Radioembolization s Y90 je minimálně invazivní postup, a primárně používány v léčbě rakoviny jater. Na rozdíl od většiny aplikací nukleární medicíny je Y90 terapeutická a určená k léčbě spíše než k prosté diagnostice.
odhaduje se, že 75% až 95% pacientů vidí zlepšení léčby, potenciálně prodloužení jejich života nebo zlepšení míry přežití. V tomto příspěvku se podíváme na Y90, co to je a jak to funguje.
co je Y90?,
Yttrium-90 (Y90) je běžně používaný izotop v komunitách nukleární medicíny a radiační onkologie pro radiační terapii. Při použití k léčbě se Y90 spoléhá na to, že poskytne předepsané množství záření do cílové oblasti. Y90 se nejčastěji používá během radioembolizační terapie, vnitřní radiační terapie.
Radioembolizace pomocí Y90 zahrnuje použití skleněných nebo pryskyřičných kuliček (koulí), které jsou naplněny izotopem., Během minimálně invazivního postupu jsou tyto radioaktivní koule umístěny přímo do krevního zásobení jaterního nádoru a jsou uloženy v samotném nádoru. Krevní cévy jsou blokovány, aby se zabránilo průtoku krve (embolizace). Jakmile jsou na místě, fungují tak, že vyzařují a ničí okolní tkáň (nádor).
tyto koule zůstanou v nádoru a nejsou odstraněny. Y90 má poločas rozpadu 64,2 hodiny. To znamená, že to bude neradioaktivní asi za měsíc.,
kdy je indikována terapie Y90?
jaterní (jaterní) nádory (léze nebo hmoty) mohou pocházet jako primární rakovina jater, jako je hepatocelulární rakovina (90% primárních rakovin jater) nebo mohou být jinou formou rakoviny, která metastázovala do oblasti.
existuje mnoho možností léčby jaterních lézí. Volba pro léčbu je obecně založena na tom, jak prezentují, preference lékaře a možnosti léčby dostupné v zařízení.,
Běžné non-chirurgické možnosti léčby pro jaterní léze zahrnují chemoterapie (systémová a chemoembolizace), ablaci (kryoablace, radiofrekvenční ablace a mikrovlnná ablace), embolizace (včetně radioembolization), imunoterapie a radioterapie.
Onemocnění léčených s Y90
v Současné době, FDA schvaluje použití Y90 oblastech pro léčbu primární hepatocelulární karcinom a inoperabilní primární rakoviny tlustého střeva, která metastázovala do jater.,
Onemocnění incidence léčených s Y90
na Základě dostupných statistik pro usa, odhaduje se, že 1 v 3,210 osob ročně diagnostikováno s primární kolorektální karcinom, že bude metastazovat do jater. Stejně tak bude každý rok diagnostikováno 1 ze 7 675 jedinců s primární rakovinou jater. Ročně to odpovídá zhruba 1 potenciálnímu kandidátovi Y90 na každých 5 442 lidí.
mapování Y90 a jeho role s radioembolizační terapií
existuje velké plánování před provedením Radioembolizace Y90., Zde je několik kroků:
- první krok v procesu se označuje jako „mapování“. Proces mapování zahrnuje velmi podobný proces jako samotná radioembolizační léčba; pacient je přiveden do intervenční radiologie a zkoumá se vaskulatura jaterního nádoru. Během této doby může intervenční radiolog umístit cívky nebo provádět embolizace; úmyslné zablokování vaskulatury, aby se omezil průtok krve do a ze zamýšlené oblasti léčby., Blokády jsou vytvořeny tak, aby směřovaly dodávku radioaktivních koulí a zajistily, že se usadí na požadovaném místě.
- jakmile je proces embolizace dokončen, intervenční radiolog poté podá radioaktivní částice, které mají velmi podobnou velikost jako Y90. To se provádí pomocí radiofarmaka, který je běžně označován jako 99Tc-MAA. Po podání se pacient podrobí zobrazování, které využívá gama kameru nukleární medicíny.,Tradičně, to by znamenalo, transportem pacienta do nukleární medicíny suite post-postup, nicméně nyní, mobilní kamery (například Ergo) může být uvedena do intervenční suite místo. To nabízí nejen lepší účinnost, ale i lepší bezpečnost bez nutnosti transportu pacienta. Pacient nemusí být pod sedativy tak dlouho a nepotřebuje anesteziologický tým, aby se s nimi přepravil.
- obrazy jsou získány z jater a plic a lékařský tým provede analýzu obrazů., V ideálním případě chce radiolog zajistit, aby 80% nebo více 99TC-MAA bylo lokalizováno v játrech a neklouzalo do plic. Pokud více než 20% podané mapovací dávky přejde do plic, může být pacient povinen podstoupit další embolizaci, aby se zajistilo, že Y90 bude nasměrován na zamýšlené místo v nádoru.Typ použitého fotoaparátu je důležitý. Problém s tradičními gama kamerami spočívá v tom, že PMTs může chybět data na obrázcích. Fotoaparát, jako je Ergo s digitální technologií, zachycuje všechna data bez otvorů a poskytuje přesnější obraz.,
- Po dokončení mapovacího procesu jsou snímky dále analyzovány lékařským týmem a poté je předepsáno přesné množství Y90 pro léčbu léze. Celá životaschopnost terapie závisí na kvalitních obrazech a datech, které jsou získány během procesu mapování. Je nanejvýš důležité poskytnout lékařskému týmu nejlepší a nejpřesnější dostupné informace.,
Pacient tok a kódování referenční příručka
Pacienta, preventivní opatření a nežádoucí účinky
radioembolization postup je obecně bezbolestný pro pacienta. U malého počtu pacientů se mohou vyvinout vředy v žaludku nebo dvanáctníku – jsou považovány za jakýkoli jiný typ vředu.,
Post-embolizační syndrom (PES) je vedlejší účinek, který je u několika pacientů. To se skládá z zvracení, nevolnosti, horečky a bolesti, obvykle během prvních 72 hodin po léčbě a poté odezní. Nejčastějším vedlejším účinkem je bolest způsobená přerušením přívodu krve do ošetřených oblastí. To je řízeno perorálními nebo IV léky.,
u pacientů se může objevit nízká horečka, únava a letargie po dobu až jednoho týdne, ale většina z nich může obnovit normální aktivity během jednoho nebo dvou dnů.
Jako preventivní opatření je doporučeno následující:
- Kontakt s ostatními je omezen přes týden jako záření klesá
- Pacienti by neměli spát ve stejné posteli jako partner přes ten týden
- Pacienti by se měli vyhnout veřejné dopravy, která vyžaduje, aby sedět vedle další osoby, pro více než dvě hodiny
- Pacienti by se měli vyhnout kontaktu s dětmi nebo těhotné ženy.,
Závěrečné myšlenky
Radioembolizace s Y90 využívá nukleární medicínu k léčbě jaterních lézí. Většina pacientů uvidí určité zlepšení v játrech a může zlepšit míru přežití a délky života v závislosti na typu rakoviny.
tato léčba se nedoporučuje v případech závažné dysfunkce ledvin nebo jater, abnormální srážení krve nebo zablokování žlučovodů. Radioembolizace může být provedena v malých množstvích v průběhu několika postupů, aby se pokusili minimalizovat účinky na játra.