Aplikace akupunktury k léčbě bolesti dolní části zad

2letá případová studie manipulace s fasciální jehlou u pacienta, jehož bolest dolní části zad nereagovala na léky.

pracující dospělí (ve věku 18 až 64 let) představují 63% populace a představují 72% všech návštěv zdravotní péče v dolní části zad (LBP).1 Bolest dolní části zad byla kategoricky identifikována jako akutní, subakutní nebo chronická, v závislosti na nástupu, trvání a závažnosti.,1,2 rizikové faktory zahrnovaly pracovní držení těla, depresivní nálady, obezita, pohlaví a věk a riziko je s největší pravděpodobností ovlivněno kombinací několika z těchto proměnných.2 bolest dolní části zad není nemoc, ale spíše skupina příznaků a příznaků, která postihuje všechny věkové skupiny po celou dobu životnosti. Ukázalo se, že je častější od věku 35 do 55 let, s vyšší prevalencí u žen.,2,3

Světová Zdravotnická Organizace předpokládá, že jak světová populace stárne, výskyt LBP podstatně zvýší a stát 1 z předních podmínek, pro které stárnutí populace bude hledat lékařskou intervenci.2

akupunktura může pomoci zlepšit kvalitu života a snížit ztracenou produktivitu na pracovišti prostřednictvím účinnější a trvalé úlevy od bolesti.4,5 stimulující nervy umístěné ve svalech a jiných tkáních s použitím jemných jehel mohou vést k uvolňování endorfinů a dalších neuro-humorálních faktorů.,6 očekávaným výsledkem je změna zpracování bolesti mezi mozkem a míchou.

akupunktura prokázala účinnost při snižování zánětu podporou uvolňování vaskulárních a imunomodulačních faktorů a zvýšením lokální mikrocirkulace.6-8 zase to může podporovat lepší pohyb kloubů a úlevu od svalové ztuhlosti, stejně jako pomoc při hojení otoků a modřin.6,7

zatímco důkazy o akupunktuře zůstávají neprůkazné, existuje rostoucí počet studií nabízejících klinickou podporu výhod použití akupunktury k řešení LBP.,6-10 (Viz Čtyř Pilířů Čínské Medicíny)

Čtyř Pilířů Čínské Medicíny

• při Pohledu na fyzické atributy, jako je obličej, oči, chůze, a jazyk je první pilíř. Jsme zkoumali mapu jazyka, jak je stanoveno vnitřními orgány a podrobnosti o jazyku, jako je tvar, barva, struktura, vlhkost, tloušťku povlaku a barva, velikost papil, a pohyb, protože tyto funkce mohou být velmi poučná.
• poslech je druhým pilířem hodnocení. Hlas pacienta může nabídnout důkaz poruchy nebo nepravidelného vzoru.,
• palpace je třetí pilíř. Například puls, stejně jako jazyk, představuje plán stavu pacienta. Levá a pravá strana radiálního impulsu je rozložena do 3 sekcí (od proximálních po distální): qi, guan a cun. Každá dvojice orgánů může být rozpoznána v každé z těchto pozic. Palpace pulzu je velmi podrobný úkol vyžadující úplné zaměření na kvalitu., Puls má několik atributů, které slouží jako okno mezi lékařem a pacientem, včetně hloubky, pevnosti, konzistence, a dokonce i konkrétní hnutí, v němž se krev pohybuje přes plavidel.
• dotazování je posledním pilířem, který se točí kolem 10 základních otázek, které přímo korelují s celkovou bytostí a ústavou pacienta., Tyto otázky putují od hlavní stížnosti a projektu k jinému životnímu chování a sklonům, které mohou zahrnovat tendence být buď horké nebo studené (nebo ani jedno), pocení, gastrointestinální (tj.

zdroj: čtyři pilíře čínské medicíny., Dostupné na: http://www.china.org.cn/english/health/225768.htm

V tomto případě recenzi, úlevu od bolesti dosaženo tím, že fasciální manipulace byla prokázána prostřednictvím uvolnění povrchní stagnace v tendinomuscular programy, které jsou zodpovědné za bolest; tento proces byl v korelaci na dávky v hlubší svalové vrstvy a související meridiány.11,12 Jsme použili Mistr Tung body ve speciální 3-jehlový uspořádání s názvem Dao Ma, ve spojení s metodou tzv. Dong Qi (pohyb Qi), ve které je jehla je manipulováno jako pacient cvičení postižené oblasti.,13

zjistili jsme, že celkové terapeutické účinky akupunktury pomáhají při snižování užívání léků pro stížnosti na záda a poskytují nákladově efektivnější léčbu po delší dobu(např.5,6,9

Historie

28-letý pacient přišel do Farmingdale akupunktura klinice v prosinci 2014 s nízkou bolesti zad vyzařující dolů levou nohu v důsledku herniace disku. Začalo to 4 měsíce před tím, když kýchl a najednou cítil intenzivní bolest v jeho polovině zad v oblasti T11-T12., Po této epizodě měl 18 až 20 sezení kombinované fyzikální terapie a chiropraktické léčby, stejně jako 2 epidurální injekce. Pacient hlásil nejen to, že tato léčba nebyla účinná při odstraňování jeho bolesti, ale také to, že fyzická aktivita a ohýbání dopředu při sezení to zhoršily. V době první léčby v našem centru, bolesti byla kontrolována pomocí over-the-counter léky, včetně ibuprofen a naproxen (Aleve); a předpis meloxikam a topiramát, která byla přijata podle potřeby.,

muskuloskeletální hodnocení

pacient hlásil bolest v 7, pomocí číselné stupnice hodnocení bolesti 1 až 10. Pacient si stěžoval na funkční omezení, včetně předklon, zvedání, a sedí po dobu delší než 15 až 20 minut v důsledku zvýšené dolní části zad, levé hýždě a levou zadní stehna bolesti (Tabulka 1).

Testování a Diagnostika

Magnetická rezonance (MRI) a myelograms bederní páteře a hrudní páteře byly seřazeny podle ortopeda., První MRI bederní páteře, přijata v říjnu 2014, odhalila posterior herniace disku na ventrální povrch kabelu, disk dehydratace a snížení disku výšku. Tam byl Schmorlův uzel (výčnělek) umístěný zadní k dolní koncové desce T11. Navíc u L4-L5 se na ventrální thekální vak přitiskla zadní prstencová kotoučová boule s důkazem dehydratace disku. V L5-S1, tam byl zadní pravý-sided, subligamentous herniace disku zapůsobit na pravou ventrální epidurálního prostoru a pravou S1 nervového kořene, jak to přiblížil boční vybrání., Také byly zaznamenány hypertrofické změny ve střední fazetě jak u L4-L5, tak u L5-S1.

přechodné obratle byly prokázány na lumbosakrální křižovatce, protože u T11-T12 byla zjištěna velká ventrální extradurální vada. Na stejném místě byla na vyšetření po myelogramové počítačové tomografie (CT) patrná velká herniace s subligamentózní extruzí. Došlo ke stlačení distální šňůry a proximální části conus medullaris s herniací ve střední čáře bez lateralizovaného fragmentu.,

malé herniace také bylo uvedeno na L4-L5 a L5-S1 s mírnou sac zahlazení obsažené ve ventrální epidurální tuk nachází více vpravo. Zobrazovací nálezy a počáteční popis jeho bolesti pacienta vedly k ortopedické diagnóze víceúrovňových herniovaných disků u T11-12, L4-5, L5-S1.

Hodnocení Pomocí Tradiční Čínské Medicíny

kromě zobrazovací testy, spoléhali jsme se na 4 pilířů tradiční Čínské medicíny (TCM) v hodnocení pacient je celkově ústava a hlavní stížnost., Pozorování bylo mocným nástrojem používaným pro diagnostické účely.10

s informacemi shromážděnými z diagnostických pilířů byla shromážděna kvantitativní integrace, aby se dostala ke kořenu problému.

• souhrn hodnocení byl následující:
• u vlastní zprávy pacient popsal tendenci být teplý, zatímco má averzi vůči chladu. Byl zpocený, ale neměl žízeň.
• jeho trávení bylo regliární, s normálními pohyby střev, a neměl žádný plyn, distenze, nebo nadýmání.
• hlásil nerušený spánek, v průměru 7 hodin v noci.,
• jeho smyslové orgány a emoční stav byly hodnoceny jako normální. Hlásil stálou energii po celý den.
• jeho bolest byla popsána jako bodavá a konstantní a hodnocena mezi 6 a 7 na 10bodové číselné stupnici bolesti.
• jazyk pacienta se objevil červeně s tenkým bílým povlakem a středovou trhlinou.
• jeho plise byla velmi hluboká (potápějící se) v pozicích chi i cun a byla kluzká.

dospěli jsme k závěru, že pacient byl Qi a měl stagnaci krve.,

léčebný plán

na základě diagnózy byl léčebný plán zmírnit bolest pacienta odstraněním stagnace Qi a krve. Cílem plánovaných zasedání bylo snížit bolest co nejblíže 0 a zároveň zvýšit rozsah pohybu.

akupunkturní body byly vybrány podle bodu specifičnost, propichování právo, když příznaky byly na levé straně, propichování opačném konci kanálu, kde příznaky byly umístěny, a uspořádání bodů podle somatotopic uspořádání.,

Mezi prosincem 2014 a Květnem 2015, léčba bodů zaměřena na močového měchýře a žlučníku, především na tonify Qi, krev, yin, vzhledem k jejich typické klinické indikace (viz Obrázek 1, Tabulka 2).

zobrazit větší .pdf

, Aby efektivně a účinně léčit levé zadní stehna příznaky, zejména pro močového měchýře (BL) kanál jsme byli schopni snížit post-léčba, příznaky bolesti s dopředu ohýbání a slouching nebo útlumem a sedí.,

od září 2015 do září 2016 byla nová sada bodů použita převážně k tonizaci Qi, krve a yin kvůli jejich klasickým klinickým indikacím. Také, tyto body byly vybrány, protože jejich anatomické umístění, zdvojnásobení jako místní body podél postiženého kanálu močového měchýře a gallbladder14 (Obrázek 2, strana 58).

zobrazit větší .,pdf

technika vpichování

byly aplikovány techniky punkce Qi a fasciální manipulace s jehlou pomocí tradiční punkce Qi nebo trojité punkce s technikou 2 jehly, kde je ve středu umístěna 1 jehla a po stranách jsou umístěny 2 jehly. Tato technika byla nejčastěji používána k léčbě oblastí hluboké svalové něhy. V kontrastu, fasciální manipulace je prezentován pomocí 3-cun jehla vložena do povrchové fascie pokrývající napjaté nebo zadávací kapely svalové tkáně v hloubce ¼ -inch ½ -palcový., Jehla byla pak jemně uklonil a rukojeť zatočil až mírnou senzaci—teplo nebo vibrace—bylo dosaženo a vyzařováním distálně od bodu vložení.

dostal pacient tuto léčbu (fáze 1) při frekvenci 1 až 2 krát každý týden od 4. prosince 2014, Květen 5, 2015, následuje 2. fáze léčby se skládá z jednou týdně navštíví téměř 1 rok po obnovení činnosti v září 2015.,

výsledky léčby

během léčby fáze 1 se bolest v dolní části zad pacienta, levé hýždě a zadní stehno v průměru snížila ze 7 na 2 na 10bodové číselné stupnici bolesti.

pacient uvádí, že zacházení jak s a bez elektrostimulace byla účinnější než předchozí fyzikální terapie a spinální injekce, které se mu dostalo. Pacient přestal léčbu v květnu 2015 a obnovil akupunkturu v září 2015 a pokračoval po dobu 1 roku.,

po zahájení akupunktury fáze 2 (Tabulka 3) pacient oznámil pokračující bolest v levé dolní části zad a horní hýždě s levou boční bolestí stehna, zejména při ohýbání dopředu. Bolest byla 5 z 10 na numerické stupnici bolesti. Akupunkturní léčby v této fázi zdůraznil fasciální manipulace a používání Mistr Tung bodů, aby řešení bolesti do levé hýždě a podkolenní šlachy, svaly.,12,13 Tato léčba snižuje bolest pacienta přibližně 0 až 2 na 10 bodová numerická stupnice bolesti mezi léčebnými období, během něhož pacient přiznal, že sedí v loudal poloze i bez jeho nohy zvýšené.

Diskuse

Tento případ ilustruje efektivní využívání obličeje manipulace s jehlou a Mistr Tung akupunkturu k léčbě bolesti zad/bederní radikulopatie způsobené místní Čchi a krve stagnace v Taiyang kanálu., Stagnace či blokáda se mi ulevilo, díky použití různých akupunktura, propichování techniky pro zlepšení oběhu Qi a krve v celém myofasciální systém.

vzhledem k účinnosti dosažené u tohoto pacienta jsme opakovali tuto modalitu léčby u jiných pacientů, kteří si stěžovali na podobnou bolest; také hlásili úlevu (nepublikované údaje).

léčebný přístup řešil bolest pramenící ze sedacího nervu a jak byla jeho distribuce anatomicky zdrojem bolesti od segmentů L4 do S3 sakrálního plexu., Sedacího nervu má 2 větve: tibiální nerv, který cestuje dolů, zadní část nohy do nohy, a společné fibulární nervu (také volal společné-lýtkové nervu), který cestuje dolů, přední a boční přihrádky, z nohy do nohy.

Výzkum v Západní medicína začala sladit fasciální anatomie letadel po celém těle s 12 hlavních akupunkturních drah v TCM, zejména tendinomuscular programy., Thomas Myers popsal 7 myofasciálních meridiánů, které se shodují s 12 pravidelnými kanály / tendinomuskulárními kanály v teorii TCM.15 V Myers je teorie, skladby, nebo řádky vytáhnout přes fascie, jsou vyrobeny z myofasciální nebo pojivové tkáně jednotky a ukázat kontinuitu vazivového vlákna.15 tyto stopy musí být dodávány v přímce nebo změnit směr pouze postupným způsobem.

u tohoto pacienta se povrchová zadní linie (SBL) v Myersově systému shodovala s Taiyang tendinomuskulárním kanálem v TCM., Proto, fasciální manipulace s jehlou byla provedena na středové hamstringy (hlavní složka SBL a Taiyang kanál) v oblasti BL 36 a BL 37.

V Anatomii Vlaky koncept—mapa celé tělo fasciální a myofasciální vazby—svalové úpony, nebo stanice, byly umístěny tam, kde hlubších vláken sval epimysium nebo šlachy jsou propletené nebo kontinuální s periostu doprovodných kosti.15 povrchnější vlákna myofasciální jednotky však mohou běžet dál a komunikovat s dalším kusem myofasciální stopy., SBL, stejně jako Taiyang kanál, spojuje a chrání celý zadní povrch těla od spodní části nohy k horní části hlavy za 2 kusy: prsty na kolenou a kolena na čelo. S prodlouženými koleny, stejně jako ve stoje, funguje SBL jako jedna spojitá linie integrované myofascie.

ve srovnání s přístupem Luigi Stecco doporučuje, aby fascie končetin a kmene byly rozděleny na povrchovou fascii, hlubokou fascii a epimysiální fascii.,13 aby byla účinná, dochází k manipulaci s fasciální jehlou na povrchové fasciální vrstvě, včetně membránové vrstvy hypodermis a hlubší volné vrstvy pojivové tkáně. Tato jehlová technika také zahrnuje hlubokou fasciální vrstvu, konkrétně 2 nejpovrchnější vrstvy hluboké fascie, známé jako zvlněná kolagenová vlákna a aponeurotická kolagenová vlákna.,

funkční aplikace z Stecco je Fasciální Manipulace systému je důležité si uvědomit, protože to koreluje fasciální středisek koordinace a syntézy u jednotlivých akupunkturních bodů na každý kanál.13 centrum koordinace se týká jediného referenčního bodu, ze kterého se svalová vlákna synchronizují a společně pohybují kloubem v 1 směru. Centrum vnímání se rozprostírá nad pohyblivým kloubem a koreluje s konkrétním centrem koordinace., Například Stecco řekl: „když se fascia překrývající centrum koordinace stává fibrotickými, nekoordinovanými výsledky pohybu, což vede k podráždění kloubních nociceptorů, čímž vzniká bolest v kloubu (tj.“13

kromě toho se teorie Master Tung spoléhá na mnoho bodů, které nebyly nalezeny v dominantních systémech TCM.14 Rozdělení bodů zahrnuje celé tělo, ale body jsou uspořádány topograficky tím, anatomická zonální koncept, kde každá zóna funguje jako microsystem a má body, které ovlivňují celé tělo.,14

v případové studii nebyla postižená oblast potřebná. Hlavní Tung systém efektivního výběru bodů je založen na 3 typech korespondence: (1) obrazová korespondence (nemocná oblast těla); (2) korespondence kanálů (nemocný kanál); a (3) tkáňová korespondence (nemocná tkáň).14

Ve srovnání s těmito paralely mezi Západní fasciální systém a teorie TCM, Mistr Tung systém a teorie byla také platí.,14 nejúčinnější pozorovanou aplikací bylo použití velké korespondence Taiji arm-leg, kde bylo pravé rameno použito k léčbě příznaků levé dolní části zad a levé hýždě/zadní kyčle. Konkrétně bod Jian Zhong (R 44.06), na střed střední deltový sval na pravém rameni, byl needled a manipulovat během sedící aktivní rozsah pohybu (AROMATICKÉ) levé koleno extenze/flexe, což běžně snižuje bolest od 1 do 2, aby po léčbě hodnocení 0 z 10. Toto je nejjasnější příklad účinnosti použití systému Master Tung.,

Závěr

snížení bolesti udávané pacientem, dosaženo s kombinací Mistr Tung bodů, myofasciální manipulace s jehlou, a Qi punkce–styl akupunktury, demonstruje účinnost řízení příznaky, které předtím nepříznivý vliv na kvalitu života pacientů.13-15 je to tedy možnost, která stojí za to nabídnout pacientům s chronickým nízkým hřbetem, kteří nenalezli úlevu jinými terapeutickými metodami.,

Na konci léčby, pacient uvádí bolest z 0 do 2 z 10 na 10-point numeric pain rating scale, bude i nadále dostávat léčbu akupunkturou zvládnout jakékoli budoucí bolesti zad. Prognóza pacienta je dobrá a považuje se za zlepšení na základě snížení symptomů bolesti.

Poděkování: děkujeme všem z NYCTCM stážistů, kteří se podíleli na léčbě pacienta je nízká bolesti zad v Farmingdale Zdraví & Wellness Centrum. Každý stážista poskytl stejný příspěvek k psaní tohoto článku., NYCTCM a studenti na stáži na Zdraví & Wellness Centrum bych poděkovat ošetřovatelství a zdravotnický personál, který nás podporovali v dokončení této případové studie.