bez ohledu na Nastavení, ve kterém je kyslík dodáván, by měla být považována za léčivo. Jeho účinnost při léčbě hypoxémie (nízká koncentrace kyslíku v krvi) je často podceňována a pokud je podávána nevhodně, může být smrtelná (Dodd et al, 2000). Pacienti musí tuto terapii dostávat vhodným, bezpečným a pohodlným způsobem. To závisí na správném pochopení, proč je kyslík doručena, metody dodávky kyslíku a ošetřovatelských potřeb pacienta obdržení (Box 1).,
nebezpečí Požáru
Kyslík není, sám, explodovat nebo hořet, ale to se zvýšit hořlavé vlastnosti jiných materiálů, jako jsou mastnoty, oleje a cigaret (ak ashurst, 1995) – to znamená, že podporuje hoření. Je proto nezbytné, aby si zdravotníci a pacienti byli vědomi požárních rizik spojených s používáním kyslíku.,
Poskytuje optimální kyslíková terapie
Akutně dechu pacientů,
je velmi důležité zajistit optimální kyslíková terapie pro akutní dušnosti pacienta, a pro většinu pacientů je velké riziko, dává příliš málo kyslíku (Murphy et al, 2001). Nedostatečná kyslíková terapie může vést k srdečním arytmiím, poškození tkání, poškození ledvin a nakonec k poškození mozku.,
například, většina akutně dechu pacientů zúčastnilo ambulance personál bude mít podmínky, jako je astma, srdeční selhání, zápal plic, pleurální výpotek, plicní embolie nebo pneumotorax, a některé mohou být obětí velké trauma (Murphy et al, 2001). U těchto pacientů bude vyžadovat vysokou koncentraci kyslíku terapii (40%-60% ve většině případů, ale některé mohou vyžadovat vyšší koncentrace z ambuvak), a to může třeba být i nadále v nemocnici.,
u Některých pacientů s CHOPN, kteří trpí zhoršení svého stavu, jsou více na riziko smrti v důsledku hypoxie (nedostatek kyslíku ve tkáních), než z hyperkapnie (vysoká koncentrace oxidu uhličitého v krvi) (Nerlich, 1997).
pacienti s hypoxickým pohonem
někteří pacienti nesmí dostávat vysoké koncentrace kyslíku, protože to může být smrtelné., Obvykle se jedná o pacienty s chronickou obstrukční plicní chorobou (CHOPN), kteří mají sníženou citlivost na cirkulující hladinu CO2 v krvi, která je obvykle hlavním hybatelem dýchání. U těchto pacientů je to hladina cirkulujícího kyslíku (hypoxický pohon) spíše než CO2, která stimuluje jejich dýchání. Je to proto, že jejich hladina CO2 se v průběhu tohoto chronického onemocnění postupně zvyšuje.
podávání kyslíku v příliš vysoké koncentraci těmto pacientům sníží jejich respirační pohon, protože je splněna potřeba kyslíku., To může vést k dalšímu a stále nebezpečnějšímu nárůstu jejich cirkulujícího krevního CO2, což vede k narkóze CO2 a poté ke smrti.
Ne všichni pacienti s CHOPN spadají do této hypoxické řídit kategorie, a jediný způsob, jak zjistit, je tím, že odběr krevních plynů, a to buď arteriálních krevních plynů (ABG), nebo prostřednictvím méně bolestivé metody, jako je kapilární odběr vzorků – často odebrané z ušního boltce.,
Kapilární odběr není používán tak často, jak by to mělo být, ale výsledky dobře korelují s arteriální odběr vzorků, a to je mnohem pohodlnější postup pro pacienta (Pitkin et al, 1994; Dar et al., 1995).
Dokud výsledky ABG nebo kapilární odběr vzorků jsou stanoveny, pacienti známo, že mají CHOPN a vyžadují kyslíkovou terapii by měl být podáván kyslík na 24-28% zpočátku, krevní plyny, stanovení jakékoli změny této koncentrace. Pacient by měl být pečlivě sledován.,
zařízení pro dodávání kyslíku
stav a diagnóza pacienta by měly vždy diktovat použité dodací zařízení.
terminologie používaná k popisu systémů dodávání kyslíku je často matoucí. Jsou v podstatě dvou typů-zařízení s nízkým průtokem nebo vysokým průtokem. Zařízení s nízkým průtokem poskytují variabilní nebo nekontrolované koncentrace kyslíku, zatímco zařízení s vysokým průtokem poskytují pevné nebo řízené koncentrace kyslíku.
proměnné ovlivňující množství kyslíku, které pacient dostává
Co určuje množství dodaného kyslíku, které pacient skutečně bere do plic?, Existuje mnoho proměnných, aby zvážila:
– Pokojový vzduch obsahuje 21% kyslíku, tak to je vždy minimum, které je k dispozici pro pacienta, bez dodatečného kyslíku,
– systém používá dodat kyslík hraje důležitou roli;
– pacient dýchá vzor: hloubka a frekvence (ventilační minutový objem MV), což je celkový objem vzduchu, který dýchal dovnitř a ven v jednu minutu;
– ventilační MV může změnit z jednoho dech na další ve stejném pacienta;
– průtok nastavit na kyslík výstupní port (poskytování 0-15 litrů/minutu z čisté suché kyslíku).,
existuje řada proměnných, stanovení množství kyslíku pacient skutečně obdrží, jako mnoho, jak je to možné musí být řízen tak, aby poskytují známé a přesné koncentrace kyslíku v kontrolovaným způsobem (např. v hypercapnické CHOPN pacient). U ostatních pacientů, u kterých není přísně přesná FiO2 (frakce kyslíku v inspirovaném plynu) tak důležitá, lze použít zařízení, které poskytuje nekontrolovaný nebo proměnlivý kyslík.,
Low-flow zařízení
Jednoduché masky – často odkazoval se na jako střední koncentrace (MC) nebo variabilní výkon masky
S tímto typem dodání zařízení (Obr 1), koncentrace kyslíku dodávaného závisí na pacienta dechová frekvence a hloubka, a každý dech je zředěný vzduch nasávaný z atmosféry způsobem závislá na pacienta dýchání., To je proto, že průměrný dospělý pacient má špičkový inspirační průtok (PIFR), která je větší než rozsah nastavení průtokoměru na kyslík výstupní port (obvykle pouze jít až 15 litrů/minutu).
každý dech vdechuje více plynu, než proudí z průtokoměru kyslíku, takže rovnováha je nasávána z atmosféry. Proto se 100% kyslík z výstupního portu zředí 21% kyslíkem ze vzduchu nasávaného otvory v masce a kolem masky,protože to není vzduchotěsné., K tomu však dochází variabilním způsobem, protože objem minut pacienta je variabilní. Díky tomu se koncentrace kyslíku inspirovaná pacientem mění z jednoho dechu na druhý.
například dávání kyslíku pacientovi dvěma litry za minutu prostřednictvím variabilního zařízení poskytuje něco mezi koncentrací kyslíku 24% a 35%, v závislosti na každé individuální inspiraci (Bazuaye et al, 1992)., Navíc, když průtok kyslíku je nastaven na nízké výstupní port (například pod pět litrů za minutu) je nedostatečný průtok vypláchnout z masky všechny CO2, že pacient skončí s každým dechem, takže tam je recyklující vzduch z některé z CO2, které se nahromadily v masce. Otočení průtoku nahoru ve snaze vypláchnout CO2 by mělo za následek příliš vysokou FiO2 pro pacienty s HYPERKAPNICKÝMI CHOPN. To je faktor, který činí tyto systémy nevhodnými pro pacienty s respiračním selháním typu II (nízká koncentrace kyslíku v krvi se zvýšeným CO2) (Bateman a Leach, 1998).,
tyto masky jsou vhodné pro pacienty, pokud není důležité znát přesnou koncentraci kyslíku – například při pooperačním zotavení pacienti s angínou, kardiomyopatií, infarktem myokardu a někteří pacienti s onemocněním dýchacích cest. Někteří však tvrdí, že mají omezené použití (Foss, 1990).
normální průtok kyslíku je obvykle šest až 10 litrů za minutu a poskytuje koncentraci kyslíku mezi 40-60%. To je důvod, proč jsou často označovány jako masky MC (střední koncentrace), protože 40% -60% je považováno za střední koncentraci kyslíku., Je nepravděpodobné, že FiO2 zvýší-li se průtok zvýšil nad 10 litrů za minutu, a ambuvak by měly být považovány za, pokud vyšší FiO2 je žádoucí (Nerlich 1997).
výrobci těchto masek obvykle poskytují pokyny ohledně navrhl průtoku nastavení a výsledné ‚orientační‘ FiO2 na obalu.
nosní hroty
ne všichni pacienti mohou tolerovat masku nebo ji mohou považovat za nepohodlnou, protože pokrývá většinu jejich obličeje. V této situaci jsou nosními hroty (označovanými také jako nosní kanyly nebo specula) užitečná alternativa (rámeček 2).,
nosní hroty jsou pohodlné a snadno použitelné a pacienti jsou obecně považováni za pohodlné a méně klaustrofobické. Umožňují pacientům mluvit a jíst bez přerušení jejich kyslíkové terapie. Někteří pacienti mohou i nadále přijímat kyslík tímto způsobem, zatímco dostávají nebulizované bronchodilatátory prostřednictvím vzduchového kompresoru.
nosní hroty jsou nízkoprůtokové nebo variabilní zařízení, takže přesný FiO2 není znám. Obvykle se používá při průtoku jeden až čtyři litry za minutu, mohou dodávat koncentraci kyslíku mezi 24-40%.,
je-Li průtok je zvýšen na šest litrů za minutu nebo více, nepohodlí ze sušených sliznice výsledky, s malou zvýšení FiO2. Je to proto, že při šesti litrech za minutu je anatomická nádrž (orofarynx a nazofarynx) již plná, takže nedochází k výraznému zvýšení FiO2.
je důležité, aby pacienti měli patentované nosní průchody a aby byly hroty správně namontovány, pokud mají těžit z kyslíku dodaného touto metodou (obr. 2). Pacienti, kteří jsou dýchači úst – a většina dospělých jsou (Bolgiano et al, 1990) – mohou stále těžit z nosních hrotů., Proudění vzduchu v orofaryngu vytáhne kyslík z nosohltanu, ale FiO2 může být nižší, než kdyby dýchali nosem. V každém případě je možné „odhadnout“ FiO2, protože se jedná o variabilní zařízení.
Další low-flow masky
Další low-flow masky, které poskytují variabilní koncentrace kyslíku patří ambuvak, který je často nalezený v ambulancích a&E oddělení.,
High-flow zařízení
Fixní výkon masky (také se nazývá Venturiho masky, high-vzduchu-s-obohacení kyslíkem masky, kontrolované kyslíkové masky nebo vzduch-strhávání masky)
Někteří pacienti vyžadují nízkou koncentrací kyslíku a s vědomím, přesné FiO2, a to udržet konstantní jsou důležité. Masky s pevným výkonem jsou v této situaci zařízeními volby.
maska s pevným výkonem obsahuje Venturiho zařízení (obr. 3), které udržuje konstantní koncentraci kyslíku bez ohledu na průtok kyslíku nebo vzor dýchání pacienta (minutový objem)., Venturiho zařízení jsou dodávána jako jednotlivé barevně kódované sudy, které jsou připevněny k vhodné masce (jako je Ventimask). Použitý hlaveň závisí na požadované koncentraci kyslíku a pohybuje se v rozmezí 24-60%.
k dispozici jsou také nastavitelná Venturiho zařízení s otočným číselníkem, který poskytuje požadovaný FiO2 při daném průtoku.
Venturiho zařízení udržují konstantní a přesnou koncentraci, protože mají plastové tělo s malým tryskovým otvorem uprostřed. Tělo Venturi má také otvory, kterými může procházet vzduch., Jako kyslík ze zásuvky port je řízen pomocí malé letadlo díru, jeho rychlost se zvyšuje, tlak kolem kapky a to rozproudí (nasává) vzduch z místnosti přes otvory v těle přístroje (to je základní zákon fyziky, známý jako Bernoulliho principu).
Tento pokoj vzduchu (obsahuje 21% kyslíku) se smíchá s 100% kyslíku je řízený přes trysky a ředí to, aby koncentrace napsáno na straně barevně Venturiho barel., Udržuje tuto koncentraci konstantní bez ohledu na průtok, protože pokud se průtok na výstupním portu zvýší, je také jeho rychlost u trysky. Jak se to stane, tlak kolem trysky klesá a unáší více vzduchu v místnosti (Bernoulliho princip), čímž se udržuje požadované ředění.
zachycení vzduchu v místnosti a jeho přidání k toku kyslíku zvyšuje celkový tok k pacientovi (proto se nazývají zařízení s vysokým průtokem)., Tok dodáno je dva až tři krát více, než pacient potřebuje pro dýchání každou minutu (to vysoký průtok také pomáhá odplavit vypršela CO2 z masky tak, že recyklující vzduch nenastane).
minimální průtok potřebný k dodání dané koncentrace kyslíku je také zapsán na hlavni Venturi.
Některé dechu pacientů s vysokou respirační sazby může být pohodlnější a lépe okysličené, pokud průtok je nastaven výše minimální doporučený průtok Venturiho., To nebude poškodit pacienta, protože FiO2 zůstává stejný, ale průtok může být zvýšena s cílem překročit pacienta vrchol inspiračního průtoku (Murphy et al, 2001).
Pokud je průtok na výstupním portu nastaven pod minimem doporučeným na hlavni Venturi, pacient stále dostává danou koncentraci, ale se sníženým průtokem. K hyperventilaci pacienta s vysokou špičkový inspirační průtok může sladit vzduchu v místnosti (tedy ředění koncentrace), takže sestry by měly vždy nastavit průtok alespoň minimální doporučené na Venturiho barel.,
high-flow masky
Ventimask je velkokapacitní (280ml) maska, která se váže na Venturiho hlaveň. Existují důkazy, které naznačují, že velkoobjemová Ventimask je spolehlivější při zajišťování konstantního FiO2 než Venturiho masky s menší kapacitou (Cox a Gillbe, 1981).
jiné systémy s vysokým průtokem
jiné systémy s vysokým průtokem zahrnují velkoobjemové rozprašovače / zvlhčovače vzduchu, které pracují na stejném principu.
zvlhčování
kyslíková terapie může vysušit sliznici horních cest dýchacích (URT), což způsobuje bolestivost., Může také způsobit, že plicní sekrece se stanou lepšími, což je ztěžuje vykašlávání. Pacient se může také cítit obecně dehydratovaný. Sestry by měly vždy zvážit zvlhčování u pacientů vyžadujících dlouhodobou kyslíkovou terapii a u těch, kteří vyžadují vysokou FiO2. Při nižších průtocích (například až čtyři litry za minutu) poskytuje URT dostatečné zvlhčování a pokud není kontraindikováno, měl by být pacient také povzbuzován k pití více tekutin.,
Sestry by měli být vědomi toho, že zvlhčování mění koncentrace kyslíku za předpokladu, Venturiho maska, jako vodní pára může kondenzovat v tryskovém otvoru a tím se mění FiO2 (Bolgiano et al, 1990; Calianno et al, 1995). Sterilní voda by měla být vždy používána a měněna denně, aby se snížilo riziko infekce. Přestože lze použít studenou vodu, jsou k dispozici zařízení pro výrobu teplého zvlhčování, což je účinnější.
hodnocení účinnosti kyslíkové terapie
stejně jako při každém zásahu je nezbytné vyhodnotit účinnost kyslíkové terapie., Arteriální saturace kyslíkem (SpO2), měřena pomocí pulsní oxymetrie, arteriální parciální tlak kyslíku (PaO2), měří krevní analýza plynů, zůstávají hlavní klinické ukazatele pro zahájení, sledování a nastavení kyslíkovou terapii (Bateman a Leachová, 1998).
Při měření SpO2 je užitečné v sledování stavu oxygenace (a trend hodnoty je cennější, než jeden-off hodnoty), pouze analýzu krevních plynů poskytuje přesné informace o pH, PaO2 a PaCO2., To je důvod, proč je považován za zlatý standard při hodnocení účinnosti kyslíkové terapie (Howell, 2001).