(UroToday.com) Jako součást plenární prezentaci na Evropské Urologické Asociace (EAU) Virtuální 2020 setkání posuzování „rakoviny Varlat a chirurgické andrologie,“ Marij Dinkelman-Smit, PhD, nastínil přístup k testikulární microlithiasis a germ-cell neoplasia in situ (GCNIS).
Dr. Dinkelman-Smit začal zdůrazněním, že míra vyléčení rakoviny varlat je vysoká po orchiektomii s adjuvantní terapií nebo bez ní, jak je uvedeno., Toto paradigma je dobře zaveden; nicméně, role screeningu kontralaterální varle s identifikací varlat microlithiasis nebo GCNIS s sebou nese významné nejistoty ohledně optimální léčby s možností, včetně dozoru, orchiektomie, radioterapie a chemoterapie. Ponechává tedy otevřenou otázku, zda bychom měli aktivně sledovat diagnózu GCNIS, nabídnout preventivní terapii s nadějí na zlepšení již vysokých sazeb léčby.
Dr., Dinkelman-Smit pak přešli na přehled varlat microlithiasis, které jsou usazeniny vápníku v semenotvorných kanálcích, obsahující hydroxyapatit jádro s soustředné kruhy buněčné nečistoty, glykoproteiny a kolagen. Etiologie je poněkud nejistý, ale předpokládal, mechanismy, včetně zánětu, defektní fagocytóza Sertoliho buněk, imunitní reakce, nanočástice, nebo rychlý mobilní otočit. Zdůraznila však, že testikulární mikrolitiáza není prekurzorovou lézí pro rakovinu varlat, ne jsou kauzálním faktorem pro vývoj rakoviny varlat.,
Dr. Dinkelman-Smit zdůraznit, že testikulární microlithiasis je běžný nález na šourku ultrazvuk, přítomna u 2,4-5,6% asymptomatických mužů a až 15% symptomatických mužů. Testikulární mikrolitiáza byla spojena s rakovinou varlat, zejména u neplodných mužů v pozorovací kohortě. Existují však významné problémy s heterogenitou dat a sdílenými rizikovými faktory.
doporučila přístup k léčbě vedený ujištěním. Stejně jako u všech mužů by mělo být doporučeno měsíční samovyšetření u mužů s mikrolitiázou., Ultrazvukové sledování je podle jejího odhadu nákladově neúčinné. U zvláště rizikových pacientů může být biopsie považována za vyloučení GCNIS a rakoviny.
Přechod k diskusi o GCNIS, Dr. Dinkelman-Smit zdůraznit, že, na rozdíl od varlat microlithiasis, GCNIS může být předstupněm léze rakovina varlat jako germinální nádory jsou diagnostikovány u 50% pacientů s GCNIS do 5 let a 70% do 7 let. Jedná se o imunohistochemickou diagnózu na základě testikulární biopsie.,
GCNIS může být diagnostikována přiléhající k stávající testikulární nádory, kontralaterální k známo, testikulární nádory, a u pacientů podstupujících testikulární biopsie z jiných důvodů.
možnosti léčby u pacientů s GCNISEM zahrnují preventivní orchiektomii, radioterapii, dozor nebo chemoterapii. Každá z těchto možností má silné a slabé stránky, na základě rovnováhy onkologické kontroly a poškození funkce varlat.,
U pacientů, kteří se rozhodnou pro chemoterapii, opakovat biopsii dokázat, rozlišení GCNIS je doporučeno s radioterapií pro ty, kteří s přetrvávající nemoci.
předkládá: Marij Dinkelman-Smit, PhD, Erasmus University Medical Center Rotterdam, Nizozemsko,