Jak interpretovat arteriální krevní plyn výsledky

udržování pH krve je nezbytné pro normální tělesnou funkci. Četné klinické scénáře však mohou vést k narušení acidobazické rovnováhy těla. Monitorování acidobazické rovnováhy se provádí testováním arteriálních krevních plynů pacientů (ABGs). Výsledky testování ABG často ovlivní léčbu, kterou pacienti dostávají., Proto může být pro lékárníky užitečné základní pochopení toho, jak interpretovat výsledky ABG, které jim pomohou objasnit klinický obraz.

základy acidobazické rovnováhy

optimální fyziologické pH extracelulární tekutiny je 7.35–7.45. PH mimo tento rozsah může způsobit denaturaci bílkovin a inaktivaci enzymů.1 protože pH je logaritmická stupnice, malá změna pH odráží velkou změnu koncentrace vodíkových iontů (H+).,1

následující rovnice rovnováhy je klíčové pro pochopení acidobazické rovnováhy:

H2O + CO2↔H2CO3↔HCO3‾ + H+

Tato rovnice ukazuje, že oxid uhličitý (CO2) v krvi rozpouští a vytváří kyselinu uhličitou (H2CO3), která disociuje na formě kyselých H+ (který pak může kombinovat s fyziologickým sodný, aby se zasadila rovnice zpátky, zpátky, zpátky).,

pH krve závisí na rovnováze CO2 a HCO3‾ — změna množství CO2 nepovede ke změně pH, pokud je doprovázena změnou množství HCO3‾, která zachovává rovnováhu (a naopak).2 je to renální a respirační systém, který je zodpovědný za udržování pH krve.

Dýchací mechanismy, Jeden způsob, jak tělo reguluje pH extracelulární tekutiny se zvýšením nebo snížením frekvence a hloubka dýchání, a tím i množství CO2 vyloučen (tj. pomalé, mělké dýchání zachovává více CO2, než rychlé, hluboké dýchání).,

Ledvin (metabolická) mechanismy

Další způsob, že tělo může kontrolovat pH je prostřednictvím ledvin, která se vyskytuje buď:

• Vylučování H+
• Renální tubulární reabsorpce HCO3‾

ledviny lze nastavit množství H+ a HCO3‾, který je vylučován v moči v reakci na metabolické produkci kyseliny.

kompenzace pokud dojde k acidóze nebo alkalóze (buď prostřednictvím respiračních nebo renálních mechanismů), opačný systém se pokusí tuto nerovnováhu napravit; toto se nazývá „kompenzace“., Například, pokud selžou ledviny vylučovat metabolické kyseliny, větrání je upravena tak, aby odstranit více CO2.2

je důležité si uvědomit, že kompenzační změny v dýchání mohou objevit v průběhu minut až hodin, vzhledem k tomu, že metabolické reakce trvat několik hodin nebo dní vytvořit.3

Nárazníky tělo má tři hlavní pufry, které minimalizují případné změny v pH, které se vyskytují, když kyselin nebo zásad jsou přidány, a to hemoglobin, HCO3‾ a bílkovin.

hemoglobin je šestkrát silnější jako pufr než proteiny.,1 HCO3‾ je však nejdůležitějším pufrem v krvi a je dominantním pufrem v intersticiální tekutině. Intracelulární tekutina používá proteiny a fosfát k pufrování pH.3 na intracelulární úrovni dochází k pufrování okamžitě, ale účinek je malý.,

Arteriální krve odběru plynu

Sledování ABGs může být užitečné pro:

• Posouzení účinnosti plicní výměny plynů
• Identifikovat přítomnost metabolické acidózy a alkalózy
• Identifikovat kriticky nemocný pacienti vyžadující urgentní zásah
• Průvodce léčbu a monitorovat odpověď

Některé příčiny poruch acidobazické rovnováhy lze nalézt v rámečku 1.,>

Základní přebytku (nebo deficitu) — měří přebytek nebo nedostatek základny v krvi; podle definice, to je množství báze (v mmol), které by správný litr krve na normální pH (pokud je přebytek, to je množství základní zapotřebí být odstraněn pro normální pH, nebo-li deficit, částka, která má být přidány)

Laktát, konečný produkt anaerobní glycosis (růst indikuje špatné okysličení a prokrvení tkání)

Další parametry běžně nalézt na ABG zprávy jsou: hemoglobin, glukóza a elektrolyty (sodík, draslík, chlorid, a ionizovaný vápník).,

interpretace výsledků

ABGs lze interpretovat stupňovitým přístupem:

Krok 1-Zkontrolujte pH pH, které má být nejprve posouzeno. PH menší než 7,35 indikuje acidózu a pH větší než 7,45 indikuje alkalózu.,pokud je pacient acidózu, nebo alkalotic, podívejte se na HCO3‾ a PaCO2 klasifikovat výsledky takto:

• Metabolická acidóza: u pacientů, kteří jsou acidotickou a HCO3‾ <22 (base excess <-2)
• Respirační acidóza: pacienti, kteří jsou acidotickou s PaCO2 >6
• Metabolická alkalóza: u pacientů, kteří jsou alkalotic s HCO3‾ >28 (base excess >+2)
• Respirační alkalóza: u pacientů, kteří jsou alkalotic s PaCO2 <4.,7

je možné, aby pacienti měli smíšenou respirační a metabolickou alkalózu nebo acidózu. K tomu dochází, když současně existují primární respirační a primární metabolické poruchy. Pokud se oba procesy postaví proti sobě, dojde k minimalizaci chyb pH (viz krok 3). Dva procesy, které způsobují pohyb pH ve stejném směru, však mohou vést k hluboké acidóze nebo alkalóze.2

Krok 3-Zkontrolujte kompenzační kontrolu, zda pacient kompenzuje svou acidobazickou nerovnováhu., Pacienti mohou částečně nebo plně kompenzovat acidobazickou nerovnováhu“ opačným “ mechanismem; například metabolická acidóza bude kompenzována respirační alkalózou. To může způsobit některé zjevně normální výsledky mezi některými vyšinutými. Při interpretaci acidobazického stavu je důležité vždy vzít v úvahu klinický kontext., Například, pokud je prezentována s ABG výsledky ukazující normální pH, nízký PaCO2 a nízké HCO3‾ u diabetických pacientů s vysokými hladinami ketonů v moči nejvíce pravděpodobné, že primární porucha je metabolická acidóza (diabetická ketoacidóza), spíše než respirační alkalóza (viz Box 3).

Krok 4-Vypočítejte aniontovou mezeru pro pacienta s metabolickou acidózou může být užitečné vypočítat aniontovou mezeru, protože to může naznačovat základní příčinu acidobazické nerovnováhy., Aniontová mezera je rozdíl mezi měřenými kladně nabitými kationty (sodík a draslík ) a záporně nabitými anionty (chlorid a HCO3‾).1 následující rovnice může být použita pro odhad anion gap:

( + ) – ( + )

zvýšení aniontové mezery označuje přebytečné kyseliny z anionty, které jsou neměřené (např, ketony nebo laktát).4 je také třeba poznamenat, že pokles albuminu pacienta snižuje aniontovou mezeru. Vyšinutá hladina fosfátu může také ovlivnit aniontovou mezeru, ale v menší míře.,4,6

léčba

Pokud je to možné, měla by být léčena základní příčina poruchy acidobazické báze, protože bez toho se problém může opakovat. V některých případech nemusí být možné léčit základní příčinu a léčba léky může být nutná k nápravě acidobazické nerovnováhy.,p>

Nízký PaCO2 + normální HCO3‾ = nekompenzované respirační alkalóza.

Nízký PaCO2 + nízké HCO3‾ = částečně kompenzovanou respirační alkalózu

NORMÁLNÍ pH

Vysoké PaCO2 + vysoké HCO3‾ = plně kompenzované respirační acidóza nebo plně kompenzovaná metabolická alkalóza.

Normální PaCO2 + normální HCO3‾ = normální acidobazické

Nízký PaCO2 + nízké HCO3‾ = plně kompenzované metabolické acidózy nebo plně kompenzovanou respirační alkalózu