Injekční technika 1: podávání léků intramuskulárně

Úvod

Léky podávat intramuskulárně (IM) trasy jsou uloženy do cévní, svalové tkáně, která umožňuje pro rychlé vstřebávání do oběhu (Dougherty a Lister, 2015; Ogston-Tuck, 2014).,

Komplikace špatně provedené IM injekce zahrnují:

• Bolest – strategie na snížení tohle jsou uvedeny v rámečku 1;
• Krvácení;
• Abscesu;
• Celulitida;
• Svalová fibróza;
• Poranění nervů a cév (Malý, 2004);
• Neúmyslné intravenózní (IV) přístup.

těmto komplikacím lze zabránit, pokud je místo vpichu přesně identifikováno a je použita kvalifikovaná technika založená na důkazech (Greenway, 2014).

Důkazy základna

postup pro IM injekce byla široce diskutována v literatuře, ale existují obavy, že sestry jsou stále fungují zastaralé a rituální praxe vztahující se k výběru místa, nasávací zpět na stříkačku (Greenway, 2014) a čištění pleti.,

výběr Lokality

Čtyři svalové stránky jsou doporučeny pro IM podání (Obrázek 1, Tabulka 1):

• Vastus lateralis;
• Rectus femoris
• Deltového svalu;
• Ventrogluteal.

Tradičně dorsogluteal (DG) svalu byl použit pro IM injekce, ale tento sval je v těsné blízkosti velkých cév a nervů, s sedacího nervu zranění uznané komplikace (Malý, 2004)., Kromě toho může být absorpce léků ze svalu DG pomalejší než u jiných míst, což může vést k nárůstu léků v tkáních a riziku předávkování (Malkin, 2008). Mnoho pacientů považuje použití místa DG za rušivé a zdráhá se svléknout, aby poskytlo přístup do příslušné oblasti. Z těchto důvodů se GŘ sval již nedoporučuje pro injekce IM-přesto jej mnoho zdravotních sester nadále používá (Ogston-Tuck,2014; Walsh a Brophy, 2011; Malkin, 2008).,

Jehly

Bezpečnostní jehly by měly být použity pro IM injekce, aby se snížilo riziko jehlou poranění (Zdraví a Bezpečnost Executive, 2013).

velikost jehly se měří v měřidlech (průměr jehly). 21G se běžně používá, ale výběr závisí na viskozitě vstřikované kapaliny (Dougherty a Lister, 2015). Public Health England (2013) doporučuje 23g nebo 25g jehlu pro IM vakcíny.,

jehly musí být dostatečně dlouhé, aby zajistily injekci léku do svalu; délka závisí na:

• svalové hmotě;
• hmotnost pacienta;
• množství podkožního tuku.

ženy mají více podkožního tuku než muži (Zaybak et al, 2007) a je třeba zvážit použití delších jehel u obézních pacientů. PHE (2013) doporučuje, aby se u dospělých používala jehla 25 mm nebo 38 mm.,

Tradičně sestřičky se učili nechat několik milimetrů mezi pokožkou a hub jehly, v případě, že jehla se odlomí během injekce. Tato praxe není založena na důkazech, může způsobit, že léky budou dodány do podkožní tukové vrstvy a s moderními jednorázovými jehlami již není nutné (Greenway, 2014).

příprava kůže

existuje debata o použití tamponů impregnovaných alkoholem k čištění míst vpichu., PHE (2013) naznačuje, že pokud je pacient fyzicky čistý a obecně v dobrém zdravotním stavu, není nutná kůže.

u starších nebo imunokompromitovaných pacientů lze doporučit přípravu kůže pomocí tamponu impregnovaného alkoholem (70% isopropylalkoholu) (Dougherty a Lister, 2015). Postupujte podle místní politiky.

Aspirace

To je běžná praxe čerpat zpět na stříkačku poté, co jehla je vložena zkontrolujte, zda je v krevní cévě., I když je důležité aspirovat, pokud se místo DG svalu používá – kvůli blízkosti gluteální tepny–, není nutné pro jiná místa vpichu IM (PHE, 2013; Malkin, 2008).

rukavice

Světová zdravotnická organizace (2010, 2009) uvádí, že rukavice se nemusí nosit pro tento postup, pokud je kůže zdravotnického pracovníka a pacienta neporušená. Poznamenává také, že rukavice nechrání před zraněním jehlou. Sestry musí riskovat posouzení jednotlivých pacientů (Royal College of Nursing, 2018) a být si vědom místních politik pro používání rukavic.,

Výbava

• Jehly – z nichž jeden by měl být bezpečnostní inženýrství zařízení;
• Stříkačky;
• Lék pro správu;
• Léky správy graf/předpis;
• Přijímač nebo zásobníku nést lék;
• kontejneru.

postup

1. vysvětlete postup a získejte souhlas.
2. Screenujte pacienta, abyste zajistili soukromí během procedury.
3. před podáním léku zkontrolujte, zda má pacient nějaké alergie.,
4. zkontrolujte, zda je předpis správný, podle „pěti práv“ správy léčiv (kolonka 2) a politiky místní správy léčiv, aby se snížilo riziko chyb.
5. umyjte a osušte ruce, abyste snížili riziko infekce.
6. Sestavte injekční stříkačku a jehlu a z ampule odeberte požadované množství léku. Některé léky jsou k dispozici v předplněných injekčních stříkačkách a je třeba dodržovat pokyny výrobce.
7. rozptýlit vzduchové bubliny ze stříkačky.
8. vyměňte jehlu., Tím zajistíte, že jehla použitá pro injekci je ostrá, čímž se sníží bolest (Agac a Günes, 2011). Měla by být použita bezpečnostní jehla, protože to snižuje riziko poranění ostrými předměty.
9. použitou jehlu zlikvidujte v nádobě s ostrými předměty podle místních zásad.
10. vložte naplněnou stříkačku do zásobníku a vezměte ji k pacientovi spolu s nádobou na ostré předměty, aby bylo možné použité ostré předměty ihned po zákroku zlikvidovat.
11. zkontrolujte totožnost pacienta podle místních zásad řízení léčiv.,
12. umístěte pacienta pohodlně do místa vpichu (obr. 1). Místo je ovlivněno hodnocením pacienta, léku a objemu, který má být injikován (Tabulka 1) (Dougherty a Lister, 2015).
13. zkontrolujte místo výskytu příznaků edému, infekce nebo kožních lézí. Pokud je některý z nich přítomen, vyberte jiný web.
14. umyjte a osušte ruce.
15. pokud jsou rukavice považovány za nezbytné, měly by být po posouzení rizik použity.
16. ujistěte se, že je pokožka čistá a dodržujte místní zásady čištění pleti.,
17. pokud je čištění pokožky považováno za nezbytné, tamponujte po dobu 30 sekund isopropylalkoholem a nechte vyschnout po dobu 30 sekund (Dougherty a Lister, 2015).
18. informujte pacienta, že se chystáte provést tento postup. V případě potřeby použijte techniky rozptýlení a relaxace ke snížení bolesti (rámeček 1).
19. držte stříkačku a jehlu v dominantní ruce a jemně protáhněte kůži kolem místa vpichu pomocí dominantní ruky. To vytěsňuje podkožní tkáň a pomáhá vstupu jehly (Dougherty a Lister, 2015).,
20. Technika Z-track může být použita k zabránění zpětnému zatažení a úniku z místa vpichu (obr. 2).
21. vložte jehlu v úhlu 90 stupňů pomocí akce podobné šipkám. Tím se zabrání náhodnému stlačení pístu během vkládání jehly (Malkin, 2008) (obr. 3).
22. aspirace ke kontrole, zda je jehla v krevní cévě, není obvykle nutná (PHE, 2013). Aspirace je nutná pouze při použití místa DG, což se nedoporučuje (Greenway, 2014; Malkin, 2008).,
23. Pomalu stlačte píst rychlostí 1 ml / 10 sekund; to napomáhá absorpci léčiva a snižuje bolest (Dougherty a Lister, 2015).
24. Počkejte 10 sekund, aby lék se šířit do tkáně a pak rychle vytáhněte jehlu (Dougherty a Lister, 2015).
25. zlikvidujte sharps přímo do koše sharps a stříkačky podle místní politiky.
26. ujistěte se, že je pacient pohodlný a umyjte si ruce.,
27. podání záznamu na grafu předpisu, stejně jako místo podání jako opakované injekce do stejného místa mohou vést k induraci a abscesům.
28. Sledovat pacienta pro případné účinky předepsané léky a žádné problémy s místem vpichu injekce.