Meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) je běžná nemocniční infekce s významnou nemocnost a úmrtnost. CDC v současné době doporučuje kontaktní opatření jako základ, aby se zabránilo přenosu MRSA v nastavení zdravotní péče. Většina nemocnic běžně monitoruje pacienty MRSA a používá kontaktní opatření pro ty, kteří jsou pozitivní., Doba trvání těchto opatření se v jednotlivých nemocnicích liší a neexistuje žádné standardní doporučení.
nedávná studie členů Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) sítě výzkumu vyplynulo, že většina lékařů (94%) a zdravotní sestry (76%) odpor kontaktu opatření (CP) a většina (63%) bylo ve prospěch provádění CP jiným způsobem, než současná praxe.1 Pacienti také hlásí menší spokojenost a zvýšenou izolaci.,1
Moji kolegové a já nedávno zveřejnila study2 v American Journal of Infection Control, aby prozkoumala nezbytné trvání kontaktu opatření pro hospitalizovaných pacientů s MRSA. Naším cílem bylo udržovat kontaktní opatření tak dlouho, jak je to nutné, aby se zabránilo nežádoucím infekcím MRSA a kolonizaci, ale minimalizovalo zbytečné dny v izolaci kontaktů., Také jsme se snažili zjistit, zda u pacientů s pozitivní MRSA sledování kultur by měla vždy zůstat v izolaci, a pokud ne, na jakém místě by mohly být považovány za pro rescreening a odstranění opatření, pokud kultura negativní.
lékařská univerzita Jižní Karolíny
Dr., Lauren Richey,
Naše nemocnice byla vykonávání aktivní dohled kultur týdně na obrazovce pro MRSA u našich hospitalizovaných pacientů na mnoho let; nicméně od roku 2010 do roku 2014, jsme začali screening pacientů, kteří byli dříve známo, že je pozitivní na MRSA kolonizace nebo infekce, po dobu nejméně 1 roku. Poté jsme vyhodnotili lékařské a demografické faktory spojené s trvalým přepravou MRSA.
v naší studii bylo více než 400 pacientů se známou MRSA zachráněno aktivní kulturou dohledu při následném přijetí do nemocnice., Nakonec 20% pacientů zůstalo MRSA pozitivní na aktivní kulturu dohledu. Většina pacientů, kteří byli kultura pozitivní na MRSA byly nalezeny na první aktivní kontrolní kultuře (o 16,4%), ale zbývající pozitivní kultury byly nalezeny na druhé aktivní dohled kultury nebo klinické kultury.
doba, která uplynula od doby, kdy byl pacient kulturně pozitivní, byla významně spojena s nižším rizikem pozitivní kultury při screeningu. To pokračovalo v poklesu v průběhu času pouze s 12.,5% pacientů zůstává aktivní kultura sledování pozitivní na MRSA po 5 letech od původní pozitivní kultury.
Dva faktory bylo zjištěno, že výrazně dopad na kultury MRSA na multivariační analýzy: (1) Ženské pohlaví snižuje riziko pozitivity, a (2) Přítomnost cizího tělesa zvýšené riziko pozitivity.
Většina pacientů, kteří zůstali pozitivní na MRSA kultury byly nalezeny s první aktivní dohled kultury, méně než 4% byly zjištěny následně s opakování sledování nebo klinických kultury a toto procento se také snížil v průběhu času., To znamená, že v nepřítomnosti pozitivní aktivní dohled kultury to může být rozumné, aby přerušit kontakt opatření, která by mohla mít za následek značné úspory nákladů pro nemocnice a zlepšení pacienta a poskytovatele uspokojení, aniž by se zvyšuje riziko přenosu MRSA.
došli Jsme k závěru, že v nepřítomnosti cizího těla a s aspoň rok od poslední známé pozitivní kultury, u pacientů se známou MRSA by měla být znovu podrobena detekční kontrole, a pokud je negativní na aktivní sledování kultury, by měly být odstraněny z kontaktu opatření.,
Lauren Richey, MD, MPH, je odborným asistentem v divizi infekčních nemocí na Lékařské univerzitě v Jižní Karolíně.