Požadavky na výživu během těhotenství
Přímý vztah mezi nedostatkem kyseliny listové u těhotných žen a výskytu vrozené vady neurální trubice u kojenců byl široce documentada1 a přijat všemi institucemi v oblasti zdraví mundial2., Zvýšení spotřeby kyseliny listové u žen během období Blízkého početí se považuje za snížení rizika defektů neurální trubice (NTDs). Autor analyzuje příčiny a důsledky nedostatku kyseliny listové, stejně jako její vzorec. Prezentuje také výsledky studie o použití kyseliny listové v jedenácti komunitních lékárnách v Madridu v roce 2003.,
šance, že se dítě narodí s NTD je 1 750 těhotenství, za normálních podmínek, a když tam byla historie neurální trubice-související problémy, riziko se zvyšuje na 1 v 30, pro další těhotenství.,
prostřednictvím médií zdraví všichni víme, že výsledky různých studií a výzkumů, které jsou prováděny kolem kyselinu listovou a NTDS, a vážíme si význam ochrannou roli vyvíjený kyseliny listové v prvních šesti týdnech života plodu, ale v praxi, existuje řada faktorů a okolností, které brání poklesu požadovaný počet případů novorozenců s NTDS., Jsou následující:
* velká část populace ví, že kyselina listová by měla být užívána během těhotenství, ale nevědí, že ochrana kyseliny listové by měla být provedena jeden měsíc před početím.
* 50% těhotenství je neplánovaných, takže není možné chránit plod včas.,
* vrozené vady vznikají v prvních šesti týdnech života plodu, a, v mnoha případech, žena dosud měl první slečna v její menstruace, ona ještě neví, že je těhotná, a proto, že si není vědoma, že ona je moc riskovat zdraví svého dítěte tím, že užívání kyseliny listové.
* někteří, málo, gynekologové nevěří v ochranu kyseliny listové, nepředepisují ji ani nedoporučují.,
* když žena jde na gynekologa, ona je obvykle již těhotná, a proto v první fázi tvorby CNS (neurální trubice) prošel nechráněné, a to je již příliš pozdě, v některých případech, předepsat kyselinu listovou.
* prodloužená konzumace perorálních anovulátorů způsobuje pokles koncentrací kyseliny listové, takže pokud žena otěhotní za těchto okolností, je důležité riziko nervových defektů plodu.,
* procesy manipulace s potravinami a zpracování způsobují značné ztráty v bohatosti běžných diet na kyselinu listovou.
* informace o kyselině listové a NTDs nedosahují společnosti obecně ani žen.
s tímto panoramatem je zcela jasné, že otázka kyseliny listové v těhotenství je čekajícím subjektem pro třídu zdraví, a to vyžaduje alespoň schematické přezkoumání subjektu a přístupy k provádění akcí. Teď uděláme tohle.,
kyselina pteroylglutamová
je Vitamin skupiny B, konkrétně B9. Stejně jako všechny vitamíny, je nezbytné pro život v malém množství a musí být užíván s jídlem, protože lidský organismus není schopen syntetizovat. Jeho ve vodě rozpustný charakter způsobuje, že se rozpustí ve vodě vaření potravin, kde zůstává nezměněn, protože to není termolabilní látka.
kyselina listová vstupuje do těla prostřednictvím potravin obsahujících foláty, uvolňují se jako polyglutamáty (pteroyl – polyglutamáty)., Působením konjugáz přecházejí na monoglutamáty, které jsou pak redukovány na tetrahydrofolické (FH4) a methyl-foláty pomocí reduktáz. To je široce vstřebává v proximální malé intestine3 pasivní difúzí ve velkém množství a aktivní transport v malých množstvích, dosahuje maximální koncentrace v plazmě. Váže se na plazmatické proteiny a je distribuován do různých tkání a orgánů (jater4 a mozku) působících jako dárce a akceptor methylových skupin aktivním transportem. Poté se metabolizuje v játrech a reabsorbuje se v malých dávkách., Renální exkrece se provádí glomerulární filtrací kyseliny listové a aktivních folátů.
kyselina listová
* je Vitamin skupiny B: B9.
* nemůžeme to syntetizovat.
* je to nezbytné pro život.
* Nachází se v rostlinných a živočišných potravinách.
* Nachází se také v červených krvinkách, DNA a některých proteinech.
farmakologický účinek
jeho působení se podílí na biochemických procesech základních pro život (obr. 1):
Obr. 1., Schéma farmakologické působení kyseliny listové,
* zasahuje do syntézy puric a pyrimidinových bases5, tedy při syntéze DNA, RNA, proteiny, a proto, v erytropoézu.
* je protianemický faktor pro jeho účast v syntéze methioninu, působí jako koenzym dopravce monocarbonated methylové skupiny (-CH3), ve formě tetrahydrofolic (FH4), které jsou nezbytné pro vstřebávání a metabolismus proteins6, tuků a sacharidů.,
* je nezbytný pro zrání megaloblasts, prekurzory erytrocytů, což vede ke zvýšení počtu červených krvinek a normalizaci hematologických parametrů v non-destruktivní, megaloblastickou anémií.
* je růstový faktor pro bakteriální a živočišné druhy, jako je Lactobacillus casei a Streptococcus fecalis.
* působí jako faktor hematopoetického zrání u potkanů, opic a prasat.,
příjem potravy
zdravá, pestrá a vyvážená strava poskytuje variabilní dávky kyseliny listové, které jsou dostatečné pro situace normální funkční a střední activity7. Nicméně, v průběhu těhotenství, v případech dlouhotrvajícího kojení, v situacích, alkoholismu nebo v gastrointestinální poruchy, potřebuje pro kyselinu listovou jsou zvýšené, protože požadavky jsou vyšší než physiological8 a vyžadují extra contribution9., Kyselina listová se nachází v zelených listech salátu a špenátu, v různých zeleninách a ovoci, v kvasinkách, obilovinách, vejcích, mléce, játrech, ledvinách atd.přiložená tabulka kvantifikuje příspěvek kyseliny listové u některých potravin. Tabulka 1 ukazuje řadu potravin a jejich obsah kyseliny listové.,
doporučení jsou šifrované, pro teď, v 0,4 mg (400 mikrogramů) kyseliny listové po dobu 1 měsíce před a 3 měsíce po oplodnění, ženy, bez historie, a 4 mg/den, pokud došlo k nějaké výskyt v předchozím těhotenství.
vzhledem k číslům můžeme jasně vidět, jak je příjem potravy v každém případě nedostatečný pro uspokojení potřeb těhotné ženy (tabulka 2).,
nedostatek kyseliny listové. Příčiny a důsledky
nedostatek kyseliny listové u dospělých způsobuje řadu nemocí a poruch:
* Pancytopenie nebo snížení počtu všech krevních buněk s převahou červených obrů v těhotné ženy, děti nebo lidé s malabsorpční syndrom. Hemoglobinová hodnota však zůstává v normálním rozmezí nezměněna, protože její tvorba se vyskytuje v cytoplazmě.,* Anémie, bledost, únava, podrážděnost, nespavost, ztráta paměti a snížená obrana. Žaludeční sekrece se snižuje a dochází k nervovým lézím nebo neuropatiím spojeným se současným a vedlejším nedostatkem vitaminu B12.
* u dětí se růst zastaví a jejich odolnost vůči chorobám klesá.
* léze se objevují na rtech, jazyku a ústní sliznici; anorexie, nevolnost a břišní křeče.
* suché kožní problémy a ekzém.,
* v dlouhodobé Stavy nedostatku (v případě malabsorpční syndromy) příčiny amenorea u žen a přechodné azoospermie u mužů, což vede k neplodnosti v důsledku poruchy syntézy DNA.
* malformace v neurální trubici embrya, pokud je u těhotné ženy podáván nedostatek kyseliny listové.
význam kyseliny listové spočívá v jeho stavu jako základní látky pro vývoj plodu v raných fázích jeho života, ve fázi formování nervového systému, až se zavře v šestém týdnu těhotenství (1. měsíc a půl)., Proto, během této konkrétní období těhotenství kyseliny listové by neměla být chybějící, plazmatické hodnoty folátů v nastávající matka by měla být dostatečně pokryta, aby byla zajištěna jeho přítomnost v počáteční fázi embryogeneze a zabránilo vzniku vad při tvorbě neurální trubice.
mezi osmnáctým a dvacátým dnem začíná embryonální období tvorbou nervové trubice a po 4 nebo 7 dnech se uzavře., To se stane, když mnoho žen stále ještě nevědí, že jsou již těhotná, to je důvod, proč je tak důležité začít užívat kyselinu listovou před oplodněním, protože pokud budete čekat na potvrzení těhotenství se test moči, to může být již příliš pozdě. Možné důsledky nedostatku kyseliny listové jsou uvedeny v tabulce 3.
nedostatek kyseliny listové může být způsobeno řadou příčin a situací:
* nedostatečná strava., Pokud obvyklá strava postrádá zelenou zeleninu a luštěniny, nepochybně bude dávka kyseliny listové nedostatečná, i když se ji pokusíte nahradit jinými potravinami.* steatorrhea a malabsorpční syndrom . Kdykoli dojde k této situaci, kdy jsou narušeny absorpční a eliminační procesy, dojde k významným ztrátám živin, včetně kyseliny listové.
* těhotenství a prodloužená laktace. V těchto případech se zvyšují požadavky na kyselinu listovou a normální hodnoty se zhoršují.
* alkohol a cirhóza., Alkohol působí enzymatickou inhibicí, zpomaluje intervenci enzymů a koenzymů v biochemických reakcích a vede k deaktivaci životně důležitých molekul, jako je kyselina listová.
* antagonistické léky kyseliny listové. Antiepileptika jako difenylhydantoin a primidon, antikonvulziva jako je fenytoin a fenobarbital, a cytostatik, jako jsou metrotrexate snížení plazmatické koncentrace kyseliny listové tím, antagonismus účinku, nebo inhibicí absorpce.
* jiné příčiny., Gastrektomie, revmatoidní artritida, kurděje nebo nedostatek léčby vitaminem C a salicylátem jsou okolnosti, za kterých mohou být údaje o kyselině listové sníženy kvůli jejich zapojení do geneze anémií.
v kterékoli z těchto situací nedostatek kyseliny listové způsobí léčbu k obnovení a dosažení normálních nebo mimořádných plazmatických koncentrací.,
levofolinic kyseliny
na XIX. Kongresu Perinatální Medicíny se konala v San Sebastian (2003), dokument byl prezentován na převažující účinnost levofolinic kyselina znovu kyselina listová v navozující intenzivnější a včasné snížení plazmatické hladiny homocysteinu. Dr. Juan Carlos Melchor Marcos, Oddělení Gynekologie a Porodnictví nemocnice De Cruces de Bilbao, také prokázáno, že hyperhomocysteinémie je zapojen v opakování potratu, odtržení placenty a těhotenství preeklampsie., Proto doporučila předepisování kyseliny levofolinové 5 mg denně ženám, které neplánují těhotenství a které neužívají kyselinu listovou před koncepcí, aby rychleji a intenzivněji dosáhly hodnot homocysteinu.13 Dr. Oscar Martínez z nemocnice Gregorio Marañón v Madridu je také silným zastáncem této alternativy kyseliny levofolinové. Pokles plazmatické hladiny homocysteinu je patrné na druhý den zahájení levofolin léčby a desátý den zvýšení intra-erytrocytárních folátů může být observed14., Tento návrh je možné vytvořit rychlou a účinnou ochranu proti NTD, pro ženy, které plánují své těhotenství, a kdo tedy předtím neměla, kyselina listová.,
význam kyseliny listové spočívá v jeho stavu látky nezbytné pro vývoj plodu v raných fázích jeho života, ve fázi formování nervového systému, až se zavře v šestém týdnu těhotenství
Vzor kyselina listová
Někteří vědci prosazovali obohacení mouky a obilí s listovou fólico10 a získali velmi uspokojivé výsledky ve snížení počtu případů DNT., V jiných zemích bylo doporučeno podávání kyseliny listové v tabletách11 během rizikového období, tj. během prvních šesti týdnů těhotenství, což je fáze tvorby neurální trubice. Výsledky přinesly i nadějná čísla.
kvantitativní otázka kyseliny listové zůstává diskutabilní a byla dohodnuta pouze minimální účinná dávka 0, 4 mg, i když v klinické praxi se používají mnohem vyšší dávky, přibližně 5 mg denně.12,
etická nemožnost provedení randomizované, dvojitě zaslepená studie znamená, že nemůžeme posoudit a vyhodnotit účinnost kyseliny listové proti syntetické foláty v Prevenci NTDs.
CDC (Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí) odhaduje, že v případě doporučení ke správě 0,4 mg (400 mikrogramů) kyseliny listové pro ženy ve fertilním věku 1 měsíce před a 3 měsíce po oplodnění byly splněny skutečně, pak, o 50-70% defektů neurální trubice (NTDS) u novorozenců by mohlo být vyhnout., Pokud nastávající matka již zažila nějaký výskyt defektů neurální trubice, doporučují zvýšit dávku kyseliny listové na 4 mg denně.
na druhou stranu, statistiky říkají, že většina těhotenství ovlivněn DTN objevují u žen bez rizikových faktorů, a to dělá všechny ženy ve fertilním věku možné, matkám s dětmi, postiženým DTN, pokud nebudou chránit tím, že užívání doplňků s kyselinou listovou., Cílovou populací cílenou preventivními opatřeními kyseliny listové je tedy každá žena, která pravděpodobně otěhotní, tedy každá žena, která je plodná a která má sexuální vztahy.
kyselina listová se doporučuje všem těhotným ženám, aby se zabránilo defekty neurální trubice u novorozenců. Defekty neurální trubice jsou: spina bifida, anencephaly, rozštěp rtu, rozštěp patra atd., i když ne všechny indukované deficitem kyseliny listové v těhotenství.,
nesrovnalosti v otázkách dávkování jsou patrné v různých obchodních podání ve farmaceutickém průmyslu (Tabulka 4).
neexistují žádné důkazy o toxicitě nebo listové hypervitaminózy. Tato absence nežádoucích účinků spojených s přebytkem dietní kyseliny listové znamená, že její použití lze zobecnit bez rizika pro zdraví žen. Byly hlášeny některé incidenty související se spotřebou syntetických derivátů, ale bez toxikologického hodnocení., Byly hlášeny některé případy erytému, závratě, hypotenze a bronchospasmu. Co se týče podávání vysokých dávek kyseliny listové ústně, a to samostatně nebo v kombinaci s vitaminem B12, žádné nežádoucí účinky nebo toxické účinky byly zjištěny i dosažení dávky 10 mg denně po dobu měsíce. Navzdory všemu, je třeba mít za to, že nadbytek kyseliny listové odvádí syntézu DNA do RNA, a to by mělo za následek vzestup megaloblastická anémie a její neurologické léze.,
kyselina listová interaguje s antikonvulziva (fenytoin, fenobarbital a primidon), s kotrimoxazolu (sulfamethoxazol plus trimetroprim), fluorouracil, sulfasalazin, metotrexát, barbituráty a perorální antikoncepce. Mechanismy interakce jsou hlavně konkurenční antagonismus, ale také indukcí enzymů nebo inhibicí., *
studie na skutečných preventivní použití
v průřezové studii provedené v roce 2003 v komunitních lékáren, které se zúčastnily workshopu na Farmaceutické Péče během těhotenství na COF v Madridu, série výsledky byly získány v oblasti distribuce předpisy přijaté (Tabulka 5).,
Podíleli v 11 společenství lékárníci během 1 roku byla data v 8 lékárnách získání celkem 148 žen ve studii: 100 z nich těhotná, v 11 oplodnění programy a 37 užívat kyselinu listovou jako prevence pro budoucí a plánované těhotenství.,
vysoký stupeň předpis (80%) Acfol specialita obsahující 5 mg kyseliny listové a který je předepsán jako jedna denní dávka činí nás si myslí, že většina lékařů se kloní k dávce upřímně vyšší, než je oficiálně doporučeno. To se pak umístil s 11% Folidoce předpisy, které kromě kyseliny listové obsahuje kyanokobalamin (vitamin B12), přičemž v úvahu, že dlouhodobé ošetření s kyselinou listovou způsobit snížení plazmatické koncentrace vitaminu B12., Na druhou stranu je to jediná specialita, která nabízí oficiálně doporučenou dávku.
ze všech oborů uváděny na trh, pouze Laboratoř Normovite Protianemický má, aby se zabránilo laktózu jako pomocnou látku, detail, které bezesporu ocení všechny osoby s nesnášenlivostí laktózy a lékárníky, protože nebudou muset starat o to v dávkování.,
způsob,
lékárníci systematicky zaznamenané v jejich soubory, a všechny ženy, kteří požádali listové v jejich lékárnách, berouce na vědomí farmaceutické specializace, předepsané dávky, datum zahájení a další data z profesionálního zájmu., Jsou hodnocena kvantitativní procento žen užívajících kyselinu listovou správně, že je, jeden měsíc před oplodněním i během těhotenství, proti počtu žen, které začal brát to příliš pozdě, a proto se jeho podávání má význam v Prevenci onemocnění nervové trubice. Ověřili, že kyselina listová je obvykle předepsána, když je těhotenství jisté a že jsou to ženy, které sledují programy hnojení, nebo ti, kteří patří do rizikových skupin, kteří racionálně užívají dávku kyseliny listové.,
výsledky
95% registrovaných těhotných žen užívalo během těhotenství kyselinu listovou. Z nich:
* pouze 14% těhotných žen užívalo kyselinu listovou 1 měsíc před početím.
* 56% začalo užívat kyselinu listovou přibližně 1 měsíc po oplodnění.
* 6% začne užívat kyselinu listovou po 2 měsících těhotenství, což se shoduje s dobou, kdy jdou k gynekologovi.,
* 2% nechodí k gynekologovi do 3 měsíců po početí, po těhotenském testu, protože neměly žádný vliv na jejich zdraví.
* 10% bylo v programech hnojení nebo plánování.
* 7% neudržuje loajalitu k navazujícímu programu.
na druhé straně 5% těhotných žen neužívá, neužívá ani není předepsáno kyselina listová.
návrhy na akce
* začlenit kyselinu listovou do specialit s anovulátory., Ukazuje se, že podávání perorálních kontraceptiv vede ke snížení koncentrací kyseliny listové. Doplněk kyselina listová v antikoncepční pilulky by sloužit k vyrovnání účinku a začlenit další příspěvek, aby ženy v plodném věku.
* obohacujte potraviny kyselinou listovou.
* podporovat předkoncepční konzultace na všech úrovních a ze všech zdravotních vazeb.
* před koncepcí Zveřejněte význam preventivního užívání kyseliny listové., Pokusilo by se jednat konkrétně o případech, kdy je test nebo těhotenský test negativní a jako zdravotní poradenství pro budoucí příležitost.
* zdůrazněte význam plánování rodiny. Více než 50% těhotenství je neplánovaných.
* doporučte předepisování folinu ženám, které zjistí, že jsou těhotné a že nejsou chráněny kyselinou listovou. Pokles plazmatického homocysteinu je patrný druhý den zahájení léčby levofolinem15.,
* organizujte informační kampaně od institucí pomocí všech komunikačních prostředků nezbytných pro příjem zpráv obyvatel. Zapojte lékárníky do akcí zaměřených na informování, studium a sledování těhotných žen a žen o otěhotnění nebo plánování jejich těhotenství. Strukturujte činnost farmaceutické péče v této oblasti z lékárenských kanceláří.
závěry
* pouze 14% brát kyselinu listovou před oplodněním a 86% se to příliš pozdě.,
* je naléhavě zapotřebí informační kampaň.
Obecná bibliografie
BottoLD, Moore CA, Khoury MJ, Erikson JD. Defekty neurální trubice. N Engl J Med 1999; 341: 150919.
Výbor pro lékařské aspekty potravinové a výživové politiky. Kyselina listová a prevence onemocnění. Ministerstvo zdravotnictví. Londýn: Papírnictví, 2000.
Daly LE, Kirke PN, Molly AM, Weir DG, Scott JM. Hladiny folátu a defekty neurální trubice. JAMA 1995; 274.
Fabre E, et al. Primární prevence defektů neurální trubice: kdy, jak a jak dlouho. Porodnictví a gynekologie 2002; 32.,
Fabre e. Asistencia preconcepcional. Manual de Asistencia al embarazo normální. Zaragoza: Ed Edelvivescia, 1993.
Wald N, et al. Prevence defektů neurální trubice. Lancet 1991;338: 132-7.
Wald n. kyselina listová a prevence defektů neurální trubice. Ann NY Acad. Sci 1993;678: 112-29.
Wald NJ, Law M, Jordan R. potravinové opevnění kyseliny listové, aby se zabránilo defektům neurální trubice. Lancet 1998;351.