direct tříselná kýla (alternativní množné číslo: herniae) je typ třísla kýla, která vzniká z vysunutí břišních orgánů prostřednictvím oslabení zadní stěny tříselného kanálu mediální nižší epigastrických cév, a to zejména prostřednictvím hesselbachova trojúhelník.
Tento typ kýly se nazývá přímý, jako kýlního vaku přímo vyčnívá přes tříselného zeď, na rozdíl od nepřímé, které vznikají přes hluboké prsten a vstoupit do tříselného kanálu., Vzhledem k tomu, že přímé kýly nemají vodicí cestu, zřídka se rozšiřují do šourku, pokud nejsou velmi velké a chronické.
na této stránce:
epidemiologie
přímé inguinální kýly jsou běžným typem břišní kýly.
patologie
přímé kýly jsou obecně získány a zvyšují incidenci s věkem. Výsledkem je oslabení příčné fascie v Hesselbachově trojúhelníku.
proto jsou často pozorovány u starších pacientů s chronickými stavy, které zvyšují intraabdominální tlak po dlouhou dobu, např., CHOPN, obstrukce výtoku močového měchýře, chronická zácpa atd. Zvýšený břišní tlak se přenáší na obě strany a v důsledku toho jsou přímé kýly obvykle dvoustranné. Ve srovnání s nepřímými kýly jsou méně náchylné k uškrcení, protože mají široký krk.
radiografické rysy
CT
boční půlměsíc tuku (laterální půlměsíc) je užitečným diagnostickým znakem přímé inguinální kýly. Také se vyskytují anteromediální k původu dolní epigastrické tepny 2.,
Ultrazvuk
High-frekvence lineární snímače jsou výhodné pro sonografické vyšetřovací tříselné struktur vzhledem k umělé povaze struktury zájmů. Vyšetření pacienta na zádech, stojící a během manévru Valsalva zvyšuje citlivost vyšetření. S snímač rovnoběžně s tříselného vazu, kraniální tažení by měla být provedena k identifikaci nižší epigastriu tepny vyplývající z vnější kyčelní tepny, která bude sloužit jako sonografické mezník rozlišovat tříselné kýly., Peritoneální pruh bude vizualizován hluboko do dolní epigastrické tepny.,
- vydání valsalvův nebo sondy tlaku by se měla obnovit kontinuitu peritoneální pruh
- střeva by měl prokázat, peristaltiku
- průtok krve, o čemž svědčí power Doppler, by měl být přítomen
- střevní stěny by měl být <4mm, vrstvené, a nedostatek okolní volné tekutiny
Léčba a prognóza
Léčba je chirurgická operace, která se skládá ze snížení sac a vyztužení zadní stěny tříselného kanálu, obvykle s syntetické síťoviny.,
Diferenciální diagnóza
- nepřímé tříselné kýly
- nezvládne laterální a vyšší do nižší epigastrických cév
- přemístit kanál, místo toho se zdá, aby se do ní
- stehenní kýla
- konec pod tříselný vaz a ocasní ke vzniku nižší epigastrických cév
- Busoga kýly