nyní jste pravděpodobně slyšeli zprávu, že herec a bývalý Kalifornský guvernér Arnold Schwarzenegger podstoupil minulý týden operaci srdce. Za zprávy, naplánované operace byla provedena v Los Angeles-založené Cedars-Sinai nahradit plicní ventilu, nebo pulmonic ventil, který je umístěn mezi srdce a plíce, což umožňuje krve cestují do plic z pravé srdeční komory.,
dřívější zprávy tvrdily, že 70letý muž měl nouzovou operaci otevřeného srdce. Nyní, když se prach usadil a Schwarzenegger je na nápravě, dokonce tweeting – „je to pravda: Jsem zpátky! Šel jsem spát a očekával jsem, že se probudím s malým řezem a probudím se s velkým – ale hádejte co? Probudil jsem se a to je něco, za co bych měl být vděčný – – pojďme se podívat na to, co vedlo k operaci.
jsme poklepali Karen Gersch, MD, kardiotorakální chirurg v Grand Strand Medical Center v Myrtle Beach, SC, dozvědět se více.,
bylo oznámeno, že Schwarzenegger měl stejný ventil, pulmonický ventil, vyměněný v roce 1997. Proč ho nahradil před 20 lety?
narodil se se srdeční vadou zvanou aortální stenóza, která způsobuje, že srdce pumpuje těžší než obvykle, aby dostalo krev aortální chlopní. Metoda lékaři používají k upevnění jeho aortální chlopeň v 90. letech byl nazýván Ross řízení, kde budete mít člověka, nativní pulmonic ventil, přesunout ji do aortální pozice a pak nahradit chybějící pulmonic ventil s mrtvolou (zesnulé osoby) ventilu.,
proč musel tentokrát znovu vyměnit pulmonický ventil?
na konci 90. let, když mu lékaři odstranili jeho narození bicuspid aortální chlopeň – měl dva letáky místo obvyklých tří – a nahradil ho svým pulmonic ventil, tento postup nechali ho bez pulmonic ventil. Současně nahradili jeho Bohem daný pulmonický ventil kadaverovým ventilem. Tyto dárcovské ventily trvají v nejlepším případě přibližně 20 let a pak selhávají, což se stalo panu Schwarzeneggerovi.
takže lidé obvykle nemají své plicní chlopně vyměnit jako on?,
správně. Problémy s plicní tepnou nebo pulmonickou chlopní jsou obvykle problémy, které vidíme u dětí. Byl to problém s iatrogenní plicní chlopní, což znamená, že jsme ji (lékaři) vytvořili.
Další otázkou je samozřejmě proč?
„my“ (lékaři), kteří užívali jeho plicní chlopeň k použití v aortální poloze, jsme vytvořili problém plicní chlopně. V té době to dávalo největší smysl. Žádná výměna ventilu však není trvalá. Je to vždy spojeno se selháním nějakého typu. Ale to, co jeho lékaři chtěli udělat, bylo zajistit nejdelší přežití na zemi, než měl selhání ventilu., Tak, v roce 1997, jeho možnosti byly:
- Ross postup, který by mu možná až 20 let, než on zažil ventil selhání;
- mechanické chlopně v aortální pozici, která by znamenala, že by byl na ředění krve po zbytek svého života , nebo
- bio umělou chlopní, což je ventil, který je vyroben z krávy nebo prasete, částí, a ty jen poslední, u mladých lidí, možná 10 let. Pak by musel znovu otevřít.,
takže v ’97 mu byly předloženy informace a dána možnost:“ Hej, Arnolde, jsi ve svých 50 letech. co chceš?“Zvolil postup Ross, protože by mu to dalo nejdelší, bez nemoci průběh akce.
na Twitteru Schwarzenegger řekl, že “ šel spát a očekával, že se probudí s malým řezem a probudí se velkým.“Jaký typ postupu máte podezření, že lékaři v Cedars-Sinai očekávali provedení, aby opravili jeho selhávající pulmonický ventil?
znám chirurgy na (Cedars) Sinai. Všechny je znám velmi dobře., Určitě měli plán. Pravděpodobně řekli, že můžeme udělat jednu ze dvou věcí. 1), můžeme vás vzít zpět, otevřít a nahradit pulmonic ventil nebo 2) se můžeme pokusit nahradit pulmonic ventil, přes minimálně invazivní katetrizační-založené intervence, což je „experimentální“ v plicní pozici. Ten selhal. Očividně, nešlo to tak hladce, jak chtěli, a nechtěli ho podrobit případnému zranění, takže se obrátili na operaci otevřeného srdce velmi kontrolovaným, velmi promyšleným způsobem. Je naživu, takže odvedli dobrou práci.,
proč je výměna ventilů na bázi katétru považována za experimentální?
To není experimentální v aortální pozici nebo v pediatrické populace v plicní pozici, ale u dospělých, není moc literatury, nebo údaje, které ukazují, že dělá trans-katétr plicní chlopně, u člověka, který má předchozí operaci, bude fungovat. Tak řekli, zkusme to, pokud to nebude fungovat, nejhorší scénář, otevřeme vás a uděláme staromódní operaci. A to je to, co děláme., Když budeme dělat tyto trans-katétr ventil postupů, pacienti vědí, že tam je vždy možnost, že to nemusí fungovat a musíme převést přes otevřené operaci srdce. Stává se to poměrně zřídka v poloze aortální chlopně, ale byl trochu jiný, protože pracovali na pulmonické tepně.
byla Schwarzeneggerova nedávná výměna pulmonických ventilů z mrtvoly?
nevíme, co použili na tuto výměnu pulmonických ventilů. Upřímně záleží na tom, jak nepřátelský pulmonický ventil vypadal na této reoperaci.,
jaké příznaky by měl s tímto zhoršujícím se pulmonickým ventilem? Více než pravděpodobné, byl sledován spíše pilně, protože, znovu, očekávání bylo, že jeho pulmonický ventil selže. Takže jsem si jistý, že jeho kardiolog měl na něj velmi pečlivé sledování a více než pravděpodobné zasáhli, než byl strašně symptomatický.
když provádíme operace na ventilu, sledujeme lidi navždy s očekáváním, že tyto operace chlopní nemají trvat věčně. Mají svou vlastní délku života., Takže, i když pravděpodobně neměl žádné příznaky, jeho kardiologové mu pravděpodobně řekli, že je čas to opravit, než začal mít problémy se srdcem související s jeho dysfunkční chlopní. Příznaky zhoršující se pulmonické chlopně jsou však obvykle dušnost a únava – to jsou největší stížnosti.
jak dlouho operace otevřeného srdce obvykle trvají?
No, byla to reoperace, takže to trvá dlouho. Vzhledem k tomu, že měl předchozí operaci, museli projít jizvou a to pravděpodobně trvalo 8-9 hodin operace, snadno., Poprvé operace trvat asi 4-6 hodin.
jaké je očekávání jeho zotavení?
mluvíme o široké škále lidí. Lidé, kteří mají reoperace často jsou starší a budou mít problémy jako starší lidé. Každá osoba je individualizovaná. Někteří lidé jsou více vysoce funkční, než půjdou do operace a zotaví se během několika měsíců. Jiní jsou zjevně starší a pokud mají znovuotevření, budou mít o něco delší zotavení. Může to být 3-6 měsíců. Pane., Schwarzenegger může mít tříměsíční zotavení, ale jistě, znovuotevření trvá měsíce, než se zotaví.
Dr. Karen Gersch je kardiotorakální chirurg v Grand Strand Medical Center, pobočka HCA Healthcare a člen HCA v Jižní Atlantické divizi.
Schwarzenegger Foto Úvěru: Joe Seer/