Dr. Karen Wernli se ptá: je-Li hluboké sedace při kolonoskopii zvyšuje riziko, je to stojí za to cenu se probudit rychle?
Karen J. Wernli, PhD, asistent vyšetřovatele na Skupiny Health Research Institute,
Když jdete na kolonoskopii, obvykle obdrží nějaký druh anestezie, aby vám pomůže spravovat nepohodlí., V dnešní době dostává více lidí hlubokou sedaci s propofolem pro kolonoskopii, která jim umožňuje rychle usnout—a rychle se probudit. Tato klinická praxe se rychle přijímá a nahrazuje standardní mírnou sedaci, při které se bolest snižuje, ale pacient zůstává při vědomí—a trvá déle, než se zotaví propofol. Ale nikdo opravdu neví, zda použití hluboké sedace zvyšuje riziko komplikací z kolonoskopie.
kolonoskopie každé desetiletí se stále častěji používá k screeningu rakoviny tlustého střeva a konečníku u lidí od 50 let., V kolonoskopii lékař používá trubici k vyšetření vnitřní výstelky tlustého střeva pro nádory a polypy. Roční testy stolice jsou neinvazivní a cenově dostupnější alternativou, která byla prokázána jako účinná při screeningu—a vede k menšímu počtu komplikací.
jiní ukázali, že použití hluboké sedace v chirurgických centrech celkově zvyšuje náklady na kolonoskopii. A stále rostoucí počet a náklady kolonoskopií byly zase obviňovány jako jeden viník při zvyšování nákladů na lékařskou péči ve Spojených státech.
jak bezpečná je tato praxe?,
moji kolegové a já jsme dychtivě zjistili, jak bezpečná je hluboká sedace během kolonoskopie. Kolonoskopie nese vlastní (malá) rizika, nezávislá na rizicích z anestezie. Jak se s touto novou praxí hluboké sedace pro kolonoskopii mění rizika 30denních komplikací z kolonoskopie?, Podívali jsme se na tři druhy rizika: čekali Jsme, že vliv na rizika spojená s kolonoskopie postup (jako perforace) a s obdržení anestezii (jako komplikace v důsledku anestézie); naopak, srdce a plic rizika (jako je mrtvice), očekávali jsme najít žádný efekt anestezie služby.
ve výzkumu záleží na velikosti. Předchozí studie byly příliš malé na to, aby nalezly vzácné výsledky, jako komplikace, které jsme studovali., Abychom maximalizovali naši schopnost vyvodit závěry, zkoumali jsme velký soubor údajů o nárocích na více než 3 miliony kolonoskopií na celostátní úrovni u dospělých ve věku 40 až 64 let.
Celkově jsme našli souvislost mezi užíváním služby anestezie (což znamená hluboké sedace) a 13 procent vyšší riziko jakékoli komplikace do 30 dnů: konkrétně, vyšší riziko perforace, krvácení, bolest břicha, komplikace kvůli anestezii, a mrtvice. Riziko propíchnutí stěny tlustého střeva bylo vyšší o 26 procent s anesteziologickými službami pouze u pacientů, kteří měli alespoň jeden polyp odstraněn., To naznačuje jedno možné vysvětlení: když jsou pacienti vzhůru, mohou lékaři říct, že cítí nepřiměřený tlak na stěnu tlustého střeva, čímž zabraňují perforaci; a když jsou v bezvědomí, nemohou poskytnout lékaři žádnou zpětnou vazbu.
Prevalence stoupá-a liší se podle regionu
zjistili jsme, že jedna ze tří kolonoskopií byla provedena s anesteziologickými službami. A tento podíl vzrostl v každém regionu ve Spojených státech během období, které jsme studovali-2008 až 2011-a nyní je pravděpodobně ještě vyšší., Prevalence užívání anestezie během kolonoskopie se významně lišila podle regionu: více než polovina na severovýchodě; a méně než jeden z 10 na Západě. Použití anestezie bylo nejnižší ve státě Washington. Na rozdíl od mnoha nastavení skupinová praxe Group Health běžně nepoužívá propofol během kolonoskopie, místo toho používá mírnou sedaci. Informace členů skupiny zdraví nebyly zahrnuty do těchto údajů založených na nárocích.,
Riziko 30-ti denní kolonoskopie komplikace s anestezií služby také lišily podle regionu: na Severovýchodě, použití anestezie bylo spojeno s 12% nárůstem rizika jakékoli komplikace; naopak, na Západě, to bylo spojeno s 60% zvýšení rizika. Budoucí studie by se měla pokusit tyto výsledky potvrzují, že při kontrole pro let, jako pacient rizikové faktory, které by mohly učinit je více pravděpodobné, že získat hluboké sedace během kolonoskopie.
mými spoluautory jsou Carolyn m., Rutter, PhD, nyní v RAND Corporation, ale kdo pracoval ve Skupině Zdraví Výzkumný Ústav pro mnoho let; Alison T. Brenner, Csc., nyní na University of North Carolina, Chapel Hill, i když dříve s třetí spoluautor, John M. Inadomi, MD, z University of Washington (UW) School of Veřejného Zdraví je Ministerstvo Zdravotnictví a UW School of Medicine Oddělení Gastroenterologie.
Podpora pro náš výzkum přišel z Agentury pro Zdravotnický Výzkum a Kvalitu (K12 HS019482 a 5 T32 HS 13853-9) a National Institutes of Health (K24 DK080941 a U54-CA-163261).,
gastroenterologie zveřejnila naše výsledky jako “ rizika spojená s Anesteziologickými službami během kolonoskopie.”