O Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, a Neal F. Chaisson, MD,
u Všech pacientů s podezřením na plicní hypertenzi by také měla být posouzena pro základní plicní parenchymální nebo fyziologických onemocnění.
skupina WHO 3 se skládá z plicních poruch, které mohou po delší dobu vést k plicní hypertenzi., Mezi nejčastější z těchto poruch patří chronické obstrukční plicní onemocnění, intersticiální plicní onemocnění a kombinovaná plicní fibróza a emfyzém.
Plicní hypertenze u těchto pacientů je precapillary, a změny v plicní vaskulární rezistence jsou ovlivněny více faktory, z nichž nejvýznamnější je alveolární hypoxie., Hypoxie vyvolává plicní tepny zúžení cév (v kontrastu k reflexivní hemodynamiky vidět v periferních tkáních, kde systémová cévní tonus, je obecně nižší ve státech, hypoxie) jako mechanismus pro přesměrování plicní průtok krve do dobře ventilovaných částí plic a udržení ventilace-perfuze odpovídající.
Opakované chronické hypoxie také mění buněčnou strukturu a funkci plicních cév a vede k mediální hypertrofie a zvýšení cévní tonus, což přispívá k rozvoji plicní hypertenze v mnoha z těchto pacientů.,
obstrukční spánková apnoe
až 70 procent pacientů s obstrukční spánkovou apnoe má plicní hypertenzi. Chronická opakující se hypoxie v noci zvyšuje hladiny reaktivních druhů kyslíku a mění buněčnou a molekulární signalizaci, čímž vyvolává vaskulární remodelaci. Kromě toho apneické příhody během spánku podporují zvýšení systémového krevního tlaku vyvolané katecholaminem. V průběhu času jsou pacienti vystaveni vyššímu riziku vzniku dysfunkce levé komory a souběžné postkapilární skupiny 2 plicní hypertenze., Protože typické metody obstrukční spánkové apnoe screeningu (např. Epworth Sleep Scale) byly historicky chudý na diskriminační plicní arteriální hypertenze (PAH) u pacientů s obstrukční spánkové apnoe z těch, bez, pacientů s diagnózou PAH by měly být považovány za formální spát testování.
testy plicní funkce, zobrazování hrudníku
testy plicní funkce a počítačová tomografie s vysokým rozlišením jsou nezbytné pro jakékoli hodnocení PAH a pomáhají vyloučit plicní hypertenzi skupiny 3 WHO.,
abnormální výsledek CT nebo spirometrie může pomoci ukázat na parenchymální onemocnění plic. Normální spirometrie a objemy plic s izolovaným snížením difuzní kapacity plic pro oxid uhelnatý (Dlco) jsou typické pro pacienty se skupinou WHO 1 PAH.,
Jako v tom, KDO skupina 2 plicní hypertenze u pacientů s významnou obstrukční spánkové apnoe nebo hlubších parenchymální onemocnění plic, kteří vykazují pouze znaky mírné plicní hypertenze se obvykle nevyžadují další plicní hypertenze hodnocení, jako řízení základní plicní onemocnění je preferovanou léčbou u těchto pacientů., Nicméně, protože přesnost diagnostiky, echokardiografie je nižší u pacientů s pokročilým onemocněním plic, ti, kteří mají neprůkazné echokardiografické výsledky, kteří mají příznaky konzistentní s pokročilou plicní hypertenze nebo pravé komory dysfunkce, nebo kteří se chystají podstoupit chirurgický zákrok (např. transplantace plic, snížení objemu) by měli podstoupit další testy a být hodnoceny na plicní hypertenze referral center.
další příspěvky diskutují o diagnostických technikách pro skupiny WHO 1-2 a 4-5.,
obrázek funkce: pacient s kombinovanou plicní fibrózou a emfyzémem. U pacientů se zjištěními shodnými se základním strukturálním onemocněním plic nemusí být zaručeno další diagnostické testování plicní arteriální hypertenze.
Dr. Bhatnagar je zaměstnancem oddělení regionální anesteziologie. Dr. Dweik je prozatímní Institut předseda, respirační Institut, Cleveland Clinic. Dr. Chaisson je zaměstnancem oddělení medicíny kritické péče, respiračního Ústavu.
tento zkrácený článek se původně objevil v Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
Sdílet
- akshay bhatnagar neal chaisson plicní plicní arteriální hypertenze (PAH) raed dweik