“ ne, děkuji.“Přestože péče v novorozenecké školce má tendenci sledovat předvídatelný vzorec, rodiče stále více požadují změny standardních protokolů. To může být výzvou zůstat vědomi a dobře informovaný o všech možných alternativních postupů, ale to je důležité, aby se účinně radit rodičům, jak se rozhodují. V tomto článku přezkoumáváme některé společné (a ne tak běžné) požadavky, které rodiče dělají v naší novorozené školce.,
Lotus narození
Lotus narození, nebo pupeční nonseverance, je praxe není řezání pupeční šňůru po narození. Placenta pak zůstává spojena s dítětem, dokud se neoddělí přirozeně, 1 obvykle až 10 dní po narození.2 placenta je často umístěna v sáčku nebo zabalena do kusu látky3,4 a může být ošetřena levandulovým olejem, solemi, rozmarýnem nebo jinými bylinkami, aby se snížil zápach.,3,5 myšlenkou začal v roce 1974 ve Spojených Státech a Austrálii jako „logické rozšíření přirozený porod, a zve nás, aby kultivovat tzv. třetí fázi porodu, a na počest placenty, naše dítě je první zdroj potravy.“6
bylo zveřejněno málo informací o bezpečnosti nebo lékařském přínosu této praxe, přesto se vyskytuje častěji na pracovní a doručovací jednotce., V roce 2008, Spojené Království Royal College Porodníků a Gynekologů varoval jeho potenciální riziko placentální infekce,1, jak se kdysi vydal, placenta je již aktivně přenos krví, takže se stává mrtvou tkáň. Vláda západní Austrálie Ministerstvo zdravotnictví má k dispozici soubor klinických pokynů týkajících se lotosových porodů s doporučeními, která je třeba dodržovat pro příznaky infekce.,7 nebyly hlášeny žádné případy nepříznivých výsledků souvisejících s porodem lotosu,pokud jde o infekci nebo krvácení, 2 ačkoli případová zpráva z roku 2015 ukázala možnou souvislost s novorozeneckou idiopatickou hepatitidou.8 rodiče mohou citovat psychologický přínos z vyhýbání se traumatickému řezání šňůry, 5 nicméně, nebyl publikován žádný výzkum na podporu těchto tvrzení.2
související: zabraňme rodičům, aby se stali novorozenými odmítači obrazovky!
současná doporučení vedení neexistují pro Lotus narození ve Spojených státech., I když se výrazně liší, další úzce související novorozeneckou praxí je zpožděné upnutí šňůry. V roce 2015, American College Porodníků a Gynekologů (ACOG) obsahovala doporučení pro zpožděné kabel upínací pro 30 až 60 sekund v energické období a předčasně narozené newborns9 (viz „ACOG Výboru na Porodnické Praxe doporučení týkající se načasování pupeční šňůra upínací po narození“)., Výhody zpožděného upnutí mohou zahrnovat: zlepšení přechodného oběhu, zvýšený objem červených krvinek a zvýšené hladiny hemoglobinu při narození, což vede ke zlepšení zásob železa po dobu několika měsíců po narození. Zpožděné upnutí však může také vést k mírnému zvýšení případů žloutenky vyžadující fototerapii u termínovaných kojenců. Chybí výzkum bezpečnosti opožděného upínání šňůry nad rámec měřeného v minutách. Mezitím budou někteří poskytovatelé zdravotní péče pravděpodobně požádáni, aby se postarali o novorozence, které jsou stále připojeny k placentě., Vědomí potenciálních rizik žloutenky a infekce je nezbytné, pokud placenta zůstane po porodu připojena.
DALŠÍ: Lidské placentophagy
Lidské placentophagy
Spotřeba lidské placenty je další praxe, které mohou nastat, že nebyla součástí moderní lidské kultury, ale se zvyšující se frekvencí. Způsoby přípravy placenty ke spotřebě zahrnují: syrové, vařené, zmrazené, dehydratované, zapouzdřené nebo začleněné do smoothies a tinktur., Zapouzdření, obvykle po napařování a dehydrataci, je pravděpodobně nejběžnější přípravou.
Více: řízení rizika od nespolupracujících rodičů
rodiny si mohou vybrat placentophagy pro navrhované fyzické a psychologické výhody. Tyto navrhované výhody však musí být ještě prokázány. V poslední době, Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC) je popsáno kojence, který utrpěl obě časné a pozdní nástup sepse připsat Streptokoky skupiny B (GBS) onemocnění, i přes negativní GBS testování na mateřské prenatální screening.,10 během druhé hospitalizace dítěte bylo zjištěno, že matka konzumovala zapouzdřenou placentu. Důkazy o GBS byly nalezeny v placentě a izoláty z placenty a krve dítěte byly nerozeznatelné.
společnosti, které poskytují zapouzdření, se ptají na již existující stavy včetně pohlavně přenosných infekcí, ale neptejte se na intrapartální nebo poporodní infekce. Kromě toho neexistují žádné standardy pro přípravu placenty, jako je minimální teplota nebo doba zpracování., V této době CDC doporučuje proti lidské placentofagii kvůli riziku přenosu onemocnění.11
odmítnutí intramuskulárního vitaminu K
Americká akademie pediatrie (AAP) doporučuje intramuskulární (IM) vitamín K od roku 1961, aby se zabránilo krvácení z nedostatku vitaminu K (VKDB). U im vitaminu K jsou sazby VKDB, zejména VKDB s pozdním nástupem, v podstatě nulové.12 V roce 2013 byly v Tennessee hlášeny 4 případy pozdního nástupu VKDB.13 v každém případě rodiny odmítly profylaxi vitaminu K., Rodiče obvykle odmítají im vitamin K kvůli informacím, které najdou na internetu, citovat obavy ze syntetických nebo toxických složek, „nadměrně“ vysoké dávky, a přesvědčení, že je „nepřirozené.“V nedávné studii 14 mnoho rodičů, kteří odmítli, vědělo, že existuje riziko krvácení spojeného s odmítnutím vitamínu K, ale nevěděli o specifickém riziku intrakraniálního krvácení nebo smrti.
někteří rodiče požadují orální vitamín K, který se používá v různých režimech v několika evropských zemích (tabulka)., Ve Spojených státech však neexistuje licencovaná orální forma vitaminu K pro profylaxi kojenců a perorální režimy jsou méně účinné při prevenci pozdního nástupu VKDB.15 nebudeme podporovat ústní vitaminu K jako alternativu k CHATU vitamin K. Anekdoticky, některé rodiny jsou včetně emulzí vitaminu K online, reporting obavy o syntetické přísady ústní formulace umocněn nemocničních lékáren., Ty rodiny, které buď odmítnout vše, vitamin K nebo požádat o ústní vitaminu K jsou požádáni, aby podepsali odmítnutí formě, stejně jako získat vzdělání okolní rizika vitaminu K odmítnutí. Nebudeme mít obřízku dětí, když rodiče odmítají IM vitamin K.
Odmítnutí erythromycin oční masti
Erythromycin oční masti se aplikuje během první hodiny po narození, aby se zabránilo gonokoková ophthalmia neonatorum: 0.5% erythromycin oční masti je vštípil do každého oka.16 mnoho států to vyžaduje zákonem., Nejúčinnějším způsobem prevence oftalmie neonatorum je testování matek na kapavku a chlamydii na počátku těhotenství a pro osoby s vysokým rizikem, opět ve třetím trimestru, jak doporučuje ACOG.17 Rodiče, kteří poklesu oční mast se obvykle vyjadřují obavy, oční dráždivost, nedostatek vnímané riziko, nebo zasahování do rodič-dítě lepení, protože rozmazání dítěte vize. I když erythromycin mast může způsobit chemický zánět spojivek, v naší praxi je to vzácný výskyt.,
Pokud matka a její partner jsou testovány a jsou negativní na tato onemocnění a jsou v monogamním vztahu, pravděpodobnost, že dítě bude postižené touto chorobou je nulová. I když mnoho zemí, včetně Kanady, Dánska, Norska, Švédska a Spojeného Království již doporučit univerzální profylaxe, 2011 doporučení z usa Preventivní Služby Task Force (USPTF)18 i nadále doporučit profylaxi, protože ne všechny maminky dostávají prenatální péči., Na naše instituce, abychom zajistili, že matky jsou testy na kapavku, a žádáme, aby rodiče, kteří pokles erythromycin oční masti podepsat vzdání se svědkem zdravotnickým pracovníkem. To lze provést prenatálně u poskytovatele matek nebo po narození poskytovatelem dítěte.
DALŠÍ: Odmítnutí novorozeneckého screeningu,
Odmítnutí novorozeneckého screeningu
Všechny děti ve Spojených Státech jsou promítány po narození na různé vrozené vady., Většina těchto podmínek je vyšetřena krevními skvrnami získanými patou a shromážděnými na kartě, která je testována ve státní laboratoři. Vzorky se odebírají po krmení a nejméně 24 hodin po narození pro optimální detekci onemocnění. Další krevní skvrny jsou zachráněny státem a mohou být de-identifikovány a použity pro zajištění kvality a populační studie.
i když AAP novorozenecký Screening pracovní skupina uznává, že novorozenec obrazovky vyžaduje informovaný souhlas, a že rodiče mají právo odmítnout zkoušky, státní zákony se liší ve svých povolenek pro takové odmítnutí., V případě odmítnutí rodičů by lékaři měli rodičům poradit o rizicích a výhodách testování. Rodiče mohou odmítnout testování kvůli obavám, že pata je bolestivá nebo protože nedůvěřují státu, který uchovává nepoužité krevní skvrny. V našem státě se rodiče musí přihlásit, aby umožnili použití krevních skvrn svého dítěte pro výzkum. Pokud se odhlásí, stát udržuje krevní skvrny donekonečna. Rodiče mají právo požádat o zničení karty krevních skvrn.,19,20
kvůli závažným důsledkům Zmeškané diagnózy po odmítnutí obrazovky novorozence jsou poskytovány informační listy a rodiče jsou požádáni, aby podepsali formulář odmítnutí. Screening sluchu novorozenců a obrazovka kritického vrozeného srdečního onemocnění (CCHD) jsou také zahrnuty do programu screeningu novorozenců. Vzhledem k tomu, že obrazovka sluchu a CCHD jsou neinvazivní testy, je pro rodiče neuvěřitelně vzácné je odmítnout.,
odmítnutí očkování proti hepatitidě B
pediatři se běžně setkávají s žádostmi o zpoždění nebo odchylku od doporučeného očkovacího plánu zveřejněného AAP a CDC.21 tento problém se běžně vyskytuje nejprve v dobře novorozené školce s odmítnutím nebo žádostí o zpoždění vakcíny proti hepatitidě B (HBV). V našem kraji, narození hepatitidy B očkování pokles je 22.2% pro rok 2015, a pro stát Michigan je 21%.17 všechny matky by měly být během těhotenství vyšetřeny na hepatitidu B., U žen, které jsou pozitivní, až 90% jejich kojenců trpí chronickou hepatitidou B, pokud nejsou očkovány a podány imunoglobulinu proti hepatitidě B během prvních 12 hodin života.
Doporučeno: proč dospívající nehledají léčbu poruch příjmu potravy?
samotná vakcína je 75% až 90% účinná při snižování vertikálního přenosu., Proto v říjnu 2016, Poradní Výbor pro Imunizační Postupy (ACIP) doporučuje vakcína proti hepatitidě typu B být podána během 24 hodin o život na lékařsky stabilní, děti s hmotností větší než nebo rovna 2000 g, aby se zabránilo chybám v interpretaci, nebo chyby v komunikaci o matce výsledky, které by vedlo k vážným následkům pro dítě. To bylo potvrzeno AAP politika prohlášení v říjnu 2017.22
V zájmu snížení, zamítnutí, máme uvedeny všechny sestry na matku/dítě jednotka standardní, založené na důkazech jazyk používat při projednávání vakcíny., Nevyžadujeme, aby rodiče podepsali formulář odmítnutí. V naší nemocnici je vzácné, že děti vidí jejich poskytovatel primární péče (PCP), když jsou v novorozenecké školce. Pokud tedy rodiče odmítají vakcínu proti hepatitidě B v nemocnici, dokumentujeme to a podporujeme pokračující rozhovor s PCP.
nebezpečné polohování spánku
bezpečné polohování spánku (vleže, sám na pevném matraci, bez cizích předmětů) je rozhodující pro snížení rizika náhlé smrti dítěte.,23 studií ukázalo, že mnoho kojenců v novorozenecké školce je umístěno na jejich straně kvůli nepřesným přesvědčením o jejich riziku aspirace, když jsou náchylní.24 kromě toho rodiče často drží kojence a usínají, což vede k neplánovanému sdílení postele. Když poskytovatelé zdravotní péče vidí a povolují tyto praktiky, rodiče to interpretují jako potvrzení své bezpečnosti a mohou v nich pokračovat i po opuštění nemocnice.25
je velmi důležité, aby všechny novorozené školky dodržovaly doporučení AAP a pomohly rodičům přizpůsobit se jim., Nemocnice, které provádějí politiku bezpečného spánku, mohou požádat o certifikaci bezpečné spánkové Nemocnice26, aby uznaly své úsilí. Když poskytovatelé vidí nebezpečné umístění kojenců, je důležité vzdělávat rodiče o správném umístění spánku. Pro podporu kojení by měl být v první hodině života podporován kontakt kůže s kůží, pokud je matka schopna reagovat na dítě. Poté, pokud matka spí nebo se stará o jiné potřeby, mělo by být dítě ležet na pevné matraci bez dalších přikrývek, oblečení nebo jiných potřeb, které zůstaly v kočárku.,23
Další: načasování vypouštění
načasování vypouštění
časný výtok je definován jako výtok matky a dítěte do 48 hodin od narození. Typická délka pobytu pro matka-dítě dyad snížila od roku 1970 do roku 1990. Většina nemocnic realizován předčasné propuštění novorozence politiky v roce 1990, a nejvíce matka-dítě dyads byly pravidelně vypouštěny 24 hodin po porodu., Obavy, že pojišťovny tlačí nemocnice do začátku a nebezpečné výboje vedly k průchodu Novorozence a Zdraví Matek Protection Act, který „zakazuje omezení matek a novorozenců výhody pro nemocnice, délka pobytu v souvislosti s porodem méně než 48 hodin po vaginálním porodu nebo 96 hodin pro císařským řezem.“27 ačkoli tento čin uvítala řada žen, některé by upřednostňovaly kratší délku pobytu., Tato místa novorozence poskytovatel v pozici, kde je to bezpečné a péče o pacienta-střed, může být v konfliktu, když matka, která preferuje kratší pobyt má dítě, které vyžaduje delší.,
V roce 2015, AAP vydala prohlášení o politice na pobyt v nemocnici pro zdravé období novorozence, kojence, s tím, že délka pobytu by měla být „založena na jedinečné vlastnosti jednotlivých matka-dítě dyad, včetně zdraví matky, zdraví a stability dítěte, schopnost a důvěru matky pečovat o své dítě, přiměřenost systémů podpory doma, a přístup k vhodné následné péče.,“28 doporučuje splnit 17 kritérií před propuštěním termínu novorozence (ti, kteří se narodili mezi 37-0/7 a 41-6/7 týdny těhotenství po nekomplikovaném těhotenství, porodu a porodu). Některá kritéria patří: stabilní vitální funkce na >12 hodin v otevřené postýlce; alespoň 2 úspěšné krmení; průchod stolice; věk-vhodné močení; vyšetření na žloutenku nebo jiné zdravotní problémy; zajistit schopnost rodiny pečovat o novorozence; vhodné autosedačky a znalosti o tom, jak jej správně používat; a rodina je přístup k lékařské péči pro follow-up., Kromě toho je třeba vyhodnotit sociální a rodinné rizikové faktory.
kojenci s určitými podmínkami budou vyžadovat delší pobyty v nemocnici pro odpovídající sledování. Vypouštění načasování pro žloutenku novorozence by měla být založena na dostupnosti ambulantní kancelář, laboratoř, a služby domácí péče, a následné načasování by měla být vedena gestační věk a klinické rizikové faktory.,29 Pozdě-předčasně narozených dětí (34 – 36-6/7 týdnů gestačního věku) jsou na zvýšené riziko pro nestabilní teplota, infekce, respirační tísně, apnoe, hypoglykémie, krmení problémy, ztráta hmotnosti, a žloutenka. U těch předčasně narozených dětí narozených císařským řezem může delší délka pobytu snížit riziko zpětného přebírání.30,31 Pro kojence s rizikem neonatální abstinenční syndrom, současná doporučení k monitorování kojenců, kteří jsou vystaveni krátkodobě působící látky po dobu nejméně 3 dnů a až 4 až 7 dní pro dlouhodobě působící látky, jako je např. metadon, nebo buprenorfin.,32
v některých případech nemusí rodiče ocenit rizika těchto podmínek a důležitost sledování v nemocnici pro dítě, které se zdá zdravé a může potřebovat další vzdělání. Pokud je pobyt dítěte delší, než matka doufala, pak je úkolem poskytovatele novorozence poskytnout „proč“ za jeho lékařským rozhodovacím procesem.
Když rodiny opustí nemocnici před 48 hodinami, budou potřebovat sledování doma nebo v nemocnici do 48 hodin. Občas rodiče požádají o propuštění před 24 hodinami., Ačkoli některé nemocniční systémy mohou být nastaveny tak, aby poskytovaly nepřetržitý přístup k položkám, které se obvykle vyskytují před vypuštěním (obrazovka novorozence, CCHD, test sluchu), většina z nich není. Pokud je dítě propuštěno před 24 hodinami, je nutné identifikovat proces získání novorozenecké obrazovky poté, co je dítě staré 24 hodin. To vyžaduje přístup do laboratoře s příslušnými testovacími kartami a odbornými znalostmi při správném získávání vzorků.,
Další: odmítnutí očkování dopady další rutinní péči
kromě toho, rodiče mohou potřebovat další vysvětlení významu tohoto testování tak, aby se priority správně. Děti předčasně propuštěn nemusí mít své klinice schůzky před opuštěním nemocnice a nemocnice by měly sledovat tyto děti, aby se ujistil, že nejsou ztraceny následovat-up. Diskuse s PCP novorozence jsou užitečné při vybíjení na dřívější časové ose.
komunikace PCP
komunikace mezi nemocnicí a PCP je kritickým aspektem bezpečného vypouštění., Zejména pro péči o novorozence, která se obvykle řídí standardním protokolem, je důležité jasně informovat PCP, pokud tento standard nebyl dodržen. Měla by být naformátována dokumentace k udělení absolutoria, aby se zdůraznila jakákoli nestandardní péče, jako jsou odmítnuté terapie. To umožňuje rychlé rozpoznání zvýšených rizik (jako je VKDB) a přizpůsobené komunikační strategie (jako je odmítnutí HBV). Sdílení podrobností o diskusích, které byly, stejně jako konkrétní obavy rodičů umožňuje PCP plánovat optimální poradenství v kanceláři., Kromě toho mohou tyto děti potřebovat cílené sledování a speciální služby, jako jsou screeningové testy novorozenců.
formuláře odmítnutí
určení, zda je formulář odmítnutí potřebný, by mělo být rozhovorem s právním oddělením. Dokumentace v lékařském záznamu je obvykle dostatečná. Formuláře odmítnutí mohou být užitečné, aby zajistily, že pacienti dostávají odpovídající vzdělání obklopující rizika a přínosy intervencí. Kromě formuláře odmítnutí poskytujeme také standardní informační listy, které popisují rizika a přínosy., Rodičům by mělo být jasné, že pokud podepíší formulář odmítnutí, mohou změnit názor a podat lék.
shrnutí
rodičovské odmítnutí v novorozenecké školce se stane. Poskytovatelé si musí být vědomi alternativních postupů a vědět, jak na ně reagovat Pomocí péče zaměřené na pacienta, ale lékařsky bezpečné. Za předpokladu, že matka je zdravá a připravená k propuštění, je to často novorozenec, který pak signalizuje, když je připraven k vypouštění s krmnou schopností, hmotností, žloutenkou a dalšími příznaky., Být informován o alternativních postupech popsaných v tomto článku vybaví poskytovatele informacemi, které se ukáží jako užitečné při zaokrouhlování v novorozenecké školce.
2. Hanel E, Ahmed MN. Je „čas přerušit šňůru?“Clin Pediatr (Phila). 2009;48(8):875-877.
3. Buckley SJ. Lotus narození: rituál pro naši dobu. Porodní Asistentka Dnes V Porodní Asistentce. 2003;(67):36-38.
4. Burns E. více než klinický odpad? Placentární rituály mezi australskými domácími ženami. J Perinat Educ. 2014;23(1):41-49.
5. Westfall R. etnografický popis lotosového narození., Porodní Asistentka Dnes V Porodní Asistentce. 2003(66):34-36.
6. Buckley SJ. Jemné narození, jemné Mateřství: moudrost a věda o jemných rozhodnutích v těhotenství, narození a rodičovství. Jeden Měsíční Tisk; 2005.
10. Buser GL, Mato S, Zhang AY, Metcalf BJ, Beall B, Thomas AR. Poznámky z oblasti: infekce Streptococcus skupiny B s pozdním nástupem spojená s konzumací kapslí obsahujících dehydratovanou placentu-Oregon, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66(25):677-678.
12. Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, et al; ESPGHAN Výbor pro výživu., Prevence krvácení z nedostatku vitaminu K u novorozenců: příspěvek o poloze výboru ESPGHAN pro výživu. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(1):123-129.
13. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Pozdní krvácení z nedostatku vitaminu K u kojenců, jejichž rodiče odmítli profylaxi vitaminu K-Tennessee, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62(45):901-902.
16. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS. Gonokoková oftalmie. In: Červená kniha: 2015 zpráva výboru pro infekční nemoci. 30., Elk Grove Villiage, IL: American Academy of Pediatrics; 2015: sekce 5; 972.
17. Americká akademie pediatrie (aap) Výbor pro plod a novorozence, Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) Výbor pro porodnickou praxi. Pokyny pro perinatální péči. 8.ed. Elk Grove Village, IL: Americká akademie pediatrie; 2017.
18. Pracovní skupina amerických preventivních služeb. Klinické shrnutí: oční profylaxe gonokokové oftalmie neonatorum: preventivní léky. K dispozici na adrese: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/ClinicalSummaryFinal/ocular-prophylaxis-for-gonococcal-ophthalmia-neonatorumpreventive-medication. Vydáno Září 2017. Přístup K 3. Lednu 2018.
22., Výbor pro infekční nemoci, Výbor pro plod a novorozence. Eliminace perinatální hepatitidy B: poskytnutí první dávky vakcíny do 24 hodin po narození. Pediatrie. 2017;140(3): e20171870.
23. Zásahová jednotka na syndrom náhlého úmrtí kojenců. SIDS a další úmrtí kojenců souvisejících se spánkem: aktualizováno 2016 doporučení pro bezpečné prostředí pro spaní kojenců. Pediatrie. 2016;138(5): e20162938.
24. Bartlow KL, Cartwright SB, Sheferly EK. Znalosti sester a dodržování pokynů pro prevenci syndromu náhlého úmrtí kojenců. Pediatr Nurs. 2016;42(1):7-13.
28., Benitz WE, Výbor pro plod a novorozence, Americká akademie pediatrie. Pobyt v nemocnici pro zdravé novorozence. Pediatrie. 2015;135(5):948-953.