Kódování pro hospitalizaci, konzultace a návštěvy pohotovostních oddělení

kódování chirurgických služeb může být komplikované, protože zahrnuje řadu pravidel, pokynů a výjimek, které se často mění. Oblastí výjimečných obtíží je správné používání kódů pro hodnocení a řízení (E/M) pacientů, kteří vyžadují hospitalizaci. Kódování pro služby E / m se stalo ještě složitějším díky nedávnému rozhodnutí Center pro Medicare & Medicaid Services odmítnout použití konzultačních kódů a kódů pozorování institutu., Tento sloupec poskytuje ukázkové případy, které vysvětlují, jak vhodně kódovat služby E / m pro typického pacienta s obecnou chirurgií.*

E/M

60-rok-starý muž s více komorbiditami dárky s těžkou bolest v horní části břicha a ultrazvuk důkazy o zánět žlučníku.,orrect E/M kód zprávy v tomto případě závisí na několika faktorech:

• závažnost onemocnění a příslušné dokumentace z prvků historie a fyzické určit úroveň služeb
• přijetí do nemocnice stav pacienta, jako je ústavní, postřeh, pohotovost, nebo ambulantní
• dispozice pacienta po vyhodnocení
• Zda pacient je kryta Medicare

Zdravotní péče profesionálové zkoumat tyto faktory určit příslušný kód použít pro služby, které poskytují, a jak kódy pro porovnání úhrady., Jednotky relativní hodnoty (RVUs) těchto kódů jsou zde zahrnuty ve scénářích pro srovnání. RVUs se vynásobí ročním konverzním faktorem pro stanovení náhrady za službu.

Kancelář konzultace

nejjednodušší případ se týká pacienta, chirurg vidí v kanceláři a pak plány pro operace přes ambulantní chirurgické oddělení. Konzultace pro pacienty Medicare jsou hlášeny s novým pacientem (99201-99205) nebo se zavedeným pacientem (99212-99215) současné procedurální terminologie (CPT) kódy., Pro non-Medicare pacientů (pokud není uvedeno jinak, je payor), office nebo jiné ambulantní konzultace jsou hlášeny s kódy 99241-99245. Konzultační kódy jsou vhodné pouze tehdy, pokud je pacient předán jinému poskytovateli ke konzultaci; jinak se používají nové nebo zavedené kódy pacientů. (Viz tabulka 1 Pro 2013 total office / ambulantní nové, zavedené a konzultační nonfacility RVUs.,)

Table 1: 2013 total office/outpatient new, established, and consultation nonfacility RVU

2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Office/outpatient visit new	CPT	Office/outpatient visit established	CPT	Office/outpatient consultation
99201	1.29	99211	0.60	99241	1.37
99202	2.19	99212	1.29	99242	2.,58
99203	3.17	99213	2.13	99243	3.52
99204	4.84	99214	3.13	99244	5.20
99205	5.99	99215	4.20	99245	6.,c7f3388a2″>

Table 2: 2013 Total initial observation, hospital, same day observation and discharge, and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs						2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial observation care	CPT	Initial hospital care	CPT	Observe/discharge same date	CPT	Outpatient consultation
99218	2.,84	99221	2.91	99234	3.86	99241	1.37
99219	3.87	99222	3.95	99235	4.83	99242	2.58
99220	5.30	99223	5.81	99236	6.24	99243	3.52
						99244	5.20
						99245	6.,36

oddělení Emergency (ED) konzultace: Pacient je přijat

V tomto příkladu, pacient představuje pro ED, obecné chirurgie je konzultován, a chirurg určuje, že pacient vyžaduje přijetí do nemocnice, přes všeobecné chirurgie služby. Pro pacienty v programu Medicare, pokud je pacient přijat do nemocnice, generální chirurg, on nebo ona by měl účet počáteční nemocniční péči kódu (99221-99223) a ne ED navštívit kód., Medicare vyžaduje, aby přijímající lékař připojil modifikátor AI k počátečnímu kódu návštěvy nemocnice (9922X-AI). Pokud je pacient přijat k pozorování, jsou hlášeny kódy 99218-99220. U pacientů užívajících nemocnici ambulantní pozorování služeb, které jsou pak přijaty do nemocnice jako hospitalizovaných a kdo jsou vypouštěny ve stejný den, lékař by měl zprávě CPT kódy 99234-99236.

u pacientů s pojištěním, které se řídí pravidly non-Medicare CPT, jsou pokyny ještě nejasnější., Pokud pacient přijat po ED konzultace a není vidět na jednotku (na jednotce intenzivní péče, například), datum přijetí, pouze zpráva ambulantní konzultace kódy (99241-99245). V případě, že lékař vidí pacienta na nemocniční jednotce v den přijetí, zpráva E/M služby týkající se přijímání s původní ústavní vstupné servisní kód (99221-99223) nebo počáteční pozorování péče kód (99221-99223)., Nenahlašujte jak ambulantní konzultaci, tak hospitalizaci (nebo pozorovací péči) za služby ve stejný den související se stejným lůžkovým pobytem. (Viz tabulka 2 pro celkové počáteční pozorování v roce 2013, nemocnici, pozorování a vypouštění ve stejný den a ambulantní konzultační zařízení a Nefacilitu RVUs.)

ed konzultace: pacient není přijat

pacient předkládá ED; konzultuje se obecná chirurgie, ale pacient není přijat do nemocnice. V případě, že pacient je příjemcem Medicare, obecný chirurg by měl vyúčtovat úroveň ed kódu (99281-99285)., Pacienti bez léčby jsou považováni za ambulantní pacienty, dokud nejsou přijati do nemocnice, a proto jsou hlášeny kódy ambulantních konzultací (99241-99245). Pokud chirurg nepřijde do nemocnice, aby viděl pacienta,ale pouze telefonicky radí lékaři ED, pak chirurg nemusí za tuto službu vůbec účtovat. (Viz tabulka 3 pro celkovou počáteční nemocnici a ambulantní konzultační zařízení pro rok 2013 a nonfacility RVUs.,)

Table 3: 2013 Total initial hospital and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs				2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial hospital care	CPT	ED visit	CPT	Outpatient consultation
99221	2.84	99281	0.60	99241	1.37
		99282	1.18	99242	2.,58
99222	3.87	99283	1.76	99243	3.52
		99284	3.36	99244	5.20
99223	5.30	99285	4.93	99245	6.36

Inpatient and/or observation consultations

Coding becomes more complicated in the inpatient hospital setting, where health care providers are instructed to bill the initial hospital care codes (99221–99223)., Výsledkem je, že během jediného dne by mohlo dojít k několika účtům počátečních kódů návštěvy nemocnice. Za pobyt však lze zaplatit pouze jednu počáteční návštěvu na specialitu. Následné návštěvy v zařízení mohou být i nadále účtovány jako následné návštěvy nemocniční péče (99231-99233). Kódování závisí na stavu přijetí pacienta, když je vidět, a zda je pacient klasifikován jako Medicare nebo non-Medicare.

u pacientů s Medicare jsou hlášeny lůžkové konzultace s počátečními kódy návštěvy nemocnice (99221-99223)., Nepřipojujte modifikátor AI, který používá pouze přijímající lékař. Pokud chirurg je konzultován v případě, kdy pacient Medicare, který je v pozorování stavu, chirurg by měl hlásit nový pacient (99201-99205) nebo zavedena pacienta (99211-99215) kancelář/ambulantní kódy. U pacientů bez lékařského ošetření, pokud je konzultace provedena po přijetí pacienta do nemocnice, mohou být konzultační služby hlášeny pomocí kódů hospitalizace (99251-99255). Konzultační služby v pozorovacím stavu jsou hlášeny s ambulantními konzultačními kódy (99241-99245)., (Viz Tabulka 4 Pro 2013 celkové počáteční nemocnice, lůžkové a ambulantní konzultační zařízení a nonfacility RVUs.,)

Table 4: 2013 Total initial hospital, inpatient and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs				2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial hospital care	CPT	Inpatient consultation	CPT	Outpatient consultation
99221	2.84	99251	1.39	99241	1.37
		99252	2.,14	99242	2.58
99222	3.87	99253	3.26	99243	3.52
		99254	4.70	99244	5.20
99223	5.30	99255	5.85	99245	6.36

An important factor for correct coding is to report the service based on the location/status at the time of admission and if the payor is Medicare or follows Medicare rules related to consultation services., Kromě toho, že je důležité, aby chirurg být vědomi a/nebo komunikovat tři věci, aby zaměstnanci přesně zpráva služby:

• Je služba, konzultační služby?
• kde je služba poskytována?
• Co je dispozice pacienta (jako jsou přijaty k pozorování stavu; přijat jako ústavní obecného chirurga služby nebo jiného lékaře, služby)?

jakmile jsou tyto informace určeny, je minimalizováno zatížení výběru správné kategorie kódů CPT e / m.,
stručně řečeno, existuje mnoho způsobů, jak chirurgové nejsou hrazeny za služby. Existuje jen velmi malá výhoda „hraní systému“ na základě stavu přijetí pacienta v době hodnocení. Nesprávné kódování může vést k žádné platbě vůbec.

pro další zdroje a pokyny pro správu kódování a praxe navštivte www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.