V Krční Disekce je operace, určený k odstranění skupin lymfatických uzlin od krku k léčbě rakoviny, která se skutečně nebo potenciálně šíří z hlavní stránky v oblasti hlavy a krku do regionálních lymfatických uzlin.
Krk Lymfatické Uzliny
krk je rozdělen do sedmi různých úrovní uzlů, jak je vidět na obrázku níže. Primární nádory se šíří (metastázují) do různých uzlových skupin v závislosti na jejich místě., Jak rakovina postupuje, metastázy se šíří z primárních eschelonových uzlin do uzlů dále. Například, kožní nádory rtu a přední tvář mají tendenci se šířit do obličeje a sudmandibular/submentální uzliny (úroveň I) intially. Jak nemoc postupuje, uzly dolního krku mají tendenci se zapojit.
počet, velikost a poloha lymfatických uzlin zapojených nádorem je prognosticky důležitý. tj. Čím větší a dolní v krku jsou uzly, tím horší je prognóza. Rakovina má také schopnost růst za hranice lymfatické uzliny do okolní měkké tkáně., Tento jev je známý jako extranodální rozšíření a je také špatným prognostickým faktorem. Větší uzel má vyšší šanci na extranodální rozšíření.
hladiny lymfatických uzlin v krku používané pro staging metastatického karcinomu hlavy a krku.,
Primární Nádory
typy karcinomu Hlavy a krku, které snadno šířit do krku, lymfatických uzlin patří:
- Rakoviny Kůže a Melanomu
- Štítné žlázy Rakoviny
- v Ústech, V krku a Hrtanu, Nádorů
- Některé Slinné Žlázy Rakoviny
Zásady Krční Disekce
Krk Pitvy jsou prováděny ve dvou situacích. 1. tam, kde jsou krční lymfatické uzliny klinicky nebo radiologicky zapojeny do rakoviny (terapeutická disekce krku). nebo 2., tam, kde je vysoká pravděpodobnost, že lymfatické uzliny budou zapojeny, i když neexistují žádné klinicky nebo radiologicky zapojené uzliny (volitelná disekce krku). Volitelná pitva krku se provádí, pokud je riziko okultních metastatických uzlin 20-30% nebo vyšší. Pokud se primární nádor rozšiřuje směrem ke středové čáře nebo pokud se jedná o oblast, která má vysoké riziko šíření na obě strany krku, provádí se bilaterální pitva krku., Adjuvantní léčba zářením nebo někdy chemoterapie a ozařování společně se doporučuje, pokud existuje více než jeden lymfatických uzlin podílí na patologických recenze, nebo, pokud je extranodálních rozšíření současnosti.,
Druhy Krční Disekce
k Dispozici jsou dva typy Krční Disekce a několika podtypů v rámci těchto dvou skupin:
Selektivní Krční Disekce
Komplexní Krční Disekce
Komplexní krční disekce invlove odstranění všech pět postranních lymfatických uzlin úrovně a jsou obvykle prováděny za klinicky detekovatelných metastáz krk, hlavně pokud jsou mnohočetné, velké nebo zahrnovat několik úrovní., U metastáz rakoviny štítné žlázy by byl tento typ disekce krku vyhrazen pro uzlové onemocnění, které napadlo okolní struktury.
Radikální Krční Disekce popsané původně od George Crile v roce 1906 zahrnuje odstranění lymfatických uzlin úrovně I-V, sternocleidomastoideus, vnitřní krční žíly a spinální nervy. Modifikované verze této operace zahrnují úsporu jedné nebo více struktur bez lymfatických uzlin., To lze provést pouze v případě, že je to onkologicky proveditelné a obvykle to znamená šetřit spinální doplňkový nerv, který je jediným „funkčním“ aspektem tohoto postupu. Rozšířená radikální disekce krku se týká podobné operace, ale také zahrnuje odstranění dalších okolních struktur, které jsou zapojeny nádorem, včetně kůže, prevertebrálního svalu nebo čelisti.
modifikované radikální krční disekce provádí ve spojení s segmentální resekce dolní čelisti pro SCC pravé dolní alveolus fázi T2N2b.,
Selektivní Krční Disekce
v roce 1960, tam byl posun paradigmatu v managementu krk lymfatických metastáz. Bocca a další si uvědomili, že lymfatické uzliny byly uspořádány v fasciálních obálkách na krku a nebyly přítomny ve svalech , nervech nebo žilách. Bylo prokázáno, že fasciální obálky obsahující metastatické uzliny mohou být odstraněny se zachováním funkčních struktur, pokud tyto struktury nebyly přímo napadeny metastázami., Míra recidivy se nelišila od radikálnějších postupů, ale morbidita“ selektivních “ postupů se ukázala být menší.
bylo také zřejmé, že u mnoha rakovin hlavy a krku bylo pozitivní nodální onemocnění přítomno dříve, než bylo klinicky zřejmé. Bylo prokázáno, že každé primární místo rakoviny vypouští do lymfatických uzlin v předvídatelných hladinách krku, jak je znázorněno na výše uvedeném diagramu. Léčba těchto okultních metastáz před tím, než se staly zvětšenými uzly, se ukázala jako zlepšení přežití.,
selektivní disekce krku je nyní zvoleným postupem pro léčbu okultních nebo časných klinických metastáz krku.
Postup
Krk Pitvy se provádí buď samostatně nebo ve sdružení s resekci primární léze a přístupu se může lišit v závislosti na místě primární. Řezy jsou obvykle vyrobeny z oblasti mastoidní špičky procházející zakřiveným způsobem pod čelistí dopředu do submentální oblasti., často dochází k sestupné končetině, která prochází od středu nadřazeného řezu dolů směrem k klíční kosti. Klapky jsou zvednuty v povrchové svalové vrstvě (platysma) krku. Lymfatické uzliny a další struktury jsou pak odstraněny se zachováním životně důležitých nervů a cév. Na konci procedury je rána uzavřena přes odsávací odtoky.
komplikace
je důležité si uvědomit, že ačkoli existuje mnoho potenciálních komplikací, jsou vzácné.,
- Krvácení/Hematom
- Nervu Zranění
- Chylous Píštěle
- Infekce
- Sérum