Chronické Fibulární Šlachy, Dislokace
Editoval Paul Juliano MD a Laura Luick MD
Shrnutí
fibulární šlachy jsou dvě lana-jako struktury, která se nachází za kost (fibula) na zadní vnější části kotníku (viz Obrázek 1). A subluxing fibulární šlachy vytváří bolest, jako jeden z lana-jako fibulární šlachy objeví v a ven (subluxes), jeho pozici za kotník. Tento stav se často vyskytuje chronicky, ale po vysrážení může dojít také k akutní subluxaci peroneální šlachy., Léčba chronické fibulární šlachy subluxace zahrnuje vyhýbání se vyvolávající činnosti, a případně tejpování kotníku, aby se minimalizovalo subluxace šlachy. Operační léčba je vyhrazena pro chronické fibulární subluxace, které nemohou být řešeny non-operativně, a že se skládá na opravu potrhané vazivové tkáně (retinaculum), které by za normálních okolností držet kabel v místě.,
Obrázek 1: Fibulární Šlachy a SPR
Klinické Prezentace
Pacienti s chronickou fibulární šlachy subluxace bude stěžovat na bolest, spolu s pocitem z pohybu, nebo přichycení kabelu na vnější kotník. Budou na vědomí, že při jejich noha je v určitých pozicích, se budou cítit pocit jeden z fibulární šlachy (peroneus brevis) pohybující se za kotník, a to bude často být spojeny s ostrou bolest., Subluxace fibulární šlachy se obvykle vyskytují, když je pata je orientováno na vnější straně, nebo možná, když noha je načten a pacient je rotující nad ní. V některých případech, fibulární šlachy mohou být převrácený v jeho groove za lýtkové kosti na vůli pacienta — v podstatě šlachy je vrácena zpět a dále přes kost (fibula) na vnější straně kotníku., Pacienti se často dávají historii předchozího zranění vedoucí k posunu šlachy na zadní straně kotníku (akutní fibulární šlachy subluxace), i když některé chronické fibulární šlachy subluxace může nastat spontánně, pokud soudní tkání se postupně natáhl. Obvykle existuje silná vláknitá struktura zvaná superior peroneal retinaculum (SPR), která udržuje peroneální šlachy na místě za kostí na vnější straně kotníku (fibula)., Aby se peroneální šlacha otočila (sublux) mimo normální polohy, musí být tato struktura (SPR) roztrhaná nebo roztažena.
Vyšetření
Pacienti s chronickou fibulární šlachy subluxace často mají něhu nachází za kost na vnější straně kotníku. Kromě toho se zadní část nohy poukázal na mimo (everted), šlachy bude často být schopen se pohybovat mimo pozici a tato demonstrace klinicky ze subluxace šlachy potvrzuje diagnózu. Bolest je obvykle poměrně lokalizovaná., Není neobvyklé, že pacienti mají vyšší klenutou nohu, protože tento tvar nohy předurčuje ke zvýšení napětí přes peroneální šlachy.
zobrazovací studie
váš lékař nařídí prosté (pravidelné) rentgenové záření zadní nohy. Ty budou často normální. Občas, malým okrajem kosti spojené se zadní část (zadní) fibula se poznamenat, že je v souladu s předchozí staré avulzní poranění, kterým superior peroneal retinaculum vytáhne malý úlomek kosti (fibula).
MRI často vykazuje narušení nadřazeného peroneálního retinakula (SPR)., Kromě toho lze k posouzení tvaru zadní části fibuly použít MRI nebo CT vyšetření. Důvodem, proč je to důležité, je to, že obvykle by měl být tento tvar konkávní, což v podstatě vytváří dutinu, ve které šlachy běží. U některých pacientů, tvar kost je plochá nebo dokonce konvexní, a tím se náchylnost k subluxace fibulární šlachy.
ultrazvuk může být použit k vizualizaci toho, co subluxační šlacha dělá dynamicky. Může pomoci identifikovat tvar fibuly a posoudit rozsah poškození peroneálního retinakula.,
Zpracování
Non-Operativní Léčba
Chronické fibulární šlachy subluxace může být často úspěšně léčit non-operativně. Pokud subluxace události se vyskytují poměrně zřídka, a to pouze s určitými sportovní činnosti, pak se nahrávání nebo znehybnění kotníku s kotníkem lacer může být užitečné, aby se minimalizovalo šance, recidivující subluxace epizoda.
operační léčba
chirurgická léčba je indikována, pokud je subluxace pravidelná a významně ovlivňuje životní styl pacienta., Typ operace je dán rozsahem poranění zúčastněných struktur (např. trhání nebo protahování z povrchového peroneálního retinakula), které je identifikováno na klinických vyšetřeních a zobrazovacích studiích. Cílem operace je udržet šlachy obsažené v kanálu za fibulou. Součástí chirurgické rekonstrukce je oprava nadřazeného peroneálního retinakula zpět na kost, takže již není rukáv retinaculum, pod který se mohou šlachy vrátit., Navíc u některých pacientů je nutný kostní postup, aby se prohloubila zadní část fibuly, aby se vytvořila vhodná dutina pro šlachy.
Využití
Zotavení z operace vyžaduje přiměřeně dlouhou dobu, obvykle v řádu 2 až 6 týdnů imobilizace, aby retinakula a žádné kostnaté postupy léčit. Následuje čtyři až šest týdnů poměrně absolvované a intenzivní rehabilitace. To je často šest měsíců nebo více, než pacient dosáhl hodně jejich zlepšení po operaci.,
Potenciální Komplikace
Komplikace, které jsou specifické pro opravy superior peroneal retinaculum patří:
- Opakování fibulární šlachy subluxace. Chirurgická oprava se může protáhnout nebo být zajištěna, což vede k opakování subluxace peroneální šlachy.
- poranění nervů. Surový nerv může být zraněn. Tento nerv dodává pocit na vnější straně nohy. Zranění tohoto nervu může mít za následek znecitlivění na vnější straně nohy nebo pocit pálení vyzařující směrem ven z nohy.