Kódování pro Screeningové Kolonoskopie

G0121

Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not meeting the criteria for high risk

Common colorectal screening diagnosis codes
ICD-10-CM	Description
Z12.,11	Encounter for screening for malignant neoplasm of colon
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	Osobní anamnéze polypy tlustého střeva

E/M Služby Před Screeningovou Kolonoskopii

Typicky, postup kódy s 0, 10 nebo 90-ti denní globální období zahrnují pre-práce, peroperační práce, a post-operativní práci v Relativní Hodnotu Jednotky (RVUs) přiřazeny. V důsledku toho politika CMS neumožňuje platbu služby Hodnocení a řízení (E / M) před screeningovou kolonoskopií., V roce 2005, Medicare dopravce v Rhode Island vysvětlil politiku tímto způsobem:

„Medicare nepokrývá E/M před screeningovou kolonoskopii. Položka nebo služba musí mít v zákoně definovanou kategorii přínosů, na kterou se vztahuje Medicare. Například lékařské služby jsou zahrnuty v § 1861(s) (1) zákona o sociálním zabezpečení., Nicméně, oddíl 1862(a)(1)(A) stanoví, že platba může být provedena za zboží nebo služby, které nejsou přiměřené a nezbytné pro diagnostiku nebo léčbu nemoci nebo zranění nebo zlepšit fungování chybně tělo členem.

kromě toho oddíl 1862 (a) (7) zakazuje platbu za rutinní fyzické prohlídky. Tyto oddíly zakazují platby za rutinní screeningové služby, služby poskytované bez známek, příznaků, stížností nebo osobní anamnézy onemocnění nebo zranění., … Zatímco zákon výslovně stanoví screeningovou kolonoskopii, neposkytuje také zvláštní screeningovou návštěvu před zahájením procedury. Office of General Counsel (OGC) byl požádán, aby určit, zda úseky 1861(s)(2)(R) a 1861(pp), by mohly být vykládány tak, že umožňuje oddělené platby za předem – postup screeningu navštívit kromě screeningové kolonoskopie. OGC doporučuje, aby statut nestanovil takovou předběžnou screeningovou návštěvu.,“

Medicare definuje e / M před screeningovou kolonoskopií jako rutinní, a tedy nekrytou. Pokud je však záměrem návštěvy diagnostická kolonoskopie E/m před objednaným postupem pro zjištění, znamení nebo symptom je krytá služba.

plátci třetích stran, kteří nedodržují pokyny Medicare, mohou před screeningovou kolonoskopií proplatit chirurgovi službu E/m. Tyto návštěvy jsou však obvykle dokumentovány způsobem, že úroveň služby E/M je nízká., Nový pacient nebo konzultant hlášený jako úroveň tři nebo vyšší vyžaduje čtyři prvky historie současné nemoci (HPI). Prvky HPI jsou umístění, kvalita, závažnost, trvání, načasování, kontext, modifikující faktory a související příznaky a příznaky. Pro pacienta, který nemá žádné stížnosti na screening, HPI obvykle nemá čtyři z těchto prvků.,

Screeningové Kolonoskopie pro Pacienty v programu Medicare

Zpráva o screeningové kolonoskopie pro Medicare pacienta pomocí G0105 (kolorektální karcinom screening, kolonoskopie na jednotlivé vysoké riziko) a G0121 (kolorektální karcinom screening, kolonoskopie na jedince, který nesplňuje kritéria pro vysoké riziko).

příjemci Medicare bez vysokých rizikových faktorů mají nárok na screeningovou kolonoskopii každých deset let. Příjemci s vysokým rizikem vzniku kolorektálního karcinomu jsou způsobilí jednou za 24 měsíců., Medicare považuje za jedince s vysokým rizikem vzniku kolorektálního karcinomu jako ten, kdo má jednu nebo více z následujících:

• blízkého příbuzného (sourozenec, rodič nebo dítě), který má kolorektální karcinom nebo adenomatózní polyp.
• rodinná anamnéza familiární adenomatózní polypózy.
• rodinná anamnéza dědičné nonpolyposis kolorektálního karcinomu.
• osobní anamnéza adenomatózních polypů.
• osobní anamnéza kolorektálního karcinomu.
• zánětlivé onemocnění střev, včetně Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.,

zprávy, screeningové kolonoskopie pacienta, nejsou považovány za vysoké riziko kolorektálního karcinomu, použijte HCPCS kód G0121 a diagnostika kód Z12.11 (setkání pro screening zhoubný novotvar tlustého střeva). Hlásit screening na Medicare příjemce na vysoké riziko kolorektálního karcinomu, použijte HCPCS G0105 a odpovídající diagnózy kód, který vyžaduje častější screening.

klinický scénář dva:

pacient léčivého přípravku s Crohnovou chorobou v anamnéze představuje screeningovou kolonoskopii. Její poslední screeningová kolonoskopie byla před 25 měsíci., Nebyly nalezeny žádné abnormality. Oznamované postupů a diagnózy patří:

• G0105, Kolorektální karcinom, screening, kolonoskopie na jednotlivé vysoké riziko
• Z12.11, Setkání pro screening zhoubný novotvar tlustého střeva
• K50.80, Crohnova nemoc z jak tenkého a tlustého střeva bez komplikací

Společné ICD-10 diagnóza kódy indikující vysoké riziko,
Z85.,038	Personal history of other malignant neoplasm of large intestine
Z85.048	Personal history of other malignant neoplasm of rectum, rectosigmoid junction, and anus
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	Osobní anamnéze polypy tlustého střeva

Screeningové Kolonoskopie pro Pacienty v programu Medicare, který se stává Diagnostické nebo Terapeutické

To není neobvyklé odstranit jeden nebo více polypů v době screeningovou kolonoskopii. Vzhledem k tomu, že postup byl zahájen jako screening, je screeningová diagnóza primární a polyp(polyp) je sekundární., Kromě toho chirurg nehlásí screeningový kolonoskopický kód HCPCS, ale hlásí příslušný kód pro provedený diagnostický nebo terapeutický postup, kód CPT® 45379-45392.,iv>

45393

with decompression (for pathologic distention) (eg, volvulus, megacolon), including placement of decompression tube, when performed

# 45398

with band ligation(s) (eg, hemorrhoids)

Modifier PT

CMS developed the PT modifier to indicate that a colonoscopy that was scheduled as a screening was converted to a diagnostic or therapeutic procedure., Modifikátor PT (screeningový test kolorektálního karcinomu, převedený na diagnostický test nebo jiný postup) je připojen k kódu CPT®.

do výše uvedených kódů CPT® přidejte modifikátor PT, který naznačuje, že plánovaná screeningová kolonoskopie byla převedena na diagnostickou nebo terapeutickou. Modifikátor PT by měl být přidán také do anestezie. To informuje Medicare, že to byla služba provedena pro screening a pacient nebude účtován uznatelné. Bude splatná spoluúčast.,

Screeningové Kolonoskopie pro Non-Pacientů Medicare

Při vykazování screeningovou kolonoskopii na non-pacient Medicare, zpráva CPT® kódů 45378 a používat odpovídající screeningové diagnostiky kód. V důsledku ACA, Pacienti se vztahuje na skupinu pojištění, která byla zakoupena nebo obnovené po září 2010 bude bez co-pay nebo uznatelné, pokud je plán aplikován pro zachované stav.

klinický scénář tři:

52letý pacient zavolá do ordinace chirurga a požádá o screeningovou kolonoskopii. Pacient nikdy neměl screeningovou kolonoskopii., Pacient nemá v anamnéze polypy a žádný ze sourozenců pacienta, rodičů nebo dětí nemá v anamnéze polypy nebo rakovinu tlustého střeva. Pacient má nárok na screeningovou kolonoskopii. Oznamované postup a diagnózy patří:

• 45378, Kolonoskopie, flexibilní, proximální k splenic; diagnostické, s nebo bez odběru vzorku(s) čištění nebo praní, s nebo bez tlustého střeva dekomprese (samostatné řízení)
• Z12.,11, Setkání pro screening zhoubný novotvar tlustého střeva

Screeningové Kolonoskopie pro Non-Medicare Pacientů, která se stává Diagnostické nebo Terapeutické

Když screeningové kolonoskopie převádí na diagnostický či léčebný postup pro non-Medicare pacienta, lékař musí doložit, že záměr postupu byl screening v pořádku pro pacienta je pojištění ke zpracování žádosti bez out-of-pocket náklady v souladu s ACA., CPT® vyvinula 33 modifikátor pro preventivní služby, „když primárním účelem služby je poskytování založené na důkazech služby v souladu s US Preventivní Služby Task Force A nebo B hodnocení v platnosti a další preventivní služby identifikované v preventivní služby mandátů (legislativní nebo regulační), služba může být označena přidáním 33 na postup.“Pokud například chirurg provádějící screeningovou kolonoskopii najde a odstraní polyp s léčkou,použijte kód CPT® 45385 a přidejte modifikátor 33 K kódu CPT®.,

klinický scénář čtyři:

stejný 52letý pacient z předchozího příkladu měl během screeningové kolonoskopie abnormální nález. Chirurg odstraní polyp s léčivou technikou. Oznamované postup a diagnózy patří:

• 45385-33, Kolonoskopie, flexibilní, proximální k splenic; s odstraněním nádoru(y), polyp(y), nebo jiných lézí snare techniku
• Z12.11, Setkání pro screening zhoubných neoplass z tlustého střeva
• K63.5 Polyp tlustého střeva

V tomto případě, zpráva Z12.,11 jako primární diagnóza pro indikaci byla naplánována jako screeningový test a K63.5 jako sekundární diagnóza. Kromě toho modifikátor 33 říká plátci, že primárním účelem testu byl screening, v souladu s praxí založenou na důkazech, jak je identifikováno USPSTF.

Diagnóza Kód Objednávání je Důležité pro zjišťovací Řízení obrátil Diagnostické

Když se záměrem návštěvy je screening, a zjištění výsledku v diagnostické nebo terapeutické služby, objednání diagnózy kódy mohou ovlivnit, jak plátců proces reklamace., Existuje značná změna v tom, jak plátci zpracovávají nároky, a pořadí diagnostického kódu může ovlivnit, zda má pacient na proceduru výdaje mimo kapsy. Příslušný screeningový diagnostický kód by měl být umístěn do první polohy formuláře žádosti a diagnózy nálezu nebo stavu ve druhé poloze. Je důležité ověřit, že plátce hlásí přednost, aby se zabránilo popření platby.

existují dvě sady procedurálních kódů, které popisují kolonoskopické služby., Kromě toho existují různé modifikátory preventivních služeb pro Medicare a další plátce třetích stran. Pořadí kódování diagnózy může ovlivnit, jak plátce zpracovává nárok a zda je pro pacienta nevyčerpatelný náklad. Zvládnutí kódování pro každého plátce může mít za následek nižší náklady na zpracování pohledávek, rychlejší platby a méně stížností pacientů.

klinický scénář pět:

při rutinním screeningu se zjistí, že pacient má adenomatózní polyp. Chirurg doporučuje, aby se pacient vrátil na sledovací kolonoskopii za tři roky., (Doporučení USPSTF se nezabývají četností tohoto opakovaného sledování. Americká společnost pro rakovinu má doporučení.

je tento test diagnostický nebo screening? Jak je kódován, určí pacientovi dlužnou částku. Navrhuji nahlásit službu s modifikátorem 33.,

Modifikátor 33–Preventivní Služby: pokud je primárním účelem služby je poskytování založené na důkazech služby v souladu s USPSTF A nebo B hodnocení v platnosti a další preventivní služby identifikované v preventivní služby mandátů (legislativní nebo regulační), služba může být označena přidáním 33 na postup.

Při vykazování diagnózy kód, navrhoval bych, hlášení Z12.11 (setkání pro screening zhoubných novotvar trávicího ústrojí) a Z86.,010 (osobní historie polypů tlustého střeva) druhý. Pacient se tak zřejmě bude muset odvolat ke své pojišťovně. Podrobnější informace naleznete v článku CodingIntel „diagnostika kódování pro screeningovou kolonoskopii“.

Další Zdroje

• Postup Kódování pro Kolonoskopie

dozvědět Se více o screeningové kolonoskopie pokyny s ICD 10, modifikátor 33 nebo jiné kódování, stát se členem ještě dnes.

Poznámky pod čarou

„Pokrytí Kolonoskopie v Rámci Cenově dostupnou Péči Zákon je Prevence Prospěch,“ září 2012 Henry Kaiser Family Foundation

Hodnocení & Řízení Návštěvě Před Kolonoskopie Medicare Části B Bulletin basilejského výboru pro bankovní dohled z AR: Feb 1, 2005,

www.cancer.org/cancer/moreinformation/colorectal-cancer-early-detection-acs-recommendations