Zkrat zablokování může mít také mnohem jemnější následky a bolesti hlavy mohou být časté, s hlavním problémem je chování zhoršení. U starších dětí to může mít podobu zvýšené podrážděnost, ‚lenost‘, špatné nebo rušivé školní výkon, nebo dokonce více antisociální aktivity., To může být velmi obtížné odlišit od obvyklé teenage angst ale, pokud existuje důvod k podezření, že zhoršení v chování není „normální“, musí být provedeno posouzení zkušeným vzdělávací psycholog se znalostí hydrocefalus.
základ pro účinky vysokého tlaku CSF byl vysvětlen v předchozím článku. Pokud je na vině zkrat, může dojít k dramatickému zlepšení v důsledku vhodné léčby,i když je tato forma problému zkratu obzvláště obtížná. Může být nutné sledovat tlak CSF, často po dobu 24 hodin., To lze provést pomocí tlakového monitoru v pokožce hlavy připojeného k rekordéru. Tímto způsobem lze zaznamenat tlak během spánku a změny držení těla. Skenování ukazující velikost komor jsou zvláště užitečné, pokud je lze porovnat s předchozími skeny, i když u někoho s jasnými příznaky vysokého nebo nízkého tlaku CSF mohou také sloužit k podpoře diagnózy.
v případě nadměrné drenáže umožňuje zkrat CSF odtékat z komor rychleji, než se vyrábí., Pokud k tomu dojde náhle, obvykle brzy po vložení zkratu, pak se komory v mozku zhroutí, trhají jemné krevní cévy na vnější straně mozku a způsobují krvácení („subdurální hematom“). To může být triviální nebo může způsobit příznaky podobné příznakům mrtvice. Pokud je nadměrná drenáž postupnější, komory se postupně zhroutí, aby se staly štěrbinovými („štěrbinové Komory“). To často narušuje funkci zkratu, což způsobuje, že se znovu objeví opačný problém, jmenovitě vysoký tlak CSF., Bohužel štěrbinové komory ne vždy zvýšení velikosti znovu, produkovat situaci, kdy je velmi vysoká CSF tlak, bolesti hlavy, zvracení, atd. ale velmi malé komory na skenování.
epilepsie
epilepsie byla spojena s hydrocefalem léčeným zkratem. Předpokládá se však, že to přímo nesouvisí s umístěním zkratu, ale spíše s původní příčinou hydrocefalu. Epilepsie je široké téma, o kterém doufám, že v budoucnu vypracuji.,
Infekce
rychlost zkrat infekce je o 10-15%, a 95% infekcí se vyskytují v prvních 5 dnů po operaci.
Příznaky:
známky zkratu infekce mohou zahrnovat horečku, ztuhlost šíje, citlivost na světlo (také volal fotofobie), bolesti hlavy nebo příznaky hydrocefalus zkrat porucha. Shunt infekce mohou představovat známky meningitidy a ventrikulitidy. Kromě toho lze pozorovat příznaky septikémie nebo peritonitidy v závislosti na typu zkratu., Kůže může zčervenat přes oblast zkratu a hadičky, nebo rány mohou být zarudlé a/nebo vypouštění hnis. Nejčastěji jsou odpovědné bakterie ty,které se normálně nacházejí v kůži pacienta, tj. Poruchy distálního zkratu často doprovázejí infekce zkratu. V va shunts zablokování v důsledku infekce je vzácné, a mnoho měsíců nebo let může jít dříve, než se objeví infekce. Během této doby bude únava, podrážděnost, špatná chuť k jídlu, různé bolesti a bolesti, kožní vyrážky a další příznaky, ale všechny mohou být způsobeny běžnými poruchami., Krevní test obvykle odhalí anémii. To je důležité, i když samo o sobě to není specifická indikace infekce. Krevní kultury a dokonce i kultury CSF mohou být negativní. Později se v moči může objevit krev v důsledku sekundárního poškození ledvin.
diagnóza:
diagnóza se provádí kultivací rány, pokud je drenáž nebo častěji kultivací mozkomíšního moku uvnitř zkratu. Tekutina se odebírá vložením jehly do nádrže zkratu. Hlavní riziko je nízké-přibližně jedno procento., Zohledňují se faktory, jako je čas od poslední operace a přítomnost dalších možných příčin horečky.
příčiny:
většina infekcí zkratem je způsobena buď Staph-epidermidis nebo auerus. Obě bakterie se obvykle nacházejí na kůži a jsou pravděpodobně implantovány v době operace. Infekce se obvykle projeví během prvních několika měsíců po operaci: 50 procent o dva měsíce a 90 procent o šest měsíců po operaci.
výskyt:
infekce zkratu se vyskytují u 2-8% operací zkratu., To je obvykle spojeno s obecnou infekcí po operaci.
přestože je obtížné najít statistiky, jeden článek o přezkoumání zjistil, že očekávaná míra infekce zkratem se pohybovala mezi 10-20%.
Celkově lze očekávat, že během jejich života bude infikováno 5 až 15% shuntů. Z těchto infekcí je 70% diagnostikováno do jednoho měsíce po operaci a téměř 90% do šesti měsíců.
léčba:
léčba infekcí zkratu je poněkud kontroverzní., Standardní léčbou je odstranění veškerého hardwarového systému shunt, obvykle prováděného do 2 dnů od diagnózy, a léčba vhodnými antibiotiky. Přibližně o 10 dní později lze umístit nový systém zkratu. Zatímco dítě je na systémových antibiotikách, pro kontrolu hydrocefalu může být nezbytná Dočasná ventrikulostomie.
jakmile je infekce odstraněna, nový zkrat VP je umístěn na stejném místě, pokud nejsou kožní abnormality. V takových případech je nutné umístit zkrat na opačnou stranu., Poté, co byl zkrat externalizován přibližně 7 dní a kultury CSF se vyčistily, je umístěn zcela nový zkrat VP a antibiotika pokračují další dva dny. Antibiotika pak mohou být přerušena.
Pokud však existují známky peritonitidy nebo poruchy distálního zkratu, měl by být zkrat rychle odstraněn. Septické dítě může být příliš velké anestetické riziko, dokud se životní funkce nestabilizují.,
V případech, kdy nonfulminating zkrat infekce je diagnostikována v prvním měsíci po operaci vložení, pokus může být občas k léčbě bočník infekce intravenózní a intratekální antibiotika, aniž by odstranění shunt systému. Rodiny musí pochopit, že tento způsob léčby může selhat a že nakonec bude muset být zkrat odstraněn. Tato metoda však poskytuje způsob, jak zachránit systém zkratu a úspěšně léčit mnoho časných infekcí zkratu., Tento způsob léčby musí být opuštěn, pokud se kultury nestanou sterilní během několika dnů nebo pokud jsou zaznamenány agresivnější příznaky infekce.
antibiotika nebyla pro tento účel přínosná a jiná opatření mají často pouze dočasný účinek. Péče a odbornost chirurgického týmu je jedním z nejdůležitějších faktorů při snižování rychlosti infekce na minimum. Nicméně i v těch nejlepších rukou stále dochází k infekci., Jeden náš nedávný vývoj byl proces, který dělá bočníky rezistentní vůči bakteriální infekci, a doufáme, že stávající klinické studie bude ukázat, že je schopen snížit zkrat infekce o více než 80%.