Ileální Potrubí Operaci

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
Normální výsledky
Nemocnosti a úmrtnosti
Alternativy,

Definice

Existuje mnoho chirurgické techniky pro derivace moči operaci. Spadají do dvou kategorií: odklon kontinentu a odklon potrubí. V kontinentu zneužívání, také známý jako kontinent catheterizable stomal nádrž, samostatné rektální rezervoár pro moč je vytvořena, což umožňuje evakuaci z těla., V conduit přesměrování, nebo ortotopická močové trubice anastomotická postup, střevní stomie nebo kanál pro uvolnění moči je vytvořen v břišní stěně tak, aby katétr nebo stomické může být připojen pro uvolnění moči. Ileální vedení je malá močová nádrž, která je chirurgicky vytvořena z malého segmentu střeva. Obě techniky jsou formy rekonstrukční chirurgie nahradit močového měchýře nebo bypass překážky nebo onemocnění v močovém měchýři, takže moč může projít ven z těla. Oba postupy byly používány po celá léta a měly by být zváženy pro všechny vhodné pacienty., Ileal conduit surgery, nejjednodušší z rekonstrukčních operací, je zlatý standard, podle kterého byly porovnány jiné chirurgické techniky, kontinent i potrubí, protože techniky pokročily v průběhu desetiletí.

Účel

měchýře vytváří rezervoár pro kapalné odpady vytvořené ledvinami v důsledku schopnost těchto orgánů filtrovat a zadržovat glukózu, soli a minerály, které tělo potřebuje., Když je močový měchýř musí být odstraněn, nebo se stane nemocný, zraněný, bráněno, nebo se vyvíjí únik bodů, uvolnění močových odpadů z ledvin se stává poruchou, ohrožující ledviny s nadloží jedů. Důvodů pro zakázání močového měchýře, jsou: rakovina močového měchýře, neurogenní zdroje dysfunkce močového měchýře; svěrač močového měchýře hyperaktivita detruzoru, která způsobuje neustálé nutkání inkontinence; chronická zánětlivá onemocnění močového měchýře; tuberkulóza; a schistosomózy, která je napadení měchýře parazity, většinou vyskytující se v Africe a Asii., Radikální cystektomie, odstranění močového měchýře, je převládající léčbou rakoviny močového měchýře, s radiací a chemoterapií jako jinými alternativami. V obou případech, derivace moči je často vyžaduje, a to buď v důsledku celé nebo částečné odstranění močového měchýře nebo škody způsobené záření do močového měchýře.

Demografie

derivace Moči má dlouhou historii a v posledních dvou desetiletích vyvinula nové techniky pro infekce močových cest rekonstrukce, aby se zachovala funkce ledvin a ke zvýšení kvality života., Pro takový pokrok bylo třeba vyřešit řadu obtíží. Čisté intermitentní katetrizaci u pacienta bylo možné v roce 1980, a mnoho pacientů se ztrátou funkce močového měchýře byli schopni i nadále uvolnění moči pomocí cévky. Brzy se však ukázalo, že katetrizace zanechala zbytek, který kumulativně a v průběhu času zvýšil riziko infekce, která následně snížila funkci ledvin refluxem nebo zálohováním moči do ledvin. Musel být nalezen nový způsob., S příchodem chirurgické anatomosis (roubování vascularizing tkáně pro opravy a rozšíření funkcí orgánů), jakož i možnost zahrnout klapka-typ ventilu, aby se zabránilo zálohu, močového měchýře a rekonstrukční chirurgie, který umožnil pro ochranu ledvin se stal možné.

Popis

Ileální potrubí chirurgie se skládá z otevřené břišní operaci, která probíhá v následujících třech etapách:

Izolace ilea, což je poslední část tenkého střeva. Použitý segment je asi 5,9-7,8 palce (15-20 cm) na délku.,
segment je pak anastomozizován nebo roubován do močovodů vstřebatelnými stehy.
na pravé straně břicha se vytvoří stomie nebo otevření v kůži.
druhý konec segmentu střeva je připojen ke stomii, která se odvádí do stomického vaku.

klíčové pojmy

Neo-močový měchýř-termín, který odkazuje na vytvoření rezervoáru pro moč vyrobenou z střevní tkáně, která umožňuje evakuaci.,

stomie-vak připojený k výstupu přes břišní stěnu, který umožňuje odtok moči a sběr po chirurgickém odstranění močového měchýře.

Stoma-termín používaný pro otevření v břiše vytvořený pro přesměrování moči do vnějšího sběrného vaku nebo stomie.

infekce Močových conduit přesměrování— typ derivace moči nebo přesměrování, který používá potrubí ze střevního segmentu na kanál moči na vnější sbírky pouzdro.,

stenty se používají k obcházení chirurgického místa a odvádění moči externě, což zajišťuje, že anastomotické místo má dostatečnou dobu hojení. Operace kontinentu jsou rozsáhlejší než operace ileálního potrubí a nejsou zde popsány. Oba typy operací vyžadují rozsáhlou hospitalizaci s pečlivým sledováním pacienta na infekce, odstranění stentů umístěných ve střevě během operace a odstranění katétrů.,

Diagnóza/Příprava

Ileální potrubí chirurgie se doporučuje, v závislosti na tom, jaké podmínky jsou léčeni; zda derivace moči je okamžitě nutné; pro úlevu od bolesti nebo nepohodlí, nebo pro relativně zdravých jedinců nebo jedinců s terminálním onemocněním., Tři zásadní rozhodnutí, které musí být ze strany lékaře a pacienta patří:

typ operace k obnovení funkce močového měchýře: buď zasláním moči do močovodů do nového úložiště vyráběl v konečníku, nebo tím, že vytvoří kanál pro odstranění moči prostřednictvím žaludeční stěny a do trvalého pouzdro pro skladování nebo stomické mimo tělo.
typ materiálu, z něhož se vyrábí nádrž nebo potrubí.
kam umístit výstup stomie pro použití u pacienta.,

nedávný výzkum ukázal, že existuje malý rozdíl v míře infekce nebo ve zhoršení ledvin mezi chirurgickými technikami potrubí a technikami kontinentu. Pacientova preference se stává důležitou, jaký typ operace a výsledné postupy pro močení chtějí. Samozřejmě, že někteří pacienti, schopni provádět katetrizaci kvůli oslabující onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo neurologické zranění, by měly být podporovány, aby nádrže nebo kontinentu postupy.,

Materiály pro ujímání kontinentu programy zahrnovaly části apendix, žaludek, ileum slepého střeva a střeva, a pro nádrže, sigmoid a močovodu tkání, obvykle s anti-refluxující mechanismus pro maximalizaci zdrženlivost. Segment ileu je často upřednostňován, pokud tkáň neobdržela záření. V tomto případě musí být použita jiná tkáň. Ileum je výhodné, protože ileální tkáň střev pojme větší objem moči při nižším tlaku.,

mnoho postupů odklonu moči se provádí ve spojení s chirurgickým zákrokem pro recidivující rakovinu nebo komplikacemi pánevního záření. Fistula vývoj a opakované opravy, stejně jako ureterální obstrukce jsou také důvody k operaci. Pokud je operace zvažována kvůli rakovině, lékař a pacient musí diskutovat o tom, jak vhodná je operace pro léčbu nebo pro zmírnění bolesti. Velmi důležité jsou věk pacienta, zdravotní stav a schopnost pochopit jak postup, tak roli pacienta ve změněném stavu, který bude mít za následek operaci., Obecně platí, že operace ileálního potrubí je jednodušší, rychlejší a má méně komplikací než operace kontinentálního rezervoáru.

kromě těchto úvah, velký důraz musí být kladen na přípravu pacienta psychologicky, a lékaři musí, aby se sami k dispozici pro poradenství a otázky před zahájením hodnocení pacienta pro řízení. Renální systém musí být hodnocen pomocí pylografie, což je vizualizace ledvinové pánve ledvin k určení zdraví každého renálního systému., Pacienti s onemocněním ledvin nebo abnormalitami nejsou dobrými kandidáty na odklon moči. Příprava střev a profylaktické antibiotika jsou nezbytné, aby se zabránilo infekci chirurgickým zákrokem. Příprava střev zahrnuje injekci čiré tekuté stravy předoperačně po dobu dvou dnů, po níž následuje použití čisticí klystýru nebo klystýru, dokud se střevo nevyčistí. Význam těchto přípravků musí být pacientovi vysvětlen: únik z střeva během operace může být život ohrožující. Pro ileální potrubí musí být rozhodnuto o umístění stomie., Toho je dosaženo poté, co lékař vyhodnotí břicho pacienta v sedící i stojící poloze, aby se zabránilo umístění stomie do mastného záhybu břicha. Vstup od stomálního terapeuta je důležitý pro tento přípravek s pacientem.

následná péče

ureterální stenty jsou obvykle odstraněny jeden týden po operaci. Z každého stentu se odebírá kultura moči. Radiologické kontrastní studie jsou prováděny s cílem zajistit

kdo provádí postup a kde se provádí?

chirurgický zákrok provádí urologický chirurg, který se specializuje na odklon moči., Provádí se ve všeobecné nemocnici.

proti ureterálnímu anastomotickému úniku nebo obstrukci. Sedmého pooperačního dne se provádí kontrastní studie, která zajistí integritu vaku. Poté mohou být odstraněny ureterální stenty, opět s radiologickou kontrolou. Když bylo zjištěno, že ureterální anastomózy a pouzdro jsou neporušené, odsávací odtok je odstraněn. Pacientovi je ukázáno, jak podporovat operační místo při spánku as dýcháním a kašláním. Tekutiny a elektrolyty se infuzují intravenózně, dokud pacient nemůže užívat tekutiny ústy., Pacient je obvykle schopen vstát za osm až 24 hodin a opustit nemocnici asi za týden.

pacienti se učí, jak pečovat o stomii, a rodinní příslušníci jsou také vzděláváni. Jsou diskutovány vhodné zásoby a plán, jak změnit pouzdro, spolu s technikami péče o pleť v oblasti obklopující stomii. Často stomální terapeut provede domácí návštěvu po propuštění, aby pomohl pacientovi vrátit se k běžným každodenním činnostem.

rizika

tato operace zahrnuje hlavní rizika trombózy a srdečních obtíží, které mohou vyplynout z operace břicha., Po operaci odklonu moči může dojít k mnoha potížím, včetně úniku moči, problémů se stomií, změn rovnováhy tekutin a infekcí v průběhu času. Většina pacientů však obvykle toleruje odklon moči a zprávy naznačují, že spokojenost pacientů je velmi vysoká. Častými komplikacemi jsou striktury způsobené zánětem nebo jizvami z chirurgického zákroku, nemoci nebo zranění. Výskyt úniku moči u všech typů ureterointestinálních anastomóz je 3-5% a vyskytuje se během prvních 10 dnů po operaci., Podle některých vědců může být tento výskyt úniku snížen na téměř nulu, pokud se během operace používají stenty.

normální výsledky

úplné uzdravení se očekává bez komplikací, přičemž pacient se vrátí k normálním činnostem, jakmile se zotaví z operace.

OTÁZKY PRO LÉKAŘE

Jak brzy po operaci budu naučil, jak používat stomické?
bude ostomie zřejmá ostatním?
je operace kontinentu nebo operace s vnitřním Neo-močovým měchýřem lepší alternativou?,
jak se porovnávají operace potrubí a kontinentu z hlediska rekuperace, komplikací a problémů s kvalitou života?

Nemocnosti a úmrtnosti

Možné komplikace spojené s ileální potrubí operace patří neprůchodnost střev, krevní sraženiny, infekce močových cest, zápal plic, rozpad kůže kolem stomie, stenóza stomie a poškození horních močových cest tím, že reflux. Pyelonefritida nebo bakteriální infekce ledvin se vyskytuje jak v časném pooperačním období, tak v dlouhodobém horizontu., Přibližně 12% pacientů odkloněna s ileální potrubí a 13% v těch odkloněna s anti-refluxující tlustého střeva vedení této komplikace. Pyelonefritida je spojena s významnou úmrtností

Alternativy

alternativou k ileální potrubí chirurgie je kontinent operaci, ve které se neo-močového měchýře se vyráběl ze střev segmentů, což umožňuje pacientovi k evakuaci moči a vyhnout se nutnosti externího zařízení. Postupy odklonu kontinentu jsou komplikovanější, vyžadují více hospitalizace a mají vyšší míru komplikací než operace potrubí., Mnoho pacientů, kteří nejsou schopni zvládnout stomii, jsou dobrými kandidáty na odklon kontinentu.

Novick, Andrew C., et al. Operační urologie: na Clevelandské klinice, 1. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.

Tanagho, Emil A. a Jack W. McAninch. Smithova Všeobecná Urologie, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.

Walsh, P., et al. Campbellova Urologie, 8. St. Louis: Elsevier, 2000.

periodika

organizace

United Stomy Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.

OTHER

„Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.

Nancy McKenzie, PhD

Laura Jean Cataldo, RN, EdD