Kompletní Průvodce pro Embryo Třídění a Úspěšnost

Někdy divím, jak embryo třídění a úspěšnosti svázat do IVF? Zde projdu různé systémy třídění embryí od 3. dne (fáze štěpení) do 5.dne (fáze blastocysty) a vysvětlím, proč vzhled není všechno.

fázích vývoje embrya

Pronuclear stage (Den 0 – Den 1)
Spermie a vajíčko spojit!, V této fázi se jádro z každé gamety spojí jako „pronuclei“, které jsou viditelné po 16-18 hodinách (Rienzi et al. 2015). Takto embryolog určuje oplodnění. Krátce poté se obě pronuclei spojí a vytvoří dna embrya. Výsledkem je oplodněné vajíčko.

Dekolt fázi (1. Den – 3. Den)
v Průběhu několika příštích hodin embryo má svou první mobilní divizi, aby se 2 buňky, a pak další po asi 24 hodin na 4 buňky, pak na 8 atd. Jedná se o embrya „štěpení“.,

Fáze moruly (den 3 – den 5)
někdy po dni 3 buňky podstoupí zhutnění za vzniku „moruly“.

fáze Blastocyst (den 5+)
zde začíná magie! Buňky se začnou diferencovat (měnit) buď na vnitřní buněčnou hmotu (ICM), nebo na trofektoderm. Jedná se o části embrya, které se stávají plodem (ICM) a placentou (trophectoderm).

v Závislosti na tom, jak vyvinul výbuch, to může být nazýváno „brzy blast“, „rozšířil výbuch“ nebo „násadových výbuch“., Nakonec se embryo dostane tak velké, že se vylíhne nebo se uvolní ze skořápky (zona) a přilepí se na výstelku dělohy. Pro lepší vizualizaci částí výbuchu, zde je diagram:

Pokud potřebujete pomoci s embryo třídění, můžu vám pomoct. Podívejte se na stránku žádosti o hodnocení embryí.,

Štěpení fázi embrya třídění (Den 2/Den 3 třídění)

Existuje několik kritérií, které definují, co je dokonalé štěpení fázi embryo je: (1) počet buněk na Den 2 nebo 3. Den, (2) množství fragmentace, a (3) změna ve velikosti buněk.

vzhledem k nesrovnalostem v den třídění embryí 2/3 začala společnost SART v roce 2007 požadovat, aby její členové kliniky ohlásili data specifickým způsobem.

počet buněk

počet buněk ve fázi štěpení embrya souvisí s tím, jak rychle se rozděluje.,

ideální počet článků na Den 2 je 4 buňky a 7-9 buněk 3. Den a někteří si myslí, že toto číslo je nejdůležitějším faktorem pro určení těhotenství sazby ve fázi štěpení embrya (Van Royen et al. (1999), Rienzi et al. (2005), Holte et al. (2007)).

pokud jde o rychleji rostoucí embrya, Holte et al. (2007) zjistili, že implantace sazba byla snížena poněkud rychlejší štěpení embrya a embrya s >9 buněk v Den 3 byly více pravděpodobné, že bude chromozomálně abnormální (Kroener et al. 2015).,

DOBRÝ: 4 buňky (2. Den), 7-9 buněk (3. Den)
FAIR: 5-6 buněk (Den 2); 6 cells; >9 buněk (3. Den)
ŠPATNÝ: <4 buňky (2. Den), <6 buněk (3. Den)

Roztříštěnost

Občas kus buňka může štípnout off a tvoří fragment., Fragmentace je obvykle psána jako procento celého embrya.

není jasné, jaký dopad má fragmentace na embryo. Někdy dokonce zmizí! Někteří si myslí, že by to mohla být předzvěst apoptózu (buněčnou sebevraždu) nebo může zabránit embryo z lisování do formy výbuch (Van Blerkom et al. 2001).

Co je dobré vs co je špatné není jasné:

• Van Royen et al. (1999) a Hardarson et al. (2001) ukazují, že štěpení fázi embrya s <20% fragmentace jsou „top kvalita“ s podobnými implantace sazby na blastocystě.,
• Rienzi et al. 2005 naznačují, že <10% fragmentace je vysoká bodování, zatímco >50% je chudých.
• Holte et al. (2007) upřesnit tento ukazující implantaci byl největší <10% fragmentace, méně tak s 10-25%, méně, takže s 25-50%, a nejhorší s >50%.

Racowsky et al. (2011) ukazují, že parametry SART (0%, <10%, 10-25%, >25% pro dobré, spravedlivé a špatné) dobře korelují s živou porodností.,

DOBŘE: <10% fragmentace
FAIR: 10-25% fragmentace
ŠPATNÝ: >25% roztříštěnost

Pokud potřebujete pomoci s embryo třídění, můžu vám pomoct. Podívejte se na stránku žádosti o hodnocení embryí.

buněčná symetrie

V ideálním případě v časném embryu, kdy buňka rozděluje, by měla mít stejnou velikost. Nerovnoměrné rozdělení může vést k nerovnoměrnému rozložení proteinů a dalších faktorů, které buňka potřebuje k normálnímu vývoji (Rienzi et al. 2005).,

embrya s nerovnoměrnou velikostí buněk mají nižší míru implantace a těhotenství a je pravděpodobnější, že budou chromozomálně abnormální (Hardarson et al. 2001).

Fragmentace může vést k nepravidelné velikosti buněk, protože mateřská buňka se zmenšuje, když fragment forem (Van Blerkom et al. 2001).

DOBRÝ: pravidelné velikosti buněk
FÉR: některé (<50%) nepravidelné buňky,
ŠPATNÝ: většinou (>50%) nepravidelné

Jak Číst Embryo Třídění pro Den 2/3 Embryí

Kliniky mohou mít různé způsoby vykazování stupně. Například 1/4 je embryo, které má skóre kvality “ 1 “ a 4 buňky. Některé kliniky si vybírají 1 jako chudé a 4 jako dobré, zatímco jiné jsou obrácené, takže 1 je dobré a 4 je špatné. Tato čísla se mohou lišit mezi klinikami (některé se pohybují od 1-5)

pro většinu počtu buněk se zvažuje symetrie buněk a fragmentace., 0 nebo <10% fragmentace je dobrá, 10-25% je spravedlivé a >25% je špatné. Často se symetrie buněk spojuje s fragmentací. Pro některé je méně než 6 buněk (nebo 4 buňky) v den 3 Automatické skóre chudých bez ohledu na fragmentaci.

Den 2/3 Embryí, Třídění a Úspěšnost

Před čtení tohoto, prosím, uvědomte si, že tyto míry úspěšnosti jsou založeny na velké skupiny žen, které byly léčeny podobným způsobem s podobnými pozadí., Ty nepředpovídají vaše šance na úspěch, ale spíše se používají k prokázání, že embrya lepší kvality mají vyšší šanci a ty by měly být přeneseny jako první. Vaše úspěšnost závisí jen velmi volně na embryích, s věkem je mnohem lepší prediktor pro úspěch.

Rhenman et al. (2015) zkoumaný den 2 jednotlivé transfery embryí (průměrný věk 34):

Oron et al. (2014) zjistili, že živá porodnost z nekvalitních 2/3 embryí je asi polovina toho, co jsou z dobré kvality.,

• embrya dobré kvality: 40% živá porodnost
• embrya spravedlivé/špatné kvality: 11% živá porodnost
• potraty se zvýšily z 9% v dobré skupině na 16% ve skupině spravedlivé/chudé.

k Dispozici je také národní statistiky, jako z CDC, které ukazují vliv věku:

Z toho můžeme vidět, že ženy <35 mají nejvyšší žít porodnosti v Den 3 (34.9%) a to začíná klesat s věkem (do 0,5% >44 let)., Všimněte si, že se jedná o národní statistiky, které se zabývají průměrem téměř 100 000 cyklů a pokrývají všechny druhy známek, diagnóz a počet přenesených embryí.

požadavky na třídění embryí

zmatené ohledně třídění? To je v pořádku! Mám video kurz, který shrnuje vše a podrobněji vysvětluje váš obrázek. Podívejte se na stránku žádosti o hodnocení embryí.

Blastocysta embryonální třídění (Den 5 třídění)

Gratulujeme! Vaše embryo se dostalo do fáze blastocysty. To je docela úspěch! Implantační potenciál embryí 3. dne se často posuzuje na základě toho, že se dostanou do této fáze (Rienzi et al. 2005).

Blastocysty třídění se provádí především pomocí Gardner systém (Gardner a Schoolcraft 1999)., Hodnota je dána pro expanzi nebo jak velké je embryo (od 1-6) a kvalita vnitřní buněčné hmoty (ICM) a trofektodermu, která je buď A (dobrá), B (spravedlivá) nebo C (špatná).

například, s embryo vyhodnoceny jako „4AB“:

• 4 je rozšíření
• To je kvalita ICM
• B je kvalita trophectoderm

představit blastocysty, obrázek povětří balón s golfový míček uvnitř přilepená na jednu pozici. Gumová kůže balónu je jako buňky trofektodermu a golfový míček je ICM., Místo vzduchu je embryo naplněno vodou a časem se zvětšuje. „Skořápka“ obklopující embryo se nazývá zona.

níže je obrázek blastocysty s některými klíčovými funkcemi uvedenými vpravo.

Další půjdu po jednotlivých funkcí embrya a dělat moje nejlepší, aby shrnují poznatky o tom, jak předpovídají úspěch sazby.

expanze

Co určuje expanzi embrya?, Blastocyst má strukturu zvanou blastocoel, což je dutina, která shromažďuje vodu a umožňuje embryu expandovat, jak to vyžaduje více vody. Během rané fáze výbuchu se blastocoel jednoduše rozrůstá.

blastocoel je plný ve fázi expanze 3 a o 3 až 4 se embryo zvětší. Jak roste ve velikosti, embryo se táhne a ztenčí zona. Nakonec některé buňky proniknout od zona (fáze 5), až se nakonec zona praskliny otevřené a embryo je zcela vylíhla (fáze 6).,

Vnitřní buněčná Hmota (ICM)

ICM je ta část embrya, která se vyvíjí v plodu.

kvalita ICM závisí na počtu buněk a na tom, jak jsou zhutněny. Je to něco jako způsob, jakým byste udělali dobrou sněhovou kouli. Chcete dobré množství sněhu a chcete, aby byl pevně zabalen, jinak se rozpadne.

Pokud potřebujete pomoci s embryo třídění, můžu vám pomoct., Podívejte se na stránku žádosti o hodnocení embryí.

Trophectoderm

trofectoderm se vyvíjí do placenty.

stejně jako ICM, kvalita trophectoderm závisí na počtu buněk a na tom, jak jsou soudržné a zabalené dohromady. Trophectoderm je jako iglú, který potřebuje mnoho bloků ledu, které se dobře hodí, jinak se může rozpadnout.

Embryo zhutnění

Blastocystě někdy může vypadat trochu legrační a „zhutní“ nebo naskládal., Zde je příklad:

Embrya jsou naplněny vodou a někdy tato voda se ztratila z různých důvodů, takže embryo podívat se zhutní.

embrya mohou být uměle zhutněna nebo zhroutena pomocí laseru. To se obvykle provádí před zmrazením, aby se odstranila voda zevnitř embrya., Je důležité to udělat, protože když voda zmrzne, může tvořit ostré ledové krystaly, které mohou poškodit embryo.

Darwish 2016 zjištěno, že embrya, které byly uměle zhroutil před zmrazením měli lepší přežití ve srovnání s těmi, které nebyly.

Po tání, embryo bude znovu rozšiřovat, a to by nemělo trvat více než pár hodin.

Přečtěte si více o tom na mém příspěvku Co je zhutnění embrya?

jak jsou hlášeny stupně embryí blastocysty

Gardner system., Stejně jako je popsáno výše, kde je stupeň hlášen jako alfanumerická hodnota, která měří jak expanzi embrya (od 1 do 6), tak kvalitu (a, B nebo C) vnitřní buněčné hmoty (ICM) a trofektodermu.

některé kliniky mohou použít“ D „K označení degenerativních buněk, zatímco jiné používají a-F.jiné mohou použít“ stupeň I „místo“ a „nebo použít znak“ + „nebo“ -„, kde by a+ byla perfektní známka.

žádná písmena, jen čísla. Některé kliniky milují čísla natolik, že převádějí písmena na čísla. 4AA by bylo reprezentováno jako 4-3-3, 4CC jako 4-1-1.,

blastocyst Embryo Grading and Success Rates

než si to přečtete, uvědomte si, že tato úspěšnost je založena na velkých skupinách žen, které byly léčeny podobným způsobem s podobným zázemím. Ty nepředpovídají vaše šance na úspěch, ale spíše se používají k prokázání, že embrya lepší kvality mají vyšší šanci a ty by měly být přeneseny jako první. Vaše úspěšnost závisí jen velmi volně na embryích, s věkem je mnohem lepší prediktor pro úspěch.

expanze, ICM nebo trophectoderm?,

Co je důležitější, expanze embrya, ICM nebo trophectoderm? Jinými slovy je 5BB lepší než 3AA? Nebo je 3BA lepší než 3AB?

je zajímavé, že stejně jako většina věcí v aréně IVF je odpověď kontroverzní. Dovolte mi vysvětlit každý z argumentů:

pravidla rozšíření. Rozšíření embrya dává nahlédnout do celkové schopnosti embrya rozvíjet. Embryo, které se nemůže plně rozšířit a růst v kultuře, se nevyvíjí v dítě.

pravidla ICM., ICM je nejvyšší funkcí, protože to je to, co se vyvíjí do plodu, a proto určuje potenciál embrya.

Trophectoderm pravidla. Trofektoderm je zodpovědný za připojení k endometriu a generování krevního zásobení rostoucího embrya prostřednictvím jeho vývoje do placenty. Proto trofektoderm je to, co určuje, zda se implantace vůbec vyskytuje, takže by to mělo být dáno precedens.,

Morbeck (2017) udělal hodnocení z 8 studií, které závěrům, na základě toho, zda ICM, trophectoderm, nebo rozšíření byly nejvíce prediktivní pro implantace:

• 2 studie ukázaly, ICM byla prediktivní.studie
• 4 ukázaly, že trofektoderm byl prediktivní.studie
• 1 ukázala, že expanze embryí byla prediktivní.
• 1 studie ukázala, že žádný z výše uvedených nebyl prediktivní!

nejlepší je požádat kliniku o jejich převzetí toho, co funguje!

kvalita embryí

Heitmann et al., (2013) (průměrný věk 32)

• embrya klasifikovaná jako dobrá (AA) měla živou porodnost 53%
• spravedlivá embrya (BB): 37%.

Oron et al. (2014) zkoumal jednotlivé přenosy embryí 849 výbuchů v letech 2008-2012 u žen <40 let. Byla hodnocena dobrá kvalita (≥3BB) a špatná kvalita (<3BB).

• kvalitní výbuchy (≥3BB) byla dosažena živá porodnost 41%
• špatná kvalita (<3BB): 26%.,

To by mohlo překvapit vás že embrya, který obdrží stupeň C jsou často vyřazeny a nesmí zmrznout nebo převedeny, ale tam je stále více důkazů, že tato embrya jsou opravdu vhodné pro přenos:

Přečtěte si více o Třídě C embryí úspěšnost

doba výbuch rozvoj: Den 5, 6 nebo 7?

normálně by se embrya měla stát blastocysty v den 5, takže to dělá velký rozdíl, pokud to trvá další den nebo dva?

• Richter et al. (2004) a Sunkara et al. (2010) nevykazoval žádný rozdíl v míře těhotenství mezi 5.A 6. dnem.,
• naproti tomu Ferreux et al. (2018) zjistil, že Dne 5 embryí provádí lépe než Den 6 bez ohledu na třídy (o 29,6% živě narození vs 17.0%)
• Capablo et al. (2014) ukazují, že 6. Den a 7. Den embrya mají podobné euploidy sazby ve srovnání s 5. Den.
• Kovalevsky et al. (2013) vykazují srovnatelné implantace sazby a těhotenství mezi 6. Den a 7. Den embrya (i když nižší než 5. Den)
• Du et al. (2018) našel živě narození ceny od 7. Dne embrya byla asi polovina 5. Den a 6. Den (~25% vs ~45%) se žádné rozdíly v nízké porodní hmotnosti, deformace nebo časné novorozenecké úmrtí.,

věk matek

Goto et al. (2011):

• věk 22-33: živá porodnost pro ≥4AA byla 60% a pro 4BB/CC 50%.
• 34-37: 48% a 41%.
• 38-45: 33% a 18%.

Národní statistiky z CDC také prezentovat data na základě věku:

Z toho můžeme vidět, že ženy <35 mají nejvyšší žít porodnosti na Den 5 (50.3%) a to začíná klesat s věkem (3,2% >44 let)., Všimněte si, že se jedná o národní statistiky, které se zabývají průměrem téměř 100 000 cyklů a pokrývají všechny druhy známek, diagnóz a počet přenesených embryí.

požadavky na třídění embryí

zmatené ohledně třídění? To je v pořádku! Mám video kurz, který shrnuje vše a podrobněji vysvětluje váš obrázek. Podívejte se na stránku žádosti o hodnocení embryí.