovým zářením. Baryum dělá orgány viditelné na rentgenovém paprsku a označuje bod obstrukce. Tento test nelze provést, pokud pacient zvrací.
• dolní řada GI pro určení polohy tlustého střeva. Pro tento test se při rentgenovém záření podává klystýr barya., Baryum dělá dvojtečku viditelnou, takže lze určit polohu céka.
• počítačová tomografie (CT) skenování pomoci určit a lokalizovat střevní obstrukci.

malrotace u kojenců je lékařská pohotovost, která obvykle vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok., Chirurgie může zahrnovat

• rozkroucení tlustého střeva
• rozdělení kapely tkáně, které brání tenkého střeva
• přemístění tenkého střeva a tlustého střeva
• odstranění slepého střeva

Operace k úlevě od ucpání tenkého střeva je obvykle úspěšné a umožňuje trávicího systému fungovat normálně.

tenkého Střeva a Tlustého střeva, Intususcepce

Intususcepce je stav, ve kterém se jedna část střeva tunely do přilehlé části, jako skládací dalekohled., Intussuscepce se může objevit v tlustém střevě, tenkém střevě nebo mezi tenkým střevem a tlustým střevem. Výsledkem je zablokované tenké střevo nebo tlusté střevo.

Intussuscepce je u dospělých vzácná. Příčiny zahrnují

• benigní nebo maligní výrůstky
• srůsty (scarlike tkáně)
• chirurgické jizvy do tenkého střeva nebo tlustého střeva
• poruchy motility (problémy s pohyb potravin přes trávicí trakt)
• dlouhodobý průjem

Některé případy intususcepce byla spojena s virovou infekcí a u pacientů žijících s AIDS., Může se také vyskytnout bez jakékoli známé příčiny (idiopatické).

u kojenců a dětí je intussuscepce zahrnující samotné tenké střevo nebo tenké střevo a tlusté střevo jednou z nejčastějších příčin střevní obstrukce. Malrotace je rizikovým faktorem. Intussuscepce postihuje chlapce častěji než dívky, přičemž většina případů se děje ve věku 5 měsíců a ve věku 3 let. Většina případů u dětí nemá známou příčinu, ale virové infekce nebo růst tenkého střeva nebo tlustého střeva mohou vyvolat stav., V minulosti se objevily případy intususcepce spojené s dětskou vakcínou proti rotaviru, což je častá příčina gastroenteritidy (střevní infekce). Tato vakcína již není podána.

u dospělých s intussuscepcí mohou příznaky trvat dlouho (chronické příznaky) nebo mohou přijít a jít (přerušované příznaky). Příznaky budou záviset na umístění intususcepce.,ea a zvracení

Děti s intususcepce může dojít

• intermitentní bolest břicha
• pohyby střev, které jsou smíchané s krví a hlenu
• břišní distenze nebo paušální v břiše
• zvracení žluči
• průjem
• horečka
• dehydratace
• letargie
• šok (nízký krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence, které vyžadují okamžitou pozornost)

Pokud intususcepce není diagnostikována okamžitě, a to zejména u dětí, může způsobit vážné poškození části střeva, který je schopen se dostat své normální krevní zásobení., Může být vyžadována řada diagnostických testů. Rentgenové paprsky břicha mohou naznačovat obstrukci střev (zablokování). Horní a dolní řada GI vyhledá intususcepci a ukáže teleskopický. CT vyšetření může také pomoci s diagnózou. Při podezření na intususcepci může vzduch nebo klystýr barya často pomoci vyřešit problém tím, že posune teleskopickou část střeva do správné polohy.

dospělí i děti mohou vyžadovat chirurgický zákrok k narovnání nebo odstranění příslušné části střeva., Výsledek této operace závisí na stupni intususcepce při diagnóze a základní příčině. Při včasné léčbě je výsledek obecně vynikající. V některých případech, obvykle u dětí, intususcepce může být dočasná a obrácená sama. Pokud v těchto případech není nalezena žádná základní příčina, není nutná žádná specifická léčba.

píštěle

píštěl je abnormální průchod mezi dvěma oblastmi trávicího traktu. Vnitřní píštěl se vyskytuje mezi dvěma oblastmi střeva nebo oblastí střeva a jiným orgánem., Vnější píštěl se vyskytuje mezi střevem a vnějškem těla. Vnitřní i vnější píštěle mohou být charakterizovány bolesti břicha a otoky. Vnější píštěle mohou vypouštět hnis nebo střevní obsah. Vnitřní píštěle mohou být spojeny s průjmem.

nejběžnější typy píštělí se vyvíjejí kolem konečníku, tlustého střeva a tenkého střeva., Tyto typy jsou

• ileosigmoid—dochází mezi sigmatu a na konci tenkého střeva, který je také nazýván ileum
• ileocekální—dochází mezi ilea a slepého střeva
• anorektální—dochází mezi análního kanálu a kůže kolem řitního otvoru
• anovaginal—dochází mezi konečníku a pochvy
• colovesical—dochází mezi tlustého střeva a močového měchýře
• kožní—dochází mezi tlustého střeva nebo tenkého střeva a ven z těla

Píštělí se může objevit v každém věku., Některé píštěle jsou vrozené, což znamená, že se vyskytují během vývoje dítěte. Jsou vidět u kojenců a jsou častější u chlapců. Jiné píštěle se náhle vyvinou v důsledku onemocnění nebo po traumatu, operaci nebo lokální infekci. Fistula se může tvořit, když nemocná nebo poškozená tkáň přichází do styku s jinou poškozenou nebo nepoškozenou tkání, jak je vidět u Crohnovy choroby (střevní zánět) a divertikulitidy. Porod může vést k píštělím mezi konečníkem a vaginou u žen.

externí píštěle se vyskytují během fyzického vyšetření., Vnitřní píštěle lze vidět kolonoskopií, horní a dolní řadou GI nebo CT skenováním.

Píštěle mohou být léčeny chirurgicky odstranit část střeva příčinou píštěle, spolu s antibiotiky k léčbě infekce spojená.

atrézie tlustého střeva

atrézie tlustého střeva je stav, který se vyskytuje během embryonálního vývoje, při kterém je neočekávaně uzavřen normální tubulární tvar tlustého střeva u plodu. Tato vrozená abnormalita může být způsobena neúplným vývojem tlustého střeva nebo ztrátou průtoku krve během jeho vývoje., Atrézie tlustého střeva je vzácná a může se vyskytnout u častější atrézie tenkého střeva.

kojenci s atresií tlustého střeva nemají žádné pohyby střev, zvyšují distenzi břicha a zvracení. Rentgenové paprsky budou ukazovat dilatační tlusté střevo nad obstrukcí, které pak může být umístěno pomocí klystýru barya.

operace je nutná k otevření nebo odstranění uzavřené oblasti a opětovnému připojení normálních částí tlustého střeva.

Volvulus

Volvulus se týká kroucení část střeva kolem sebe nebo stonek okruží tkáně způsobit obstrukci., Volvulus se vyskytuje nejčastěji v tlustém střevě, ačkoli žaludek a tenké střevo se mohou také otáčet. Část trávicího systému nad volvulus nadále funguje a může bobtnat, když se naplní tráveným jídlem, tekutinou a plynem. Stav zvaný uškrcení se vyvíjí, pokud je mezenterii střeva zkroucena tak pevně, že průtok krve je odříznut a tkáň zemře. Tento stav se nazývá gangréna. Volvulus je chirurgické nouze, protože gangréna může vyvinout rychle, protože díru ve stěně střeva (perforace), a stát život ohrožující.,

v tlustém střevě volvulus nejčastěji zahrnuje cékum a sigmoidní segment. Sigmoid volvulus je častější než cecal volvulus.

Sigmoid Volvulus
sigmoid je poslední část tlustého střeva. Dva anatomické rozdíly mohou zvýšit riziko sigmoidního volvulus. Jedním z nich je protáhlé nebo pohyblivé sigmoidní tlusté střevo, které je Nepřipojeno k levé boční stěně břicha. Dalším je úzká mezenterie, která umožňuje zkroucení na základně. Sigmoidní volvulus se však může objevit i bez anatomické abnormality.,

rizikové faktory, které mohou způsobit, že osoba bude mít sigmoidní volvulus, jsou Hirschsprung nemoc, střevní pseudo-obstrukce a megakolon (zvětšené tlusté střevo). Dospělí, děti a kojenci mohou mít všechny sigmoidní volvulus. Je častější u mužů než u žen, možná proto, že muži mají delší sigmoidní dvojtečky. Je také častější u lidí starších 60 let, u afroameričanů a u institucionalizovaných jedinců, kteří užívají léky na psychiatrické poruchy. Kromě toho děti s malrotací častěji dostávají sigmoidní volvulus.,

příznaky mohou být akutní (vyskytují se náhle) a závažné. Zahrnují střevní obstrukci (běžně viděnou u kojenců), nevolnost, zvracení, krvavou stolici, bolest břicha, zácpu a šok. Další příznaky se mohou rozvíjet pomaleji, ale postupem času zvyšovat, jako je těžká zácpa, nedostatek složení plynu, křečovité bolesti břicha a břišní distenze. Lékař může také slyšet zvýšené nebo snížené zvuky střev.

několik testů se používá k diagnostice sigmoidního volvulus. Rentgenové paprsky ukazují rozšířené tlusté střevo nad volvulus., Horní a dolní řada GI pomáhají lokalizovat bod obstrukce a ukázat, zda je přítomna malrotace zbytku tlustého střeva. CT vyšetření může být použito k zobrazení stupně zkroucení a malrotace a zda došlo k perforaci.

Ve většině případů, sigmoidoscope, trubice se podívat do esovité kličky a konečníku, mohou být použity k dosažení místa, rozplést tlustého střeva a uvolnění obstrukce., Nicméně, v případě tlustého střeva je zjištěno, že být zkroucené velmi pevně, nebo je zkroucený tak pevně, že průtok krve je odříznut a tkáň je mrtvá, okamžitou operaci bude zapotřebí k opravě problému a, pokud je to možné, obnovit krevní zásobení. Mrtvá tkáň bude odstraněna během chirurgického zákroku a může být odstraněna i část tlustého střeva—postup nazývaný resekce. Sigmoidní volvulus se může opakovat po rozmotání sigmoidoskopem, ale resekce eliminuje pravděpodobnost recidivy. Rychlá diagnóza sigmoidního volvulus a vhodná léčba obecně vedou k dobrému výsledku.,

Cecal Volvulus

Cecal volvulus je zkroucení céka a vzestupného segmentu tlustého střeva. Obvykle je cékum a vzestupné tlusté střevo připevněno k vnitřní břišní stěně. Pokud ne, mohou se pohybovat a stát se zkroucenými. Hlavními příznaky cecal volvulus jsou křečovité bolesti břicha a otoky, které jsou někdy spojeny s nevolností a zvracením.

při testování rentgenové paprsky zobrazí cékum z jeho normálního místa a nafouknou zachyceným vzduchem. Dodatek může být naplněn plynem, ale v jiných částech tlustého střeva je vidět jen málo nebo žádný plyn., Horní a dolní řada GI vyhledá volvulus a polohu tlustého střeva. CT vyšetření může ukázat, jak pevně je volvulus zkroucený. Kolonoskopie, která používá malé, flexibilní trubice se světlem a sklem, na konci se podívat dovnitř tlustého střeva, může být někdy používán k rozplést zamotaná. Pokud se cékum stane gangrenózním nebo se v něm vyvinou díry, bude zapotřebí operace.

Imperforate Anus (anální atrézie)

Imperforate anus nebo anální atrézie je vrozená abnormalita, při které je anorektální oblast abnormální nebo neúplně vyvinutá., V některých případech může konečník skončit a nespojit se s konečníkem, nebo se může připojit na nesprávném místě. Může se například připojit k močové trubici, močovému měchýři nebo vagině. (Viz oddíl o píštělích). V ostatních případech může být konečník velmi úzký nebo zcela chybí. Výsledkem je, že stolice nemůže projít z tlustého střeva. Neperforovaný konečník se vyskytuje u přibližně 1 z 5 000 kojenců.

Další malformace, která vede k absenci funkčního konečníku, je vrozená kloaka., U pacientů s touto abnormalitou, anální svaly a pochvy nepodaří formě a výsledkem je velké, špatně definované otevření, které představuje konečníku i pochvy a močového měchýře, v závislosti na rozsahu defektu. Kloaková deformita konečníku obvykle vyžaduje kolostomii, ale může být opravitelná chirurgickým zákrokem, který přenáší sval z jiné části těla, aby vytvořil funkční svěrač v konečníku.,

Příznaky neperforovaný anus patří

• žádná stolice během 24 až 48 hodin po narození
• chybějící nebo chybně anální otvor,
• stolici, která vychází z pochvy nebo močové trubice
• otok břicha (distenze)

Neperforovaný anus je obvykle zjištěno, kdy dítě poprvé zkoumány po narození. Neperforovaný konečník je kategorizován na základě umístění konce konečníku ve vztahu ke svalům, které podporují konečník a další orgány v pánvi, nazývané svaly levator ani., Tyto umístění kategorií jsou

• vysoká: rektum končí nad svaly
• střední: rektum končí na úrovni svalů
• nízká: rektum končí pod svaly

Ve všech případech neperforovaný anus, chirurgie je nutné rekonstruovat konečníku. Nízký neperforovaný konečník je korigován drobným postupem těsně po narození. Vysoký neperforovaný konečník může vyžadovat chirurgický zákrok k oddělení konečníku od ostatních orgánů, pokud je s nimi spojen konečník., Výsledek je obvykle velmi dobrý, ale u některých kojenců se po operaci nemusí vyvinout dobrá kontrola střev, protože se nemusí vytvářet anální svaly. Dítě s vysokou neperforovaný anus často má jiné zažívací problémy, jako je malrotace střevní atrézie

Faktory, které mají vliv na výsledek léčby, zahrnují umístění anomálie, pacient je pohlaví a věk, ve kterém se operace provádí. Chirurgie k nápravě nízkého neperforovaného konečníku u chlapců má obvykle vynikající výsledek. Oprava kloaky u dívek vyžaduje obtížnější postup a je náchylnější ke komplikacím.,

Doufám, že prostřednictvím Výzkumu

Národní Institut Diabetes a Zažívací a Kidney Nemoci, prostřednictvím své Divize Zažívacího ústrojí a Výživy, podporuje základní a klinický výzkum, do GI onemocnění, včetně GI strukturu, růst GI buněk v normální a chorobné stavy; poranění tkáně, opravy a regenerace; a Crohnova nemoc. Výzkum zahrnuje nové metody, které pomohou lékařům a výzkumným pracovníkům vidět uvnitř těla, čímž se zvyšuje míra detekce anatomických problémů tlustého střeva.,

„Back to Diseases & Benchmark