Stav a léčbu pozadí
Kloaka představuje rozsahu vady, od benigních s dobrou prognózou po jednoduché chirurgické opravy až po velmi složité kloaky malformace s mnoha anatomických změn, které vyžadují různé chirurgické manévry pro úspěšnou rekonstrukci.
do roku 2016 chirurgové Andrea Bischoff, MD a Alberto Pena, MD z Mezinárodního centra pro kolorektální a urogenitální péči v dětské nemocnici Colorado, operovali na 570 dětských pacientech, pro které je tento dokument založen.,
benigní pacienti vyžadují pečlivou a jemnou opravu, ale budou mít kontrolu střev a moči, stanou se sexuálně aktivními a mohou otěhotnět a porodit císařským řezem. Tito pacienti představují více než 50% všech cloacas, a chirurgické techniky mohou být reprodukovány a učil na dětské chirurgické stážistů.
naopak komplexní pacienti se společným kanálem delším než 3 cm by měli mít pediatrické chirurgy, kteří se plně věnují opravě těchto malformací.,
Novorozence řízení
kloaka diagnóza se provádí při narození určením jediného perineální otvor, obvykle zjištěno, kdy je močová trubice, by. Genitálie z kloaky pacientů se může pohybovat od téměř normálního pohledu pro méně složitá malformace, aby hypertrofické záhyby kůže, ploché dno a anální dojem, že není dobře definován.,
první skupina má tendenci být benigní typ s kanálem menším než 3 cm a dobrou prognózou pro budoucí funkce. Přítomnost druhé skupiny hypertrofických záhybů kůže je často nesprávně diagnostikována jako intersex.
během prvních 24 hodin života a před operací by měly být vyloučeny důležité související anomálie. Nejdůležitější je přítomnost rozšířené vagíny (hydrokolpos), ke které došlo u 38% novorozenců.,
i Přes sofistikované studie před hlavní opravy, někdy celý anatomie může být pouze došlo během operace, a to je, když zkušenosti s kloaky vada pomáhá určit vhodné chirurgické manévry.
po otevření kolostomie a vypuštění hydrokolp by měla být hlavní oprava provedena, pokud je pacient stabilní, roste a vyvíjí se normálně.,
Cloacas s společný kanál
Kratší než 1 cm
Tito pacienti jsou léčeni velmi podobné těm, které rodí s recto-vestibulární píštěl a nevyžadují celkem urogenitální mobilizace. Bylo 46 dětských případů s krátkým společným kanálem.
Délka mezi 1 cm a 3 cm
Dětských pacientů s společném kanálu kratší než 3 cm může být opraveno přes zadní sagitální přístup. Bylo zde 184 případů tohoto typu.,
zadní kloaky
zadní kloaka je jedinečný typ kloakální anomálie, kde je jediný otvor umístěn na normálním místě konečníku. Mnoho dětských pacientů má normální konečník, takže chirurgické techniky by se měly snažit udržet konečník neporušený, aby se zachovala funkce střev. Bylo 31 případů se zadními kloaky.
Délka mezi 3 cm a 5 cm
rozsah společné stěny mezi močovou trubicí/močovým měchýřem, vaginou a konečníkem činí tento typ nejnáročnější skupinou anorektálních malformací., Kromě toho dochází ke konvergenci tří struktur v obtížné oblasti. Existuje několik manévrů, jak získat další délku. V extrémních případech může být nutný vaginální spínač nebo částečná vaginální náhrada. Bylo 124 případů s kloakou, které vyžadovaly vaginální náhradu; a vybraný segment byl konečník v 52, tenké střevo v 40 a tlusté střevo v 32.
délka větší než 5 cm
kloaky s velmi dlouhým společným kanálem mají kratší společnou stěnu mezi vaginou(s) a močovým traktem. Jejich oprava může být náročná a obvykle je nutná vaginální náhrada., V této kategorii bylo 119 případů.
Re-operace
Pacienti s cloacas jednu šanci získat správné fungování, a re-operace nenabízí stejnou prognózu jako původní opravy., Tyto jsou nejběžnější typy re-operace, které jsou nezbytné u dětí s cloacas:
- Trvalé urogenitální sinus
- Získané vaginální atrézie nebo zúžení
- Získané uretrální atrézie nebo zúžení
- Rektální výhřez
- Neo-vaginální výhřez
- Komplexní katastrofální komplikací (dehiscence, absces a píštěl)
Tam bylo 104 pacientů, kteří podstoupili re-operace.
příspěvek byl publikován v dubnovém čísle seminářů v pediatrické chirurgii 2016.