Povrchní-Lýtkové (Fibulární) Nervu
povrchní-lýtkové nervu (SFN nebo povrchní lýtkového nervu) začíná na bifurkace společné-lýtkové nervu. Zpočátku leží hluboko do fibularis longus. Pak prochází anteroinferiorly mezi fibularis longus a brevis a extensor digitorum longus, před propíchnutím hluboké fascie v distální třetině nohy., V tomto bodě, SFN rozděluje do velké mediální hřbetní kožní nerv a menší, více laterálně umístěné mezilehlé hřbetní kožní nerv, obvykle po propíchnutí crural fascie. Někdy se však rozděluje, zatímco je stále hluboko do fascie. Solomon et al. (2001) uvádějí, že SFN lze rozdělit do mediální hřbetní kožní nerv nohy a střední hřbetní kožní nerv nohy, než piercing crural fascie v 24 zkoumaných případů (35%). Apaydin, Basarir, et al., (2008) zkoumal kompartmentální anatomii SFN a definoval tři konkrétní typy kurzu. V 71% případů SFN coursed zcela v bočním prostoru nohy (Typ I). U 23,7% pronikla SFN přední intermuskulární přepážka, 12,7 cm nižší než vrchol hlavy fibuly, před coursingem v předním oddělení (typ II). Ve zbývajících 5, 3% vzorků měla SFN větve jak v předním, tak v bočním oddělení (typ III)., Prakash Singh, Rajini, Jayanthi, a Singh (2010) zkoumal 60 vzorků pro umístění a průběhu SFN a zjistil, že to byl umístěn v přední části nohy ve 28.3% vzorků. V 8,3% vzorků, SFN rozvětvené před piercing mezi fibularis longus a extensor digitorum longus sval, vzhledem k tomu, že v 11,7% vzorků, rozvětvené po piercing., V 41 z 60 vzorků, smyslové divize povrchových lýtkového nervu rozvětvené do mediální hřbetní kožní nerv a střední hřbetní kožní nerv distální k jeho vzniku z hluboké fascie.
Jako SFN leží mezi svaly na laterální část nohy, dodává fibularis longus, fibularis brevis a kůži bérce. Kurz, kompartmentální lokalizace a periferní digitální distribuce SFN podléhají značným změnám., V roce 1892, Výbor z Kolektivní Šetření Anatomické Společnosti Velké Británie a Irska uvádí na rozdíly v distribuci kožní nervy hřbet nohy v sérii 229 exemplářů. Zpráva identifikovala 12 vzorů ukončení pro dorzální nervy známé jako Kosinskiho varianty (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001)., Autoři také popsána velká variabilita v obou hlubokých hřiště (Benjamim, Tůma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) a periferní toe distribuce (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) z sural a povrchní-lýtkové nervy. Solomon et al. (2001) popsali pět dalších typů kromě Kosinskiho variant v jejich sérii 68 Stop., Adkinson, Bosse, Gaccione, a Gabriel (1991) uvádí, že 14% 85 nohy měl povrchní-lýtkové nervu se nachází v mediální prostoru, zatímco v 12% případů, povrchní-lýtkové nervu rozdělena hluboko do hluboké fascie v bočním prostoru a pak mediální hřbetní kožní nerv nohy, přešel do přední komory.
Blair a Botte (1994) popsal další varianta SFN s více praktické důsledky pro přístup k laterální malleolus., Tito autoři uvádějí, že v 16% 25 případech nervové rozvětveným hluboko a mediální hřbetní kožní nerv nohy probodl fascie na přední boční malleolus, zatímco střední hřbetní kožní nerv nohy probodl obložení zadní na laterální malleolus a pak přešel na kost sledovat její průběh směrem k hřbetu nohy.,
mediální hřbetní kožní nerv obvykle přechází v přední hlezenního kloubu, rozdělení do dvou hřbetní digitální větve s jednou větví zásobuje mediální stranu palce a ostatní zásobování přilehlé straně druhé a třetí prsty. Tento nerv komunikuje s povrchní a hluboké-lýtkové nervy. Jeho střední větev prochází hřbet nohy laterálně, rozdělení do hřbetní digitální větví, které zásobují přilehlé strany třetí až pátý prsty a kůže na laterální kotník, kde se spojuje s sural nervu., Některé boční větve SFN často chybí a jsou nahrazeny surovými větvemi (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
expozice peroneálního nervu v distálním stehně a popliteální fossa byla popsána dříve. Pokud je nerv zraněn v popliteální fossi, chirurg vystavuje společný peroneální nerv křivočarým řezem. Tímto způsobem řez přímo nepřekračuje oblast popliteální fossy., Jednou podkožní tkáně je průchozí a klapky jsou zvýšeny, nerv je samozřejmě je snadno identifikovat na střední a nižší aspekt biceps femoris. Poté prochází bočně k boční hlavě svalu gastrocnemius. Jednou pod fibulární hlavou je pozorována malá opakující se kloubní větev. Poté se rozdělí na dvě hlavní větve, jak bylo dříve popsáno. Nejběžnější místo pro poranění peroneálního nervu je těsně pod fibulární hlavou a pod velkým nástavcem pro sval biceps femoris., Pod fibulární hlavou je drážka, pod kterou prochází společný peroneální nerv. Společný peroneální nerv je velmi zranitelný vůči zranění, protože prochází kolem fibulární hlavy. Pokud je nerv zraněn jen na úrovni hlavy fibuly nebo distální k němu, může být řez zahájen v libovolném bodě proximálně od poranění, jak je požadováno. Řez je jednoduše zakřivený dopředu přes krk fibuly a distálně podél anterolaterálního aspektu nohy. Hluboko do fascie lze nerv snadno identifikovat na střední straně šlachy bicepsu., Nerv pak lze vysledovat distálně jako křivky kolem-lýtkové krku, dokud se dělí na své konečné větve. Nejčastější operace na společné fibulární nerv v této oblasti zahrnuje uvolnění distální vazivové tkáně v průběhu nervu s doprovodným vnější neurolýza. Vnější neurolýza pak může být provedena distálně, kde se nervové větve do hlubokých a povrchových složek tímto chirurgickým zákrokem.,
Být méně časté, hlubokého lýtkového nervu může být zraněn focally na boční okraj fibuly a přilehlé k extensor digitorum longus sval, jako se děje v prostoru syndrom. V tomto okamžiku je přední část nohy citlivá na tlak a kompresi. Syndrom je charakterizován silnou bolestí, otokem a změnou barvy nad předním aspektem nohy a dorsiflexe nohou může být slabá. Léčba tohoto stavu spočívá zvětšení kostní fasciální prostor, kde nerv je sevřen spolu s tepnu., Po dekompresi by měl být pacient zbaven příznaků tzv.“Řez pro tuto expozici se provádí přes hmatatelný přední sval tibialis a disekce se provádí distálně mezi přední tibialis a extensor hallucis longus svaly. Hluboký peroneální nerv je vystaven doprovodné přední tibiální tepně a žíle. Jednoduše oddělením silných fasciálních rovin v této oblasti lze dosáhnout neurolýzy., Chirurg však nesmí řezat povrchové fibulární nervy, protože po propíchnutí hluboké fascie a distálně mohou přejet přední část nohy.