Klíčová slova
Děložní výhřez; ve Třetím trimestru těhotenství; Těhotenství;Vaginální pesar
Úvod
Děložní výhřez je samozřejmě genitální prolapsed, whichhappens když děloha sklouzne ze svého místa do pochvy.,Přestože míra výskytu prolapsu dělohy pokleslaběhem posledního desetiletí ve vyspělých zemích kvůliobvyklý pokles parity, přibližně 50% všech dospělýchkteří dodali blízké dítě, mají určitý stupeň proklinicky zjevného genitálního prolapsu .
prolaps genitálií je stav, který může dramaticky ovlivnitkvalitu života způsobující specifické problémy, jako je neschopnost chodit, sedět, zvedat a ohýbat .
genitální prolaps může začít před porodem. Nicméně, vVětšina případů, těhotenství inzeroval vliv na preexistingprolapse., Průvodní jev těhotenství třetím trimestru nepřejde s významnou úrovní pánevní organprolapse je extrémně vzácný .
vypořádání prolapsu v pozdějších týdnech těhotenství jeočekáváno, protože dochází ke zvýšení objemu dělohy, kterýpomáhá držení těla na pánevním okraji. Nyní diskutujeme o případu awoman, který se představil s genitální prolapsed před todeliver její dítě.
Zpráva
28-rok-stará dáma těhotná čtyřikrát, Para 3, obývací 2presented v 36. týdnu těhotenství, stěžuje si s fromlow bolest zad, bolest břicha a hmoty v její pochvy po 3 dny., V jejím současném těhotenství bylo komplikovánozačátek a druhý trimestr. Našla hmotu na vagínu, která se náhle objeví. Neměla v anamnéze chronickou zácpu, zvedání těžkých předmětů nebo chronický kašel. Když wedo fyzikální vyšetření systému reprodukčního traktu, poznamenal, že spodní část dělohy dostane ven. Cervix dělohy byl vypouklý a objevil se po vaginálníotevření, ale snadno se vrátit zpět do normální polohy.Krční OS byl uzavřen a další systémy byly normální.Ultrazvuk ukazuje normální krční anatomii., Proto byla přijata do nemocnice a vyčnívající část bylavrátit se bez chirurgického zákroku. Byla givenantibiotics, intravenózní Betamethason (12 mg, dvě timeswith 12 hodin od sebe) a pokračovat v profylaktické tokolytické,za ústní každých 8 hodin denně po dobu jednoho týdne a byl counseledabout význam odpočinku v posteli doma. Po čtyřech týdnech měla doma nerovnoměrné normální vaginální porod a náhradní část se vrátila bez zásahu. Vrátila se 25. den po porodu s výskytem hmotypoprvé., Při testování byla spodní část dělohymimo vaginální otvor a děloha byla vhodnáměření. Žádnou puerperální infekci jsme jinde nenašli. Pacient byl přesunut přes režim antibiotiktabs, stejně jako železo a doporučeno pro operaci popruhu plus tuballigation po puerperium.
diskuse
výstupek dělohy se během gestacenicméně se stalo častější u netehotných starších žen. Může se vyvinout poprvé během těhotenství, aleVe většině stavu by těhotenství mohlo považovat za přímépříčinou prolapsované dělohy., Když je více či méně fázeprotruze nalezena před těhotenstvím, běžně pokračuje v tilltěhotenství postupuje do fáze, kdy dochází k spontánnísnížení. V mnoha podmínek, příznakem theprolapsed se stane v posledním trimestru, pokud se to odehrává na začátku těhotenství, může vyřešit po pracovní anddelivery spontánně.
Genitální vyhřezlou během těhotenství může ukázat s provádění akcí velký prostor klinické funkce, pánevní tíží, nižší bolesti zad,infekce močových cest, příznaky (nelze projít moči, uncontrol kvůli moči), spodní část děložní záněty a ulcerationscervical sliznice., Důsledně, nežádoucí účinky hlášeny také rangefrom mírné nepohodlí, krční podráždění, infekce močových cest,akutní retence moči, potratu, a dokonce i ženy úmrtnost.
V tomto ohledu jsou několik rizikových faktorů pro děložní prolapsedincluding, parita, postupující věk, kouření, obesityhysterectomy, některé pojivové tkáně, congenitalabnormalities, pozitivní rodinná anamnéza děložní prolaps jakékoliv chronické stavy, které doprovází repetitiveincrease v nitrobřišního tlaku, jako jsou chronicconstipation., Parita obsahovala několik složek (těhotenství,porod, porod), které mohou vést k pánvirelaxaci. V tomto bodě je argument o účinkulabor, bez vaginálního porodu; většina studií naznačuje, že má zanedbatelný účinek na děložní prolapsu, ale některé datymají opačné výsledky .
Největší problém nastat, spolu genitální vyhřezlou duringgestation jsou porod před termínem a fetální úmrtí whichincluding potratu, infekce močových cest, vedle urinaryretention., Smrt žen však byla pozorována jakokomplikace genitálního prolapsu během těhotenství.
Tak, někteří gynekolog doporučil pro volitelný císařskýoddíl jako správný způsob doručení, aby se zabránilo suspectedcomplication během porodu. Dokonce i tehdy, jako je tento stav, pokud žena již má příznivý měkký děložní čípek. Agynekolog nevykonává císařský řez. Akonzervativní řízení je vhodnější volbouřízení během těhotenství, protože děložní prolapsedobvykle řeší bez zásahu po porodu.,Konzervativní management se skládá z genitální hygieny a bedrest v mírné Trendelenburg pozici, která je řízena pomocíztráta sledování ambulantně nebo hospitalizace .
tento stav je v souladu s nálezem ze studieprováděné Eddib et al., z USA, uvádí případ ofsuccessful těhotenství ve 44-letý pacient s pre-existingtotal genitální vyhřezlou (procedentia), přišel na firsttrimester s neplánovaného těhotenství, výhřez přetrvával až do konce druhého trimestru, výběr pro její conservativemanagement, spolu s klid na lůžku a lokální léčba thedesiccated čípku s změkčovadla. Měla nerovnoměrné podání a pozdější léčbu kompletní s odstraněním dělohy vaginou (vaginální hysterektomie) s vnitřní, zadní opravou a fixací sakrospinálního vazu po několika měsících .,
vaginální pesar je krátkodobá léčba ke zmírnění zhoršení stavu. Na druhou stranu, v thatrespect naléhavá potřeba vyhledat o úspěších ofpessaries a kegal cvičení v rozvojových zemích, aby takedecisions směrem národních strategií a pokyny thatdemonstrate podporu a řízení s realistickou andapplicable monitorovací systém (viz Obrázek 1).
Obrázek 1:vaginální pesar.,
Většina žen, seděl v práci a dodat za normálních okolností,nicméně, postižené ženy mohou být v nebezpečí, cervicaldystocia během porodu, které mohou volat za zásah duringlabor dosáhnout těhotenství bez komplikací. Při studiu styludodávka, spontánní porod nebo plánovaná LSCS, agynekolog by měl pozorovat podráždění děložního čípku a edémkteré mohou vést k komplikaci vaginálního porodu .
závěr
prolaps genitálií souběžný s těhotenstvím je seldomcondition vyskytující se během těhotenství., Včasná identifikace této okolnosti je rozhodující a spolu s propermanagement, umožňuje vyhnout se komplikacím,jako je předčasný porod a trauma během porodu.Konzervativní řízení těchto žen během těhotenstvímůže vést k nekomplikovanému, spontánnímu porodu.V podstatě je stupeň úspěchu v závislosti na závažnosti prolapsu.
poděkování
jsme velmi vděční pacientovi za spolupráci s tímto malým dílem.
- Brown HL (1997) cervikální prolaps komplikující těhotenství. J Natl Med Assoc 89: 346-348.,
- Hardee k, Gay J, Blanc AK (2012) Mateřská nemocnost: zanedbaná dimenze bezpečného mateřství v rozvojovém světě. Glob Veřejné Zdraví 7: 603-617.
- Meydanli MM, Ustun Y, Yalcil OT (2006) prolaps pánevních orgánů komplikující těhotenství třetího trimestru. Gynecol Obstet Invest 61: 133-134.
- Tinelli A, Malvasi A, Rahimi S, Negro R, Vergara D, et al. (2010) změny pánevního dna související s věkem a rizikové faktory prolapsu u žen po menopauze. Menopauza 17: 204-212.
- Daskalakis G, Lymberopoulos E, Anastasakis E, Kalmantis K, Athanasaki a, et al., (2007) prolaps dělohy komplikující těhotenství. Arch GynecolObstet 276: 391-392.
- Mirza-Moradi M, Zahra Heidar, Saleh m (2015) prolaps dělohy během těhotenství: případová zpráva. Román Biomed 3: 222-224.
- Kim JO, Jang SA, Lee JY, Yun NR, Lee SH, et al. (2016) prolaps dělohy u primigravidní ženy. Obstet Gynecol Sci 59: 241-244
- Kart C, Aran t, Guven s (2011) stupeň IV C výhřez v těhotenství. Int J Gynaecol Obstet 112: 142-143.
- Eddib a, Allaf MB, Lele a (2010) těhotenství u žen s děložní 12. procedentia: případová zpráva. J Reprad Med 55: 67-70.,
- Radl CM, Rajwar R, Aro AR (2012) prevence prolapsu dělohy ve východním Nepálu: perspektivy žen a zdravotnických pracovníků. Int J Dámské Zdraví 4: 373-382.
- Sunita SP, Sreevani k, Vrunda Chaudhary, Rajesh Kaul (2016) akutní prolaps dělohy. JBCR 3: 28-30.