Klinické funkce
U imunosuprimovaných hostitelů: invazivní plicní infekce, obvykle s horečkou, kašel a bolest na hrudi. Infekce se může šířit do jiných orgánů, včetně mozku, kůže a kostí.
u imunokompetentních hostitelů: lokalizovaná plicní infekce u lidí se základním onemocněním plic, alergickým bronchopulmonálním onemocněním a alergickou sinusitidou.,
Etiologic agent
Reservoir
Aspergillus je všudypřítomný v životním prostředí; lze jej nalézt v půdě, rozkládající se rostlinné hmotě, domácím prachu, stavebních materiálech, rostlinách, potravinách a vodě.
přenos
přenos probíhá inhalací vzdušných konidií. Infekce získané v nemocnici mohou být sporadické nebo mohou být spojeny s expozicí prachu během renovace nebo výstavby budovy. Občasná ohniska kožní infekce byla vysledována na kontaminovaná biomedicínská zařízení., Inkubační doba pro aspergilózu je nejasná a pravděpodobně se liší v závislosti na dávce Aspergillus a hostitelské imunitní odpovědi.
Poradní výbor pro kontrolu infekcí zdravotní péče CDC (HICPAC) vyvinul pokyny pro kontrolu infekcí životního prostředí.
diagnóza
definitivní diagnóza aspergilózy obvykle vyžaduje pozitivní kulturu z normálně sterilního místa a histopatologický důkaz infekce. Mezi další diagnostické nástroje patří radiologie, detekce galaktomananového antigenu, detekce Beta-D-glukanu a polymerázová řetězová reakce (PCR).,
- Mikroskopie: Vyhodnocení respiračních vzorků po aplikaci speciální skvrny mohou umožnit vizualizaci Aspergillus prvky. Objevují se jako septované hyfy s ostrým rozvětvením úhlu. Definitivní identifikaci je však obtížné provést pouze touto metodou, protože je necitlivá a i když je pozitivní, několik vláknitých hub má podobný mikroskopický vzhled.
- histopatologie: důležitá pro dokumentaci invazivního onemocnění., Podobně jako mikroskopie se Aspergillus objevuje jako septovaný hyfy s ostrým rozvětvením úhlu a může být zaměněn za jiné vláknité formy.
- kultura: lze provést na různých sterilních vzorcích a Aspergillus spp. prezentujte jako rychle rostoucí formy, které jsou viditelné 1-3 dny po inkubaci. Kultura umožňuje mikroskopickou identifikaci až na úroveň druhu; tato metoda je však relativně necitlivá, takže pacienti s invazivní aspergilózou mohou mít negativní kultury.,
- galactomannan antigen test: tento test detekuje polysacharid, který tvoří část buněčné stěny Aspergillus spp. a další houby. Test Platelia (Bio-Rad Laboratories) je schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro sérovou a bronchoalveolární výplachovou tekutinu. Falešně pozitivní testy byly hlášeny v souvislosti s podáváním některých antibiotik a křížové reaktivity existuje u jiných plísňových infekcí, jako jsou ty, vzhledem k Fusarium spp. nebo Histoplasma capsulatum.,
- beta-D-glukanový test: tento test také detekuje složku v buněčné stěně Aspergillus spp, stejně jako jiné houby. Test Fungitell® byl schválen FDA pro diagnostiku invazivních plísňových infekcí, včetně infekcí způsobených Aspergillus, Candida a Pneumocystis. Podobné galaktomannanu testování, specifičnost tohoto testu je snížena v různých klinických nastavení, včetně působení některých antibiotik, hemodialýza, a co-infekce některých bakterií.
- polymerázová řetězová reakce (PCR): PCR pro detekci Aspergillus spp., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.
Treatment
First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., Profylaxe proti aspergilóza je doporučeno během prolongované neutropenie u pacientů, kteří jsou na vysoké riziko pro aspergilóza, alogenní transplantace kmenových buněk u pacientů s štěpu proti hostiteli po transplantaci plic, a některé další solidní příjemců transplantovaných orgánů za určitých podmínek.
podrobnější doporučení týkající se léčby a profylaxe naleznete v pokynech pro diagnostiku a řízení Aspergillosisexterní ikony společnosti pro infekční nemoci.,
antifungální rezistence
i při antifungální léčbě může aspergilóza způsobit smrt u více než poloviny infikovaných pacientů s oslabeným imunitním systémem. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus), rezistentní na všechny antifungální léky (včetně vorikonazol, itrakonazol a posakonazol) se objevuje v USA 1,2,3 a infekce tento kmen může být ještě těžší je léčit. Některé kmeny a. fumigatus nesou markery rezistence, které byly spojeny s použitím environmentálních fungicidů, spíše než s předchozí expozicí pacientů antimykotikům., Zdravotničtí pracovníci a úředníci veřejného zdraví by si měli být vědomi toho, že rezistentní infekce jsou možné i u pacientů, kteří nebyli dříve léčeni těmito léky. Většina amerických laboratoří nemá schopnost testovat antifungální rezistenci u a.fumigatus. K určení prevalence tohoto odporu je zapotřebí další výzkum.
podrobnější informace o antifungální rezistenci Aspergillus fumigatus naleznete na stránce CDC antifungální rezistence.,
Rizikových skupin,
Rizikové skupiny pro invazivní aspergilózy patří osoby, které mají silné/dlouhodobé granulocytopenie, hematologické malignity, přijetí hematopoetických kmenových buněk nebo solidních orgánů, transplantace, a vysoké dávky kortikosteroidů nebo jiných imunosupresivních terapií.
rizikové skupiny pro alergickou aspergilózu zahrnují osoby s astmatem, cystickou fibrózou nebo jinými základními plicními chorobami.
dohled a statistika
aspergilóza není přenosnou infekcí v žádném americkém státě a není národní oznámení. Klikněte zde pro aspergillosis statistiky.,
Oblasti pro další výzkum a vývoj
- Rozvíjet více citlivé a specifické metody pro dřívější diagnózu
- Zlepšit naše chápání životního prostředí, zdroje a cesty přenosu
- Zlepšit dostupnost pokročilé metody molekulární typizace pomoci v epidemiologické studie
- Vytvořit novou diagnostiku a rozšířit stávající ostrahy pro odolné – infekce druhy Aspergillus, pro oba klinických a environmentálních izolátů
- Zkoumat potenciální roli v oblasti životního prostředí a zemědělské použití fungicidů v rozvoji azolových odolné., fumigatus
Zlepšení našeho chápání invazivní aspergilóza u pacientů s těžkou chřipkou
zájem
Aspergilózy se obvykle vyskytuje u lidí s vážně oslabeným imunitním systémem. Několik zpráv však popisuje plicní infekce Aspergillus, které způsobily smrt u dříve zdravých pacientů, kteří byli hospitalizováni pro závažné onemocnění spojené s infekcí virem chřipky. Infekce Aspergillus zahrnovaly pneumonii nebo těžkou tracheobronchitidu (infekce plicních dýchacích cest) 4-6., Retrospektivní kohortní studii na sedmi jednotkách intenzivní péče (JIP) v Belgii a Nizozemsku bylo zjištěno, že invazivní plicní aspergilóza došlo u 19% pacientů s těžkou chřipkou, které vyžadují přijetí na JIP. Přibližně polovina pacientů s invazivní plicní aspergilózou a těžkou chřipkou neměla imunokompromitující stav 7.
závažné plicní infekce způsobené chřipkou a jinými viry mohou poškodit respirační epitel (nebo výstelku plic). Někteří vědci mají podezření, že toto poškození může umožnit Aspergillus napadnout a způsobit infekci 8., Tento proces může být podobný tomu, jak některé bakterie, například Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus, způsobují pneumonii u pacientů s těžkým onemocněním spojeným s infekcemi virem chřipky.
je zapotřebí dalšího výzkumu zjistit, jak často tyto typy Aspergillus infekce se vyskytují u pacientů s chřipkou s fungujícím imunitním systémem, a ty, kteří jsou vážně oslabeným imunitním systémem v jiných zemích, než v Nizozemsku a Belgii., Další otázkou je, zda dříve zdraví pacienti, kteří mají závažné plicní infekce způsobené jinými viry než chřipkovým virem, dostanou invazivní aspergilózu.
testování Aspergillus u pacientů s těžkými plicními infekcemi
několik typů testů může být užitečné při diagnostice aspergilózy u pacientů se závažnými plicními infekcemi způsobenými chřipkou a jinými respiračními viry. Aspergillus může být kultivované od pacienta odebraných bronchoalveolární laváž (výplach plic, dýchacích cest pomocí specializovaného zařízení)., Tyto vzorky mohou být také testovány pomocí antigenu galaktomannanu test, i když tento test může být někdy falešně pozitivní nebo negativní. Biopsie nebo vzorky tkáně plic mohou být použity k detekci Aspergillus. Všimněte si, že houby Aspergillus se někdy nacházejí v plicních dýchacích cestách pacientů, kteří nemají infekci Aspergillus (situace nazývaná kolonizace). Pacienti s kolonizací Aspergillus, ale bez oslabeného imunitního systému nebo jiných typických rizikových faktorů, se mohou vyvinout závažné infekce Aspergillus, pokud jsou kriticky nemocní 9 a vykazují důkaz invazivní aspergilózy 4,10.,
bdělost při Aspergilóze
chřipková virová pneumonitida nebo bakteriální koinfekce sekundární k chřipce může vést k selhání dýchání, sepse a selhání více orgánů. Poskytovatelé zdravotní péče by měli i nadále zvažovat infekci Aspergillus u kriticky nemocných pacientů s chřipkou, kteří jsou vážně imunokompromitováni nebo kteří dostávali kortikosteroidy. Nedávné studie naznačují, že poskytovatelé zdravotní péče může také zvážit Aspergillus infekce, jako možnou příčinu zhoršení respirační funkce a sepse u kriticky nemocných imunokompetentních pacientů s těžkou chřipkou 7.,
v případě jakýchkoli dotazů kontaktujte CDC na adrese [email protected].