Úvod
Na výzvu idiopatické epiretinální membrány (ERM) léčba v době mini-invazivní chirurgie je správné chirurgické označením (Obrázek 1)., Podstatné technologické inovace, včetně high-rychlost bilineární zkosené nože, lepší vizualizační systémy (3D hlava-nasedl na helmy), rozšířené světelné filtry, vysoká viskozita zemře a premium kleště, se dává do nové éry chirurg ohromující portfolio nástrojů k provádění bezpečnější, čistší a vysoké kvality řízení.
 |
Obrázek 1 Multicolor zobrazovací idiopatické epiretinální membrány., Multicolor imaging nabízí podrobnou vizualizaci makulární oblasti: Vícebarevná montáž (a), infračervená odrazivost (B), modrá odrazivost (C), zelená odrazivost (D). |
Kromě toho, kombinované operace (phaco-vitrektomie) musí čelit vysoké funkční nároky pacientů.
cílem této recenze je poskytnout čtenáři přehled selektivně orientovaný na bezpečnost a účinnost operace a poskytnout stručné a přímé odpovědi na klíčové otázky stážistů a odborníků.,
výzkum byl proveden pomocí cíleného PALBOVÉHO vyhledávání klíčových slov o každé oblasti a konkrétním tématu. Případové zprávy nebo malé série byly vynechány a nedávno (posledních 10 let) byly publikovány příspěvky. Byly preferovány velké studie nebo randomizované klinické studie. Kriticky jsme přezkoumali výsledky vyhledávání, sloučení a integraci informací k dosažení komplexních úvah.
bezpečnost
bezpečnost operace ERM je od konce 80. let výrazným problémem.,
Obecné operace související rizika
Pars plana vitrektomie (PPV) s membránou peeling byl efektivně použit pro chirurgickou léčbu ERM od 1978.1 Obecné komplikace PPV, bez ohledu na onemocnění, pro které je provádí, jsou:
- Sítnice přestávky a odchlípení sítnice. Iatrogenní poškození může souviset s přímými zraněními nebo způsobenými sklovitou trakcí. Byly hlášeny od 1, 7% do 11% a od 6% do 8% po operaci Erm2
- katarakty. Zrychlené zakalení čočky je známým důsledkem PPV šetřícího objektivu., Rychlost progrese katarakty byla vyšší u pacientů ve věku více než 50,3 s podobnou rychlostí po 20 – ti a 23-gauge techniques4
- Open-úhlem. Zvýšení nitroočního tlaku (IOP) v bezprostřední pooperační období je do značné míry známé události, které mohou být spojeny do různých mechanismů (zborcení postupy, laserová fotokoagulace, použití tamponades, nitrooční steroidy, krvácení, zánět).,5 asociace glaukomu s otevřeným úhlem a vitrektomie byla postulována a široce zkoumána, a to díky předpokládané post-chirurgické trabekulární oxidaci a poruše. Tento vztah se však ukázal jako slabý6
- endoftalmitida. Bylo zjištěno, že míra endoftalmitidy po vitrektomii je 0,05-0,07%. 23 – 25-gauge sutureless vitrektomie bylo zjištěno, že mají srovnatelné endoftalmitida sazby sešita 20 g chirurgie, s sazby z 0,03%, 0,13% a 0.,02% (bez statisticky významného rozdílu mezi skupinami)7-9
Měřidla-související bezpečnost
Velký rozchod vitrektomie byla první, které mají být prozkoumány od konce 80. let. Od roku 2004 malé měřidlo (23-25-27) nástroje se staly široce dostupné.10 mikroincizní vitrektomie snižuje chirurgické trauma, zlepšuje pohodlí pacienta, má rychlejší pooperační hojení a zotavení a kratší provozní dobu. Je rozumné se ptát, zda tyto výhody souvisejí se zvýšenými chirurgickými riziky.,
nejprve je třeba říci, že trokary používá pro transconjunctival operace vložení, nejsou tak ostré jako nože se používá, aby se 20-gauge sclerotomies, proto síly, potřebné pro jejich umístění jsou podstatně větší. Tlaky až 63,7 mmHg byly měřeny během vkládání trokaru o rozměru 25.11 Tato dynamika může mít za následek trakce sklivce (od vložení nebo odstranění nástrojů nebo v důsledku uvěznění sklivce) a sítnice přestávky. Tato hypotéza byla do značné míry zkoumána, ale výsledky zůstávají kontroverzní.,12,13 lze tvrdit, že pravděpodobně další faktory, jako jsou zkušenosti a techniky chirurga, významně ovlivňují výsledky.
pokud jde o pooperační komplikace, bylo pevně hlášeno, že volba měřidla neovlivňuje výskyt choroidálního oddělení, sklovitého krvácení a oddělení sítnice.14 hypotonie je hlášena častější u vitrektomie s malým rozchodem, ale je obvykle přechodná a je způsobena skutečností, že rány se utěsní během dvou týdnů.,15 rizikové faktory úniku intraoperační sklerotomie vyžadující umístění stehu jsou předchozí vitrektomie, mladý věk při operaci a disekce sklovité báze.16 bipolární diatermie sclerotomií bez švu je účinnou metodou pro zajištění úniku sklerotomií.17
gauge vliv na rychlost endoftalmitidy je nutné, s ohledem na potenciální infekce místa vstupu v sutureless techniky (únik sclerotomies, časném pooperačním skelný knot, hypotonie). Velká řada objasnila, že toto riziko se při operaci malého rozchodu nezvyšuje.,8,18
rizika související s postupem
aby se zabránilo opakování ERM, byl jako další postup široce používán peeling vnitřní omezující membrány (ILM).19,20 navzdory tomu, že ILM peeling diskutoval o funkčních výhodách, byl jeho příznivý účinek na prevenci recidivy značně prokázán.1 ILM peeling může způsobit funkční a mechanické poškození sítnice, časově klasifikované jako „brzy“a “ pozdě“.,
Otok obloukovité nervových vláken vrstva (SANFL)
První popsal Clarck, to je nalezené v 31% ILM-peeling oči jako hypoautofluorescent obloukovitých rýh v makulární oblasti na infračervené a autofluorescence imaging, s odpovídající hyperreflectant otok na SD-OCT (Obrázek 2).21,22 Jeho patogeneze je vyslovena domněnka, že původ přímým předmětem do vnitřní sítnice nebo subklinické poranění v důsledku zranění Müller mobilní endplates, připojené k ILM. Zmizí během třetího měsíce a není spojena se snížením zrakové ostrosti (VA).,
 |
Obrázek 2 Dva případy otok obloukovité nervových vláken vrstva (SANFL). Dva obrázky (nahoře a dole) ilustrují dva případy SANFL. Překrývající se světle modré oblasti na infračerveném zobrazování odrazivosti označují oblast hyperreflektantních zduřených vrstev obloukových nervových vláken. Modré šipky na odpovídající spektrální domény optická koherenční tomografie skenování definovat odpovídající hyperreflecrive oblastech., |
Oddělit zrakového nervu vlákna vrstvy (DONFL)
První popsal Tadayoni a objevil se v asi 57% ILM-peeling oči po 3 měsících, to se skládá z mnoha obloukovitých rýh v zadní pól ve směru zrakového nervu vlákna, tmavší než okolní sítnice na blue-filtrované fotografie a odpovídají „důlky“ ve vnitřní retinální vrstvy na OCT imaging (Obrázek 3A–C).,23
 |
Obrázek 3 Disociované zrakového nervu vlákna vrstvy (DONFL). Infračervená reflexe (a), autofluorescence modrého světla (B) a spektrální doména optická koherenční tomografie (C) pooperačního případu DONFL. Červená šipka identifikuje „důlek“ve vnitřní vrstvě sítnice, která odpovídá hypofluorescenční skvrně., |
Dva mechanismy byly popsány:
- Štěpení (oddělení) zrakového nervu svazků vláken v důsledku poškození Müller buněk, podobně jako SANFL
- Expozice drsný povrch složený z optických nervových vláken obklopen Müller buněčných procesů, po odstranění ILM.
první hypotéza je podporována Spaide. Uvedl, že DONFL odpovídá vnitřním sítnicovým důlkům, které se pohybují podél cesty vrstvy nervových vláken., Dolíčky se zdají být výsledkem souhry mezi traumatem a hojivé procesy omezeny nervových vláken vrstva, a nejsou spojeny s žádnou ztrátu VA nebo změny v microperimetry.24
barviva
bezpečnost barviv bojuje s chirurgy po celá desetiletí.
mezi značným množstvím barviv používaných pro makulární chirurgii byla v současné době indokyaninová zeleň opuštěna kvůli obavám o toxicitu in vitro a in vivo.25,26
trypan blue a brilliant blue jsou bezpečné a mají dobrou a selektivní afinitu k ERM a ILM.,27-29 oba vykazovaly zvýšené biochemické a biologické bezpečnostní profily a jsou v současné době jednomyslně považovány za zlatý standard pro operaci ERM.30-33 jsou na trhu k dispozici konjugované barviva, které se připojí společně trypanovou modř a zářivě modré, s přídatnou pomocných látek poskytuje jedinečné fyzikální vlastnosti.
pooperační makulární edém
cystoidní makulární edém (CME) je známá komplikace operace předního segmentu (syndrom Irvine-Gass). Makulární edém se však může objevit prakticky po jakémkoli chirurgickém očním zákroku., Edémy vyskytující se po operaci ERM jsou přítomny jako trvalé a zklamávají jak chirurga, tak pacienta.
To bylo argumentoval, že míra CME po vitrektomii pro ERM by mohla být vyšší v případě kombinované phaco-vitrektomie operaci, protože uvolňování prozánětlivých mediátorů z předního segmentu. Navzdory tomu chybí důkazy o zvýšené míře CME při kombinované chirurgii.
nedávný výzkum zaznamenal výskyt CME konkrétně po ERM peelingu 12,8%, což je 34 vyšší než předchozí zprávy.,35 lze formulovat dva patogenetické mechanismy:
- ILM peeling iatrogenicky poškozuje Müllerovy buňky. Absence úniku během fluorescenční angiografie potvrzuje, že krev-retinální bariéry členění chybí, namísto strukturální poškození
- Zánětlivý proces v důsledku poruchy krve-retinální bariéry.
přítomnost předoperačních intra-retinálních cyst byla spojena s přetrvávající CME po operaci.
závěry
chirurgie pro idiopatickou ERM je bezpečný postup, zatížený nízkou mírou komplikací., Zdá se, že volba měřidla neovlivňuje výsledek, a to ani z hlediska účinnosti nebo bezpečnosti. Dostupné matrice také zveřejňují vysoký bezpečnostní profil. I přes ILM peeling vykazuje pozitivní anatomické a funkční výsledky, Pozice o jeho bezpečnosti zůstávají kontroverzní. Proto nejsou uvedeny žádné povinné údaje týkající se jeho standardního postupu.
účinnost
účinnost chirurgické léčby ERM byla rozsáhle studována a v současné době je jednomyslně schválena., Operace epiretinální membrány se obecně doporučuje, pokud jsou rozmazané vidění nebo zkreslení vidění dostatečně závažné, aby zasahovaly do binokulárního vidění nebo každodenních činností.
Zrakové ostrosti
Od 80. let příznivé výsledky byly zaznamenány dosažení dobrých výsledků jednoduše odstranění ERM: snížená metamorphopsia a vylepšené VA byly popsány ve většině (70% až 90%) operovaných pacientů.36-39 zlepšení VA pokračovalo v příštích 6-8 měsících a nejlepší konečné VA může být dosaženo po 1 roce.,40 možnost získat úspěšné vidění po operaci je zvýšené u pacientů s mírným až středně závažným předoperačním zrakové postižení (20/63 nebo lepší), a u pacientů s lepší výchozí VA může získat plnou vizuální oživení.41 u pacientů s dlouhodobým ERMs je úplné zotavení zraku vzácné a tloušťka sítnice a makulární profil se zřídka vrátí k normálu.42 předčasný chirurgický zákrok tak pravděpodobně sníží riziko vzniku nevratného makulárního poškození.,
oči užívající ILM peeling jako doplňkovou léčbu vykazovaly lepší vizuální výsledky ve srovnání s neloupanými očima, zejména v dlouhodobém období.1
makulární morfologie
odstranění ERM může vést k významnému zlepšení makulární morfologie, pokud jde o sníženou tloušťku sítnice a obnovení foveálního obrysu. Od počátku 90.let bylo pozorováno, že provedením ILM peelingu sítnicové striae častěji zmizí nebo zplošťují.,43 po zavedení vitálních dies, četné studie potvrdily, že odstranění ILM během chirurgického zákroku pro ERM bylo spojeno s lepším anatomickým zlepšením ve srovnání s očima byly ILM ponechány.44-48
Opakování
celková ERM míra recidivy po chirurgickém odstranění se odhaduje na 1% na 16%, a je vyšší v sekundárním ERMs, kvůli této základní příčinou stavu.Bylo prokázáno, že 1,31,49 odstranění ILM během chirurgického zákroku pro ERM je spojeno s nižším rizikem recidivujících ERMs.,44-48
Metamorfopsie
Metamorfopsie je hlavní stížností pacientů s ERM, a to i po úspěšné operaci. Mohou být hodnoceny kvalitativně Amsler grid test, nebo mohou být měřeny pomocí M-grafy (Inami Co, Tokio, Japonsko), nebo preferenční hyperakuita perimetrie (PHP).
m-grafy se skládají z 19 tečkovaných svislých a vodorovných čar s bodovými intervaly v rozmezí od 0,2° do 2,0° zorného úhlu., Pacient je požádán, aby nahlásil graf s minimálním úhlem bodů v řádku, který se objeví rovně, a to se bere jako skóre metamorphopsia (horizontální a vertikální).
byla prokázána anatomická korespondence metamorfopsie, která korelovala se stupněm vzdálenosti tangenciálního posunu sítnice.,50 korelace s OCT bylo také hlásil, jako stupeň metamorphopsia, posoudit s M-grafy, významně koreloval s Vnitřní Jaderné Vrstvy (INL) tloušťka, a to INL tloušťka byla významně koreluje s tangenciální sítnice posunutí.51
PHP byl určen pro reprodukovatelné a kvantitativní hodnocení metamorphopsia založená na obrazové funkce hyperacuity, který byl původně vyvinut pro sledování progrese neovaskulární věkem podmíněné makulární degenerace.,Po operaci idiopatické epiretinální membrány bylo hlášeno 52 významné snížení metamorfopsie rovnoběžné se zlepšením tloušťky VA a centrální foveální membrány.53
Microperimetry
značný počet studií zkoumal korelace makulární morfologie a funkce pomocí spektrální domény optické koherenční tomografie (SD-OCT) a microperimetry.
makulární citlivost se po operaci dlouhodobě zlepšuje, a to i v případech, kdy se tloušťka sítnice a VA zastaví, aby se zlepšily.,54 narušení elipsoid zóny, zdá se být potenciální prediktor pro chudé vizuální oživení a paracentral microscotomas v očích prochází makulární chirurgie, v rozmezí od 16.6% a 56,2% případů.55-59 Některých autorů předpokládá souvislost mezi funkční pooperační microperimetry změny a potenciální mechanické trauma vyvolané end-uchopovací kleště během ILM peeling.60,61
Stereopsis
ztráta binokularity může nastat při jednostranném ERM v důsledku aniseikonie a metamorfopsie., Stereopsis je funkčně spojen s různými parametry OCT, včetně centrální foveální a paracentrální tloušťky.Po operaci bylo pozorováno 62 některých stupňů zotavení, i když ne na normální úroveň.63 funkčních testů, jako jsou Titmus a tno stereotesty, skutečně prokázalo, že stereopsis se po odstranění ERM zlepšil, i když ne na normální úroveň.
závěry
vitrektomie s odstraněním ERM spojeným s peelingem ILM je nepochybně účinnou léčbou idiopatického ERM., Může dosáhnout dlouhodobého stabilního pooperačního vizuálního a anatomického zlepšení s celkovou nízkou mírou recidivy.
výsledky související s pacientem
věk a pohlaví
vliv věku na pooperační VA byl rozsáhle zkoumán.63-67 Pouze jedna studie zjistila, že v mladším věku (průměr 63.1) byla statisticky významně spojena s vizuální zlepšení (0.3 logMAR nebo více od výchozího stavu) u pacientů s hyperfluorescent linky na fundus autofluorescence (FAF) sugestivní odchlípení posunutí.,66
nebyl zjištěn statisticky významný vliv pohlaví na pooperační VA.64
trvání příznaků
trvání příznaků negativně koreluje s pooperačním VA a se zlepšením VA.63,68 čím déle byly příznaky přítomny, tím nižší je pooperační VA a méně funkční zisk.
předoperační zraková ostrost
lepší předoperační VA je spojena s lepší pooperační VA.,58,63,64,67,69-72
dílčí analýzy dokázaly statisticky významný vyšší zisk VA u subjektů s chudším předoperačním VA po šesti a dvanácti měsících.58,66,69 proto pacienti s lepším počátečním VA dosahují vyšších úrovní vizuálního výsledku, ale ti s chudším předoperačním VA vykazují po operaci ERM větší změnu VA.73
výsledky operace zlepšila v průběhu období studie,73 a 12 měsíců-pooperační follow-up období může být dostatečná pro posouzení zlepšení, vyvolané ERM operaci.,
Metamorphopsia
Metamorphopsia je klíčovým příznakem souvisejícím s ERM, což vede ke zhoršení kvality vidění a ztrátě binokularity.
Studie s M-grafy ukázaly, že předoperační vertikální metamorphopsia skóre korelovala s pooperačním VA a se zlepšením VA. Vyšší skóre metamorfopsie bylo spojeno s horším pooperačním VA a s menším zlepšením VA.70
jedna studie s PHP potvrdila, že významnými prediktory pro pooperační výsledek metamorfopsie byl stupeň předoperační metamorfopsie., Významné snížení metamorfopsie je spojeno se zlepšením VA a centrální tloušťkou foveal (CFT).74
předoperační skóre metamorfopsie a předoperační VA jsou nezávislé a nekorelované.64,70 Proto, předoperační stupeň metamorphopsia je prognostický faktor pro jejich pooperační stupeň, což naznačuje, že operace by měla být provedena před rozvojem těžkého stupně zrakového poškození.75
parafoveální vnitřní jaderná vrstva (INL) je jediný strukturální parametr sítnice, u kterého bylo zjištěno, že je spojen s VA a metamorfopsií., Předoperační INL tloušťka byla úzce spojena s předoperační, pooperační VA a předoperační metamorfopsií.76,77
OCT parametry
Makulární tloušťka
makulární tloušťky, a to jak určené jako CFT a průměrné makulární tloušťky, byly široce zkoumány jako prognostický faktor u idiopatické ERM operaci, ale výsledky jsou kontroverzní.
některé studie analyzovaly korelaci mezi makulární tloušťkou a pooperační VA. Zjistili statisticky signifikantní horší pooperační VA u pacientů s vyššími hodnotami předoperačního CFT v univariabilní analýze.,65,69,76,78 další vícerozměrná analýza provedená s věkem, integrita IS / OS a multifokální elektroretinogram (mfERG) tyto výsledky přiznaly.65
Další studie zaměřené na zlepšení VA (více než čistá pooperační VA).55,58,79 dosáhli konfliktních výsledků, protože pouze Mitamura zjistil, že větší předoperační CFT souvisí s menším zlepšením VA.,5
Gangliové buňky
Gangliové buňky jsou posuzovány podle ZZÚ a může být rozdělen na (Obrázek 4):
- Retinal nerve fiber layer (RNFL), který se skládá z gangliových buněk axony
- Gangliových buněk vrstva (GCL), který obsahuje gangliové buňky těla
- Vnitřní plexiform layer (IPL), vyroben synaptických spojení mezi gangliových buněk a bipolárních buněk
 |
Obr. 4 Spektrální domény optická koherenční tomografie vrstvení normální oko., Od vnitřní k vnější: retinal nerve fiber layer (RNFL), gangliových buněk vrstva (GCL), vnitřní vrstva plexiform (IPL), vnější jaderná vrstva (INL), vnější vrstva plexiform (OPL), vnější jaderná vrstva (NVS), vnější limitující membrány (ELM, hyperreflective), myoid zóny (MZ, hyporeflective), elipsoid zóny (EZ, hyperreflective), kužel vnější segment tipy vrstva (NÁKLADY, hyperreflective, jinak známý jako „interdigitation zóny“), retinální pigmentový epitel (RPE, hyperreflective). Ganglion cell complex layer (GCC) zahrnuje společně RNFL, GCL a IPL., Fotoreceptor vnější segment (PROS) představuje vzdálenost tvoří jilm k RPE. |
Gangliové buňky a VA jsou funkčně spojeny.
bylo zjištěno, že tloušťka gangliových buněk (GCC=RNFL+GCL+IPL) je vyšší v očích s idiopatickým ERM a po operaci se vrátí k podobným hodnotám zdravých očí. Pooperační redukce GCC je úměrně vyšší než ztenčení celé sítnice a toto snížení koreluje s vizuální obnovou.,80
předoperační tloušťka GCL + IPL byla významně spojena s pooperačním VA. Čím tenčí je vnitřní vrstva, tím lepší je pooperační VA. Nebyly nalezeny žádné asociace se zlepšením ve VA.76
vnitřní jaderná vrstva
vnitřní jaderná vrstva (INL) zahrnuje těla bipolárních buněk.
bylo zjištěno, že tloušťka INL je dobrým ukazatelem metamorfopsie před i po operaci a prediktorem pooperační metamorfopsie.77 parafoveal INL je také významně spojen s pooperačním VA.,76
fotoreceptor vnější segment (PROS)
délka PROS je vzdálenost mezi křižovatkou IS/OS a RPE.
bylo zjištěno, že délka PROS je cenným prognostickým faktorem pro pooperační VA.75 to bylo také potvrzeno v vícenásobné regresní analýze, včetně věku a předoperační VA.67
Vnější limitující membrány (ELM)
Žádné statisticky významné asociace mezi ELM integrity a pooperační VA bylo zjištěno,
Elipsoid zóny (EZ)
elipsoid zóna představuje vnitřní/vnější segmenty křižovatky fotoreceptory., Tento hyper-reflexní pás v OCT je silně spojen s funkčním stavem a je cenným prognostickým faktorem pro VA po operaci.
oči s předoperačním narušením EZ odhalují horší pooperační VA.55,58,64,65,81 tento účinek na pooperační VA zůstává stabilní v dlouhodobém sledování.58,65 proto je předoperační kontinuální EZ spojen s vyšším ziskem ve VA po operaci.58,59,81
předoperační porucha EZ může podstoupit anatomické a funkční zotavení i po více než 1 roce po operaci., Subjekty s přetrvávajícími nesrovnalostmi EZ však mohou mít omezené vizuální zlepšení.82,83
kuželové špičky vnějšího segmentu (náklady)
nákladová linka, známá také jako verhoeffova membrána, je hyperreflexní čára viditelná v říjnu mezi EZ a RPE.
předoperační kontinuální nákladová linka je spojena s lepším VA po operaci.79 velikost defektu předoperační nákladové linky je silně korelována s pooperačním VA.84
ektopická vnitřní foveální vrstva (EIFL)
kontinuální Eifl u idiopatických ERMs je nově popsaný nález ZZÚ spojený s významnou ztrátou zraku.,85 přítomnost EIFL je významně spojena s nižším předoperačním a pooperačním VA a její tloušťka negativně koreluje s předoperačním VA. Po operaci se tloušťka EIFL výrazně snižuje, ale ztenčení nemá přímý vliv na změnu VA. Přítomnost EIFL by tedy měla být považována za negativní prognostický faktor pro pooperační anatomické a funkční zotavení.86
Ostatní
předoperační foveální obrys na OCT neovlivňuje pooperační VA.,64,72 profil ILM hodnocený v říjnu (normální nebo mírně nebo vážně zkreslený) neovlivňuje pooperační VA.64
přítomnost retinálních cyst nebo makulárních pseudoholes neovlivňuje pooperační VA.58
Fundus autofluorescence (FAF)
Světločivná buňka ztráta vzhledem k ERM bude teoreticky vést ke snížení lipofuscin úrovně a, jako důsledek, snížení foveal autofluorescence.
předoperační foveální FAF a pooperační VA jsou korelovány., Oči se zvětšenou hypofluorescenční oblastí zahrnující foveální a parafoveální oblast mají po operaci nižší VA.72
Elektrofyziologie
Elektrofyziologie byl zaměstnán, aby prošetřila makulární funkční vady očí s idiopatickou ERM, a dále posoudit pooperační změny.
Elektroretinogram (ERG) je negativně ovlivněna ERM přítomnost, a VA pokles souvisí s dysfunkcí obou preganglionic (abnormální fokální ERG) a gangliovými (abnormální vzor ERG) makulární prvky.,87
chirurgie poskytuje nejen morfologický a VA zisk, ale je také spojena s funkčním zlepšením vnějších i nejvnitřnějších makulárních sítnicových vrstev, což vede k souvisejícímu zvýšení VA.88 ukázalo se, že amplituda a implicitní doba pozitivního vrcholu korelují s pooperačním VA.65
bylo prokázáno, že N95 amplitudy v pattern ERG je prediktorem vizuální výsledky, což potvrzuje korelace VA s funkci gangliových buněk vrstva, která je nejblíže vrstva buněk ovlivněna ERM.,89
Předoperační morfologicky zahuštěný a electroretinographically snížena sítnice mají větší pravděpodobnost, že budou ovlivněny nevratný fotoreceptorů škody.68
Rehabilitace
Biofeedback trénink prostřednictvím microperimeter byla hlášena jako efektivní způsob, jak zlepšit vizuální výkon pacientů s různými makulární onemocnění. Biofeedback lze použít k výcviku subjektů, které ztratily fixaci foveal, k přemístění preferovaného lokusu do oblasti s lepší citlivostí., Nástroje využívají schopnosti mozkové plasticity a neurosenzorické adaptace ke zlepšení vizuálního výkonu.90,91
Biofeedback trénink s MAIA zařízení bylo hlášeno zlepšení VA u pacientů s nedostatečnou zotavení po úspěšné operaci makulární díry.91 v současné době neexistují žádné zprávy o biofeedbacku u pacientů léčených pro idiopatickou ERM.,
Kvalita života
Národní Eye Institute 25-Položku Visual Function Questionnaire (NEI VFQ-25) je vize týkající se kvality života přístroj určený pro sledování pacientů vnímají své zrakové funkce a kvality života.
kvalita života je významně narušena u pacientů s idiopatickou ERM. Konkrétně je to závažnost metamorfopsie, která silně ovlivňuje jejich vizuální představení.,92
ERM operaci pozoruhodně zlepšuje pacientů subjektivní vnímání zrakové funkce (indikováno vyšší skóre v VFQ-25) a lepší metamorphopsia, a to i v nepřítomnosti významné VA zlepšení.93 v bezprostředním pooperačním období byla vylepšená VA nejdůležitějším faktorem souvisejícím se zlepšenou kvalitou života, i když současná operace katarakty mohla mít matoucí účinek. Zlepšená metamorfopsie byla důležitým faktorem spojeným se zlepšenou kvalitou života v pozdním pooperačním sledování.,94
závěry
výsledky pacienta lze předvídat pomocí některých prognostických faktorů.
mladí pacienti s krátkým nástupem příznaků a s lepším počátečním VA dosahují vyšších úrovní vizuálního výsledku. Předoperační stupeň metamorfopsie je prognostickým faktorem pro jejich pooperační stupeň. Některé parametry OCT umožňují chirurgovi lépe předvídat funkční výsledek. Mezi nimi mohou být úspěšné výsledky získány v očích s tenkými vrstvami gangliových buněk, tenkými IPL, delšími profesionály, pravidelnými EZ a nákladovými liniemi a bez EIFL., Přestože jsou zřídka používány jako rutinní předoperační vyšetření, oči s velkými hypofluorescentními foveálními oblastmi a sníženým mfERG představují horší výsledky.
scénář náročných pacientů a bezpečné chirurgie se potýká s chirurgy, kteří by měli čelit nepříznivým výsledkům nešťastných pacientů. Prakticky každý ERM může být oloupán, takže to, co musí chirurg vědět, je správná prognóza, která má být formulována. Chirurgická indikace spolu s expresí (a komunikací) správné prognózy je klíčovým aspektem pro spokojené pacienty.,
cílem tohoto krátkého přehledu je stručně shrnout literaturu týkající se bezpečnosti, účinnosti a výsledků idiopatické operace ERM souvisejících s pacienty.
lze konečně konstatovat, že chirurgický zákrok pro idiopatickou ERM je bezpečný postup, zatížený nízkou mírou komplikací. I přes ILM peeling vykazuje pozitivní anatomické a funkční výsledky, Pozice o jeho bezpečnosti zůstávají kontroverzní. Proto nejsou uvedeny žádné povinné údaje týkající se jeho standardního postupu., Pokud jde o účinnost, vitrektomie s odstraněním ERM spojenou s peelingem ILM je nepochybně účinnou léčbou idiopatického ERM. Může dosáhnout dlouhodobého stabilního pooperačního vizuálního a anatomického zlepšení s celkovou nízkou mírou recidivy. Pokud jde o prognostické faktory, mladí pacienti s krátkým nástupem příznaků as lepším počátečním VA dosahují vyšších úrovní vizuálního výsledku. Předoperační stupeň metamorfopsie je prognostickým faktorem pro jejich pooperační stupeň. Některé parametry OCT navíc umožňují chirurgovi lépe předvídat funkční výsledek., Mezi nimi lze dosáhnout úspěšných výsledků v očích s tenkými vrstvami gangliových buněk, tenkými IPL, delšími profesionály, pravidelnými ez a nákladovými liniemi a bez EIFL (Tabulka 1).,
 |
Tabulka 1 Prognostické faktory pro idiopatické epiretinální membrány operaci |
hlavní omezení tento přehled je nedostatek kvantitativních dat a statistické aspekty, jako je přímé srovnání mezi studiemi nebo meta-analytické závěry byly kromě cílů této obsáhlé recenzi., Proto jsou všechny předložené údaje záměrně ponechány (a měly by být zamýšleny) jako obecné, aniž by byly ohlášeny žádné specifické prahové hodnoty nebo korelační koeficient. Záměrem bylo poskytnout stručný přehled těchto faktorů, aby bylo možné mít rychlý a komplexní přehled. Cílem bylo mít obecný profil „dobrých“ nebo „špatných“ faktorů, což klinickým lékařům umožňuje kombinovat je v každém konkrétním případě.,
vědomí těchto aspektů má velkou podporu ve vztahu mezi pacientem a chirurgem, protože někdy je vědomý pacient s minimálním zlepšením šťastnější než nevědomý pacient s lepším výsledkem.