co je potenciální platební systém?

prospektivní platební systémy (PPS) byly zřízeny centry pro Medicare a Medicaid Services (CMS). PPS se týká pevného platebního systému zdravotní péče. To je založeno na provozních a kapitálových nákladech na lékařskou diagnózu a určuje úhradu za péči poskytovanou účastníkům Medicare a Medicaid., Poskytovatelé zdravotní péče si mohou být vědomi předem stanovené výše úhrady za péči o pacienty bez ohledu na výši poskytované péče.

PPS má motivovat poskytovatele zdravotní péče ke struktuře nákladově efektivní a efektivní péče o pacienty, která se vyhýbá zbytečným službám. Cílem je poskytovat kvalitní péči o pacienty, která zapojuje pacienty, a usiluje o rychlejší diagnostiku a léčbu, kratší pobyty v nemocnici a nižší náklady.,

porovnání platebního systému PPS

přestože platební systém PPS může znít poněkud jako organizace pro zdravotní údržbu (HMO), existují rozdíly. Namísto měsíční částky platby za všechny služby, jako HMO poskytuje, PPS poskytuje zdravotnickému zařízení jedinou předem stanovenou platbu za každého pacienta Medicare. Tato záloha je založena na diagnóze pacienta a standardizovaných hodnoceních a pokrývá definovaný čas, jako je pobyt v nemocnici nebo 60denní domácí zdravotní epizoda.,

ve srovnání s plány poplatků za služby, které odměňují poskytovatele za poskytovanou péči a mohou vytvořit pobídku pro zbytečnou léčbu, je platba PPS založena na několika faktorech, včetně umístění služby a diagnózy pacienta.

PPS klasifikace

PPS určuje platbu na základě klasifikace služby. Například pro lůžkové nemocniční služby používá CMS samostatné PPSs pro úhradu související se skupinami souvisejícími s diagnózou (DRG)., Tento pacient klasifikace metoda označuje skupiny pacientů, které by vznikly podobné spotřeby zdrojů, délky pobytu, a náklady obvykle vynaložené na tuto diagnózu zařadit ústavní skupin pro platbu. CMS používá oddělené PPSs na úhradu za služby, jako jsou:

• Akutní Lůžková Nemocnice

Akutní lůžková PPS (IPP) klasifikace je založena na diagnostických skupin (DRG) s přiřazenou platební váhu na základě průměrné zdrojů.,

• Domácí Zdravotní Agentury

Domácí Zdravotní PPS klasifikace jsou založeny na Domácí Zdravotní Skupiny Zdrojů (HHRG) určuje Výsledek a Hodnocení Informací (OASIS). Medicare platí předem stanovenou základní sazbu, která je upravena na základě zdravotního stavu pacienta a potřeb služeb, což se považuje za úpravu case-mix.

• Hospice

Hospic má denní sazbu pro každou úroveň péče jako běžné domácí péče, kontinuální domácí péče, lůžková respitní péče, a obecné ústavní péče.,

• Lůžkových Psychiatrických Zařízeních

Lůžkových Psychiatrických Zařízení (IPF) PPS klasifikace jsou založeny na denní sazba s úpravami, které odrážejí statisticky významné rozdíly v nákladech.

• Lůžková Rehabilitační Zařízení

PPS klasifikace je založena na Case Mix Skupiny (CMG), které odráží klinické charakteristiky a očekávané potřeby zdrojů.,

• Dlouhodobé Péče Nemocnice

dlouhodobé péče nemocnice (LTCH) je nemocnice, jejichž průměrný ústavní délka pobytu je vyšší než 25 dnů. PPS pro LTCHs je systém na výboj s klasifikačním systémem pacienta DRG.

• kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení

PPS klasifikace je založena na skupinách využití zdrojů (koberec) a na diem platbu na pacienta.

• Nemocnice Ambulantní

PPS klasifikace je založena na Ambulantní Platební Systém Klasifikace (APC).,

PPS Payment Adjustments

existuje možnost add-on payment adjustments for PPS classifications. Platba může být úprava založena na oblasti mzdových úprav, vybočující měření, náklady, nepřiměřený podíl úpravy, DRG váhami, case mix a geografické rozdíly ve mzdách. Nemocnice mohou být způsobilé pro add-na platbu, pokud jsou považovány za nepřiměřený podíl nemocnice (DSH), ve které pečují o velké procento pacienty s nízkými příjmy, nebo, pokud jsou schváleným fakultní nemocnice pro nepřímé zdravotní výchovy (IME).

V současné době je PPS založen na místě péče., Jednotky úpravy plateb a plateb mohou mít také za následek různé sazby pro podobné pacienty v závislosti na tom, kde jsou léčeni. To může ovlivnit poskytovatele, aby se zaměřili na pacienty s vyšší mírou úhrady. Budoucnost může přinést jednotný platební systém založený na klinických potřebách pacienta. To by mohlo mít za následek nahrazení čtyř nezávislých PPSs pro kvalifikované pečovatelské zařízení, domácí zdravotnické agentury, lůžková rehabilitační zařízení a Nemocnice dlouhodobé péče na jednu pro post-akutní péči.,

z objemu na hodnotu

PPS se nadále zaměřuje na mnoho principů péče založené na hodnotě. Aby mohli poskytovatelé zdravotní péče pokračovat v přechodu od péče za služby, snaží se optimalizovat technologie, aby se zvýšila jejich produktivita. To může pomoci při přechodu z objemu na hodnotu a podporovat pobídky pro poskytování kvalitní, holistické, preventivní péče o pacienty.

DUMMYTEXT

Article Sources

• 2018 Co nás čeká po akutní reformě?,
• Medicare je Současný Roztříštěný Systém pro Post-Akutní Péče
• Medicare Navrhuje Fiskální Rok 2019 Platby & Změny Politiky pro Kvalifikované Ošetřovatelské Zařízení
• Medicare Potenciální Platební Systémy (PPS)
• Potenciální Platební Systémy – Obecné Informace

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN je zdravotní péče na volné noze spisovatel specializující se na vedení, kariéra a duševní zdraví a wellness. Je také autorkou beletrie. Je majitelkou CharmedType.com a MaureenBonatch.,com,