pohotovostní lékaři prokázali odborné znalosti v oblasti rychlé intubace sekvencí (RSI). Všichni pohotovostní lékaři musí být snadné nejen s dovedností intubace, ale také s různými farmakologických činidel vhodných pro jedinečné scénáře dýchacích cest. Nakonec, maximalizací farmakologických zdrojů, pohotovostní lékař maximalizuje potenciál úspěchu během RSI.,
farmakologie RSI může být rozložen do čtyř fází: 1) premedikace, 2) sedace, 3) ochrnutí, a 4) postintubation. Zbrojnice pohotovostního lékaře musí mít dostatek možností, jak přizpůsobit každý krok všem klinickým prezentacím. Tento článek se podrobně zaměří na každou fázi farmakologie RSI.
Premedikace
Při intubaci pacienta, manipulace hypofaryngu, hrtanu a průdušnice způsobit reflexní sympatická reakce na laryngoskopie (RSRL)., Fyziologická odpověď způsobená RSRL vede ke zvýšení krevního tlaku, srdeční frekvence a intrakraniálního tlaku (ICP) zprostředkovanému katecholaminem.1 Různé scénáře budou diktovat, jak klinicky relevantní jsou tyto reflexy pro řízení dýchacích cest. Premedikace umožňuje pohotovostnímu lékaři minimalizovat škodlivé účinky laryngoskopie a léků RSI. Klasicky byly čtyři látky používané pro premedikaci popsány zkratkou LOAD (lidokain, opioidy, atropin a defaskulační dávka). Tato činidla musí být podána 3-5 minut před sedací a paralýzou.,
Když se používá jako předúprava agent, lidokain je dávkován na 1,5 mg/kg intravenózně, a trvání účinku je přibližně 10-20 minut.1 lidokain nabízí ochranu ve dvou klinických scénářích: 1) prevence zvýšení ICP způsobené RSRL a 2) bronchodilatace při reaktivním onemocnění dýchacích cest. Robinson a Clancy v Emergency Medicine Journal publikoval přehled literatury ukazuje, že i když tento agent má otupit RSRL-způsobilo zvýšení ICP, neexistuje žádný důkaz o zlepšení neurologického výsledku při použití lidokainu v hlavě-zraněných pacientů.,2 současná doporučení však mají být premedikována lidokainem u pacientů s podezřením na zvýšení ICP. Použití lidokainu je třeba se vyhnout u pacientů s bradydysrhythmia nebo hypotenzi, a na ty, alergický na amid.
Fentanyl jako Předúprava je dávkován na 1-3 mcg / kg IV a doba trvání účinku je přibližně 30-60 minut. Fentanyl je účinný na polehčující na katecholaminu popsáno v RSRL, které mohou být škodlivé u pacientů se zvýšeným ICP, ischemická choroba srdeční, aneurysma abdominální aorty nebo disekce aorty.,3,4 přestože se jedná o respirační depresi související s dávkou, tento nepříznivý účinek se stává méně důležitým při nastavení RSI. Také fentanyl je třeba se vyhnout u pacientů v šokových stavech a u dětí.1
stránky: 1 2 3 4 5 6 | jednotlivé stránky