EM@3AM: akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida

Vítejte v em@3am, sérii emDOCs, která má podpořit vaše pracovní znalosti poskytnutím urychleného přezkumu klinických základů. Budeme to mít krátké, zatímco ty udržíš ten EM mozek ostrý.

45letý muž představuje ED pro zhoršení, silnou bolest v ústech a akutní krvácení dásní. Říká, že si myslí, že jeho dech voní horší než obvykle. Má HIV a není kompatibilní s HAART.

zkouška odhaluje BP 127/90, HR 110, RR 16, T 101.,7 F temporální, SaO2 98% na vzduchu v místnosti. Je nepříjemný, nechce se pohybovat ústy nebo mluvit, ale udržuje si dýchací cesty.

všimněte si, zápach z úst, krvácení dásní, zvýšená mobilita přední dolní zuby, vředy „ránu“ léze podél mezizubní papily, a přední krční lymfadenopatie. Sociální historie je pozoruhodná pro IVDU.

jaký je další krok v hodnocení a léčbě?

odpověď: akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida (ANUG) 1-12

epidemiologie:

• historicky známá jako Vincentova Angina nebo zákopová ústa.,
  • Příkop úst pocházející z vyšší četnosti výskytu ANUG mezi mladými vojáky v zákopech na západní frontě během PRVNÍ světové války.
  • kombinace špatné ústní hygieny, intenzivního psychického stresu a podvýživy přispívají faktory.1
• relativně vzácná klinická entita ve vyspělejších zemích.
• vzácné údaje týkající se výskytu onemocnění v běžné populaci; omezené údaje však naznačují zvýšení počtu přibližně 30 případů na 1000 osob v imunokompromitovaných skupinách.2
• Imunokompromitovaná (rakovina, HIV atd.,) s vyšším rizikem.
  • nejdůležitějším predisponujícím faktorem je HIV.3
    • zvýšené riziko s klesajícím počtem CD4.4
  • údaje naznačují, že v patogenezi ANUGU může být důležitá snížená funkce při chemotaxi neutrofilů a fagocytóze.5,6
    • populace zahrnují pacienty s nedostatkem adheze leukocytů, chronickým granulomatózním onemocněním, lokalizovanou juvenilní parodontitidou a AIDS.,
• Rizikové faktory patří:3,7
  • Špatná ústní hygiena/výživa/spánku, zvýšený stres
  • EtOH a tabáku
  • Zvýšení sazby u Bělochů a jednotlivců věku méně než 21.pozorovací studie
  • naznačují sezónní variabilitu u pacientů s ANUG nejčastěji v létě.
    • 4% pacientů s ANUG, kteří se vyskytují v létě, 27, 7% na podzim a 8, 4% v zimě i na jaře.,7
  • často polymikrobiální, ale nejčastější kauzální organismy: Prevotella, Fusobacterium, tannerella forsythia, Treponema denticoli, orální spirochety.8

Klinické Prezentace:

• Diagnostické triády bolesti, vředy nebo „ránu“ mezizubních papil a dásní krvácení.9
• mezi Další funkce patří akutní nástup páchnoucí dech, otupení mezizubní papily, zuby mobilitě, malátnost, a submandibulární a submentální lymfadenopatie.,
• ulcerózní nekrotický slough gingivy
  • odstranění filmu způsobuje krvácení a expozici ulcerované a erytematózní tkáně.

Hodnocení:10

• posoudit ABC a VS abnormality.
  • zřídka se může vyskytnout horečka, tachykardie a trismus vyžadující resuscitaci a možné řízení dýchacích cest.10
• zavřete orofaryngeální a krční vyšetření k posouzení halitózy, otupení mezizubní papily, mobility zubů, malátnosti a submandibulární a submentální lymfadenopatie.,10
• Laboratorní Hodnocení: Může zvážit základní labs jako je krevní OBRAZ s diferenciálem a CMP, ale stejně jako u zobrazování, velmi omezené údaje nebo pokyny naznačuje rutinní laboratoře pro nekomplikované pacientů léčících se s ANUG.
• zobrazování: zvažte ct maxilofaciální s kontrastem, pokud jde o absces nebo periostální šíření.11
• Diferenciálu:
  • Akutní lymfoblastickou leukémií: dárky s funkcemi typickými pro narušení imunity: horečka, krvácení/podlitiny, lymfadenopatie, častější u mladší populace.,
  • odontogenní infekce: akutní alveolární osteitida, Ludwigova angina pectoris, periapický absces, periodontální absces.8
  • Kurděje
  • Gingivální hyperplazie: příčiny patří Fenytoin, Cyklosporin, Nifedipin, Amlodipin, Leukémie

Zpracování:

• Trismus, nadměrné odlupování dáseň, nebo orofaryngeální edém může vyzvat časné zajištění dýchacích cest s doplňky a ORL/anestezie pro pomoc v anatomicky obtížné dýchací cesty.
• antibiotika: 12
  • antimikrobiální výplachy, 0, 12% chlorhexidin glukonát BID po dobu 2 týdnů.,

• Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
• Clindamycin 300mg PO three times daily
• Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
• If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
• Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
  • Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
    • makrolidy mají dobrou penetraci dásní.11
  • Úvahy u pacientů s oslabenou imunitou:
    • Nystatin ústní opláchněte čtyřikrát denně x 14 dnů nebo Flukonazolu 200 mg denně PO x 14 dní
  • Invaze do okolní kosti jako nekrotizující stomatitida:
    • Komplikace invaze infekce do okolní kosti horní čelisti nebo dolní čelisti mohou vyžadovat naléhavou OMFS a/nebo ORL konzultace pro management.11
  • Debridement:
    • doporučeno pro všechny pacienty s ANUGY spolu se systémovou léčbou antibiotiky a antimikrobiálními výplachy.,8
    • Bude vyžadovat značné tlumení bolesti pro debridement
  • Imunity: Zvažte testování na HIV, syfilis, HSV.4

dispozice:

• mírnější případy mohou být vypouštěny antibiotiky, úzké ambulantní sledování u zubaře, antibiotik a chlorhexidinu.3
• u závažných infekcí se poraďte s ORL nebo OMFS o možném zubním debridementu a přijetí.1

perly:

• ANUG se vyskytuje především u imunokompromitovaných pacientů.,
• Především klinické diagnózy, charakteristickým znakem je, vředy mezizubní papily s ulcerózní nekrotické opadáváním dásně.
• léčba se zaměřuje na kontrolu infekce s nejlepším antibiotickým režimem spolu se snížením přispívajících rizikových faktorů a konzultací s OMFS nebo dental professional pro debridement v případě potřeby.

20-rok-starý muž s virem lidské imunodeficience dárky s těžkou ústní bolest a krvácení z dásní. Ústní vyšetření je uvedeno výše., Neexistuje žádný edém obličeje, erytém nebo horečka. Jaký je další nejlepší krok v řízení?

A) Vstup pro intravenózní klindamycin

B) Propuštění domů s cephalexin

C) Propuštění domů s chlorhexidinem, penicilin, a zubní postoupení

D) Propuštění domů s nystatinu

Odpověď: C,

Akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida (ANUG) je periodontální infekce, kdy bakterie napadnout normální tkání dutiny ústní. Je charakterizován bolestivými, edematózními mezizubními papilami. Zatímco mezizubní papily jsou obvykle špičaté, u ANUGU dochází k otupení a ulceraci., Může také existovat pseudomembrána pokrývající gingivu, která, pokud je odstraněna, odhaluje krvácení, ulcerovanou tkáň. Nejčastěji se vyskytuje kolem předních řezáků a zadních stoliček. Pacienti mohou mít také špinavý dech, lymfadenopatii, malátnost a horečku. Rizikové faktory pro rozvoj ANUG patří oslabený imunitní systém (např, HIV), špatná ústní péče, stres, kouření, a podvýživy. Léčba se skládá z analgetik, systémových antibiotik(např., Zubní doporučení je také nezbytné, protože tito pacienti vyžadují důkladné debridement a úzké sledování.

Vstup pro intravenózní klindamycin (A) není uvedeno, jak pacienti obvykle dobře reagují na ambulantní řízení. Propuštění domů s cephalexin (B) neposkytuje kompletní ošetření, protože pacient by měl mít také blízko zubní sledovat. Výtok domů s nystatinem (D) je indikován v případech orální drozd.

Roš Review Free Qbank Access

další čtení:

doporučená pěna: