Informace o chikungunya

chikungunya virus disease

Chikungunya je virové onemocnění přenášené komáry Aedes na člověka. Slovo „chikungunya“ znamená „to, co se ohýbá“, narážka na postoj trpících pacientů. Nejběžnější klinická forma spojuje horečku, artralgii a vyrážku. Zotavení je obvyklý výsledek, ale chronická artritida není vzácná. Diagnostické testy jsou k dispozici, ale neexistuje žádná antivirová léčba nebo licencovaná vakcína. Nemoc je hlášena na úrovni EU.

vikungunya virová choroba způsobila četné epidemie v Africe a Asii., V letech 2005-2006 došlo v Indickém oceánu k velkému ohnisku. Dovezené případy byly nalezeny v Asii, Austrálii, USA, Kanadě a kontinentální Evropě. V roce 2007 došlo poprvé v Evropě (Itálie) k vypuknutí autochtonních virových infekcí chikungunya. V letech 2010 a 2014 byly ve Francii hlášeny autochtonní případy. V prosinci 2013 se chikungunya objevila v Karibiku a rychle se rozšířila v Americe. Nyní se virus rozšířil do celých (sub) tropických oblastí Ameriky, Afriky a Asie.,

riziko šíření viru chikungunya v EU je vysoké kvůli dovozu infikovanými cestujícími, přítomnosti kompetentních vektorů v mnoha zemích (zejména kolem pobřeží Středozemního moře) a náchylnosti k populaci.

definice případu

Klinická kritéria

— horečka

laboratorní kritéria

1. Pravděpodobný případ

– detekce specifických IgM protilátek chikungunya v jediném vzorku séra.

2., Potvrzený případ

alespoň jeden z těchto čtyř:

— Izolace chikungunya viru z klinického vzorku;

— Detekce viru chikungunya virové nukleové kyseliny z klinického vzorku;

— Detekce viru chikungunya specifických IgM protilátek v jediném vzorku séra A potvrzení o neutralizaci;

— Sérokonverze, či čtyřnásobný titr protilátek zvýšení chikungunya specifických protilátek v párových vzorcích séra.,

Epizootologická Kritéria,

Historie cestování nebo pobyt v oblasti s dokumentovány na probíhající přenos chikungunya, a to v období dvou týdnů před nástupem příznaků,

Klasifikace

1. Možný případ NA

2. Pravděpodobný případ.

každá osoba splňující klinická a epidemiologická kritéria a laboratorní kritéria pro pravděpodobný případ.

3., Potvrzený případ

každá osoba splňující laboratorní kritéria pro potvrzený případ.

Poznámka: Sérologické výsledky by měly být interpretovány podle předchozí expozice jiným flaviviral infekce a flavivirus očkováním. Potvrzené případy v takových situacích by měly být validovány sérovým neutralizačním testem nebo jinými ekvivalentními testy.

patogen

virus byl poprvé identifikován v Tanzanii v roce 1953.
lidé jsou hlavním zdrojem nebo rezervoárem viru chikungunya., V Africe jsou však přirozenými hostiteli viru chikungunya divoké primáty pokousané komáry Aedes obývajícími lesy.
virus je jednovláknový RNA obalený virem z čeledi Togaviridae, rodu Alphavirus. Virus je členem séroskupiny Semliki Forest Virus, který zahrnuje virus Ross River (Austrálie a Pacifik), Mayaro (Jižní Amerika) a virus O ‚ Nyong-nyong (Afrika).
existují tři hlavní geneticky odlišné linie viru chikungunya., Byly úvahy o zeměpisné rozložení (Západní Afrika, Střední a Východní-Jižní Afrika a Asie) do šíření East – Central-South African sérotyp do Asie v roce 2006 a šíření Asijské zadejte do Ameriky v roce 2013.
hlavními vektory viru chikungunya jsou Ae. aegypti a Ae. druhy komárů albopictus. Během vypuknutí 2005-2006 na ostrově La Reunion byla identifikována aminokyselinová změna (a226v) v glykoproteinu E1 ve východní a střední a Jižní Africe genotyp viru chikungunya. Tato změna vyvolala zisk způsobilosti k šíření Ae., komáři albopictus. Další mutace glykoproteinů E1 a E2 také modifikují infekčnost komárů.

Klinické rysy a následky

široké spektrum asymptomatické infekce sazby jsou vidět, se pohybuje od 17% v La Réunion (2005-2006), 39% v Saint-Martin (2014) více než 40% v Asii.
inkubační doba se pohybuje od 1 do 12 dnů, v průměru 3-7 dnů.
onemocnění se vyznačuje tím, náhlý nástup horečky, zimnice, bolesti hlavy, myalgie, nevolnost, fotofobie, zneschopňující bolesti kloubů a petechiální nebo makulopapulózní vyrážka.,
akutní fáze trvá přibližně 10 dní. Typickým klinickým příznakem onemocnění je artralgie, obvykle symetrická, ale byly také popsány neurologické, hemoragické a oční projevy.
chronická fáze onemocnění, charakterizovaná opakující se bolestí kloubů, ovlivňuje variabilní podíl (hlavně 30-40%) infikovaných. V některých případech to může trvat roky.
Obecné komplikace jsou vzácné a zahrnují myokarditidu, hepatitidu A Oční a neurologické poruchy.,
Rizikové faktory pro závažnější onemocnění jsou: v posledních týdnech těhotenství pro novorozence vystavené intrapartum, starší věk (> 65 let) a komorbidity. U starších pacientů se artralgie může vyvinout na syndrom chronické revmatoidní artritidy. Meningoencefalitida postihuje především novorozence.
přestože je považován za nefatální onemocnění, úmrtí bylo částečně přičítáno viru. Během vypuknutí 2005-2006 v La Réunionu byla míra úmrtnosti případů (CFR) potenciálně spojená s infekcí virem chikungunya 0,1% a s věkem se výrazně zvýšila., Většina úmrtí se vyskytla v případech se základními zdravotními stavy. K 13. únoru 2015 bylo podle Panamerické zdravotnické organizace přičítáno viru chikungunya v Karibiku a dalších oblastech Ameriky nejméně 182 úmrtí z téměř 1, 2 milionu případů (celková úmrtnost 0,02%).

Předávání

Chikungunya, virus, nemoc se šíří kousnutím komáři Aedes, zejména Aedes aegypti a také Aedes albopictus, dva druhy, které také mohou přenášet další komár-nesené viry, včetně dengue virus., Tito komáři jsou aktivní během dne. Oba druhy se nacházejí kousání venku,ale Aedes aegypti se také snadno živí uvnitř.
Ae. aegypti není schopen podstoupit zimní diapauzu jako vejce, a to proto do jisté míry omezuje jejich schopnost využívat severněji mírné oblasti. Může se však vyskytovat v oblastech Evropy vykazujících vlhké subtropické klima (části zemí Středozemního a Černého moře).
distribuce Ae. albopictus se v poslední době rozšířil a tato expanze stále pokračuje., Pochází z jihovýchodní Asie, kolonizoval tropické i mírné oblasti. V současné době je usazen v nejméně 11 Evropských zemí, především podél pobřeží Středozemního moře (viz aktualizované informace o rozdělení Aedes aegypti a Aedes albopictus v Evropě).
vzhledem k epidemii viru chikungunya a distribuci vektorů Ae. aegypti a Ae. albopictus, riziko dovozu viru do nových oblastí infikovanými cestujícími je třeba zvážit.,
přenos se obvykle vyskytuje během nebo těsně po horkém období dešťů, i když se může vyskytnout i v jiném období roku.
u lidí může být virová zátěž v krvi na začátku onemocnění velmi vysoká a trvá 5-6 dní (až 10 dní), což umožňuje komárům krmit a šířit virus.
přenos z matky na dítě byl také hlášen u žen, u nichž se nemoc vyvinula v posledním týdnu před porodem. Existují vzácné zprávy o spontánních potratech po infekci virem chikungunya matky., Neexistuje žádný důkaz, že virus je přenášen mateřským mlékem.
jakmile se člověk zotaví z infekce chikungunya, pravděpodobně bude mít celoživotní imunitu proti následným virovým infekcím chikungunya.
přenos viru chikungunya transfuzí a transplantací nebyl hlášen, ačkoli zvířecí modely používající intravenózní inokulaci jsou schopny přenášet virus chikungunya. Omezené údaje naznačují, že klinické projevy mohou korelovat s dávkou viru chikungunya v inokulu.,

diagnostika

virus Chikungunya lze identifikovat pomocí technik nukleové kyseliny/genomové amplifikace nebo virové izolace během prvního týdne nemoci. Sérologická diagnóza může být provedeno pomocí detekce specifických IgM protilátek v séru exemplář ze dne 4-5 po nástupu onemocnění. Specifická IgM může přetrvávat po mnoho měsíců, zejména u pacientů s dlouhodobou artralgií.
byly hlášeny sérologické křížové reakce mezi úzce souvisejícími alphaviry.,

Case Management a zpracování

Vzhledem k absenci specifické antivirové léky, léčba je symptomatická, včetně non-salicylát analgetika a non-steroidní anti-pobuřující léčby.

epidemiologie

virus chikungunya je endemický v Africe, jihovýchodní Asii, indickém subkontinentu, tichomořské oblasti a pravděpodobně v (sub) tropických oblastech Ameriky.,
celosvětově byla v letech 2004-2007 hlášena velká ohniska z Keni, Komorských ostrovů, La reunionu, Mauricia a poté se rozšířila do různých indických států a jihovýchodní Asie.
Autochtonní převodovka došlo v Evropě a Spojených Státech, kde chikungunya virus je, že byly importovány pomocí infikovaných osob vracejících se z postižených oblastí. V Evropě došlo v roce 2007 v Itálii k autochtonnímu ohnisku, přičemž 217 laboratorně potvrzených případů., Toto bylo první ohnisko hlášené v netropické oblasti, kde byl přítomen příslušný vektor viru chikungunya. Po tomto ohnisku bylo v Evropě hlášeno několik sporadických událostí místního přenosu.
v prosinci 2013 se na ostrově Saint Martin v Karibiku objevil virus chikungunya a poté se rychle rozšířil do Ameriky. Jednalo se o první dokumentovaný autochtonní přenos viru chikungunya v Americe.
k 13. únoru 2015, téměř 1.,2 miliony podezřelých a potvrzených případů virového onemocnění chikungunya byly hlášeny v Karibiku a dalších oblastech Ameriky. Po chikungunya ohnisek v Indickém Oceánu v letech 2005-2006 a v Itálii v roce 2007, ECDC založil síť pro členovci vektor dohledu pro lidská veřejného zdraví v zájmu zlepšení dohledu příslušného přenašeče infekčních onemocnění, a zveřejnila pokyny pro surveillance invazivních druhů komárů a oblasti s rizikem chikungunya ohnisek, na základě aktuálního rozložení Aedes albopictus v pevninské Evropě a Ae., aegypti na Madeiře.

opatření pro kontrolu veřejného zdraví

není k dispozici žádná vakcína ani profylaktické léčivo.
integrovaný program pro správu vektorů, jehož cílem je udržitelným způsobem snížit hustotu vektorů komárů, má primární význam. Pro udržitelný program řízení vektorů je nutná intersektorová spolupráce a efektivní strategie veřejné komunikace s cílem zajistit účast Společenství.,
Činnosti podporující snížení komár hnízdišť v venkovní/vnitřní oblastech vypouštění nebo vyřazení zdrojů stojaté vody na úrovni společenství patří:
- odstranění všech otevřených nádobách s stojaté vody a okolní domy v pravidelných intervalech (květina talíře a hrnce, použitých pneumatik, strom-otvory a rockové bazény), nebo, pokud to není možné, léčba s larvicides),
- těsné pokrytí vodní nádrže, sudy, studny a vodní nádrže na skladování
- široké použití okna/dveře obrazovky obyvatel.,
opatření zaměřená na kontrolu larv a dospělé populace vektorů komárů mohou být použita v situaci ohniska.
v postižených oblastech ohniska lze zvážit eliminaci dospělých komárů vzdušným postřikem insekticidy.
více informací o komářích naleznete zde: Aedes albopictus a Aedes aegypti.

kontrola infekce, osobní ochrana a prevence

prevence je také založena na ochraně před kousnutím komárů. Komáři Aedes mají denní kousací aktivity ve vnitřním i venkovním prostředí., Proto by měla být osobní ochranná opatření aplikována po celý den a zejména během hodin nejvyšší aktivity komárů (dopoledne, pozdní odpoledne až soumrak).,
Osobní ochrana opatření, aby se zabránilo komáří kousnutí by měla být použita při pobytu v rizikové oblasti:
používat repelenty a nosit dlouhé rukávy košile a dlouhé kalhoty, zejména během hodin nejvyšší komár činnosti,
použití dlouhotrvající insekticidy ošetřených moskytiér proti komárům, které jsou nezbytné při poskytování ochrany před komáry kousnutí, pokud na ubytování nejsou dostatečně stíněné nebo klimatizace,
odstranění komárů chovu míst v blízkosti venkovní/vnitřní prostor.,použití repelentu
musí být přísně prováděno v souladu s pokyny uvedenými na štítku výrobku. U novorozenců mladších tří měsíců se repelenty nedoporučují.,
Cestující, zejména děti, těhotné ženy a lidé s poruchami imunity nebo s těžkou chronickou nemocí, by se měli poradit se svým lékařem nebo požádat o radu od cestovní kliniku získat personalizovaná doporučení na používání repelentů a ochranu před cestou;
Podobné ochranné opatření, která se vztahují k symptomatické pacienta, aby se zabránilo přenosu nákazy na non-infikovaných komárů.
více informací o komářích naleznete zde: Aedes albopictus a Aedes aegypti.

Diallo M, Thonnon J, Traore-Lamizana M, Fontenille D., Vektory viru Chikungunya v Senegalu: aktuální datové a přenosové cykly. Am J Trop Med Hyg 1999;60:281-6.
Fritel X, Rollot O, Gérardin P, Gaüzère BA, Bideault J, Lagarde L et al. Chikungunya virová infekce během těhotenství, Réunion, Francie, 2006. EID 2010;16(3):418-25
Gérardin P, Barau G, Michault, Bintner M, Randrianaivo H, Náhrdelník G et al. Multidisciplinární prospektivní studie infekcí virem Chikungunya z matky na dítě na ostrově La Réunion. PLoS Med 2008; 5(3): 413-23.
Grandadam M, Caro V, Plumet S, Thiberge JM, Souarès Y et al., Virus Chikungunya, Jihovýchodní Francie. Vynořit Infikovat Dis. 2011 květen;17(5): 910-3.
Muthumani k, Lankaraman KM, Laddy DJ, Sundaram SG, Chung CW, Sako e et al. Imunogenita nových dna vakcín založených na konsensu proti viru Chikungunya. Vakcína 2008;26(40):5128-34.
Pialoux G, Gauzere BA, Jaureguiberry S, Strobel m.Chikungunya, epidemická arboviróza. Lancet Infect Dis 2007; 7: 319-27.
Renault P, Solet JL, Sissoko D, Balleydier E, Larrieu s at al. Hlavní epidemie infekce virem Chikungunya na ostrově Reunion ve Francii v letech 2005-2006. Rána. J. Trop. Med. Hyg. 2007;77(4):727-31.,
Schwartz O, Albert ml. Biologie a patogeneze viru chikungunya. Nature Reviews Microbiology 2010; 8: 491-500