Timothy C. Hain, MD, Chicago il.• Page last modified: říjen 25, 2020
léze Bílé hmoty u pacientů s dobře zdokumentované komplikované migrény (tj. migrénu s mrtvicí).
MRI vyšetření může odhalit léze bílé hmoty u mladých osob s migrénou. Ty mohou být a jsou často zaměňovány s lézemi bílé hmoty v důsledku roztroušené sklerózy nebo lézí bílé hmoty, které se vyskytují u starších lidí (léze periventrikulární bílé hmoty).,
Brownlee (2018) poznamenal v úvodníku nazvaném „diagnóza roztroušené sklerózy“, která jako Abraham Maslow poznamenal, „Pokud máte kladivo, všechno vypadá jako hřebík ?“On popisuje problém, který Neurologové často overdiagnose MS v závislosti na léze bílé hmoty, a byl příliš velkorysý o přidělení příznaky na MS., Podle nedávného článku v Neurologii podle Solomon et al, kritéria jsou „pouze pro pacienty s typickým klinickým prezentace jako je MS jako jednostranná optická neuritida, kmenové syndromy, a částečnou transverzální myelitida“. Jinými slovy, bílé skvrny samy o sobě nestačí. Kromě toho musí existovat „objektivní důkaz léze“. Jinými slovy, necitlivost a brnění s bílými skvrnami nestačí. Tento nedávný článek zdůrazňuje problém, že mnoho lidí s migrénou (a bílé skvrny na jejich MRI) jsou nesprávně diagnostikovány jako MS., Chybná diagnóza MS je velmi nákladná jak pro pacienty, tak pro společnost, protože současná léčba MS je extrémně drahá kvůli nákladům na léky.
u starších osob s lézemi bílé hmoty není migréna obecně vyvolána jako potenciální příčina, protože na vině je dostatek dalších procesů. Na obrázku výše je zobrazena magnetická rezonance pacienta s dobře zdokumentovanou komplikovanou migrénou (tj. migréna s mrtvicí)., Podobné MRI obrázky jsou vidět u osob s více běžný typ migrény, migréna bez aury, a rozhodně u osob bez migrény (kde jsou obvykle vinu na „malé plavidlo nemoc“). Tento cokoliv situace s ohledem na léze bílé hmoty a migréna pravděpodobně odráží základní nedostatek homogenity ve migréna … tj. „migréna“ je opravdu není „nemoc“, ale spíše je to sbírka příznaky výčtu hlava společnosti. Migréna je velmi inkluzivní – a v seznamu příznaků je místo pro mnoho různých onemocnění.,
Bashir et al (2014) oddělil tři typy strukturálních změn v mozku osob s migrénou-abnormality bílé hmoty (předmět této stránky), léze podobné infarktu a smrštění. Zdá se nám, že léze podobné infarktu mohou snadno zahrnovat abnormality bílé hmoty. Bashir a společníci neměli dělat žádné silné závěry, že řekl, že migréna „, může být riziko“ pro strukturální změny, a že „klinický a funkční význam těchto mozkových lézí je nejistý“.,
nyní Vrací k migréna pacienti, mezi 12-47% pacientů s migrénou mají tyto léze bílé hmoty, ve srovnání s 2-14% kontrol (Evans a Olesen, 2003; De Benedittis a Lorenzetti, 1995; Toghae et al, 2015). Nedávná studie naznačuje, že se vyskytují hlavně u žen (Palm-Meinders et al, 2012). To byla také naše obecná zkušenost v naší praxi, protože v naší populaci migrény zaznamenáváme zhruba poměr žen 4:1 k mužům. Viděli jsme několik pacientů, u kterých se domníváme, že MS bylo špatně diagnostikováno na základě pozorování lézí bílé hmoty., Jako MS je vzácné, a migrény velmi časté (zhruba 14% populace), tam je značná šance na falešně pozitivní diagnostická chyba. Více nedávných studií není navrhl takový dramatický rozdíl mezi Migrénou a všichni ostatní, ale určitě existují podskupiny v rámci „migréna“ skupina poruch, které mají více léze bílé hmoty než ostatní lidé stejného věku.
ve studiích dětí s migrénou Mar uvedla, že 6% mělo podobné léze (10% u migrény s aurou, 4% u migrény bez aury)., Tyto léze nebyly častější než normální kontroly a nebyly spojeny s mrtvicí (Mar et al, 2013). V jiné studii dětí a dospívajících byly léze bílé hmoty zjištěny u 17%, bez vztahu mezi typem migrény a přítomností PFO (patent foramen ovale). Bayram et al (2013) zjistil, že pouze 4, 4% mělo léze bílé hmoty. Všichni se shodují, že tyto léze u dětí nejsou progresivní nebo spojené s neurologickým zhoršením. Hamedani et al (2013) navrhl, že nejsou také zvláště progresivní u dospělých a že se pravděpodobně vyskytují v mladším věku.,
i když se tyto léze mohou objevit alarmující u osob s migrénou, podle našich zkušeností obecně nejsou spojeny s žádným neurologickým narušením. Podle mnoha autorů je klinický význam těchto lézí u migrény nejasný (Evans 2003; Dahlof 2005; Bashir et al, 2014). To byl také závěr Palm-Meinders et al (2012), který uvedl, že nedochází k kognitivnímu poklesu. Možnosti zahrnují vztah k migréně, náhodný nález, jiné zdravotní stavy nebo komorbiditu jiných nemocí., Jako hypertenze je spojena s více léze bílé hmoty (Sprint skupiny, 2019), a bolest hlavy je spojena s hypertenzí stejně, možná, že tyto léze bílé hmoty, jsou jen odrazem nekontrolovaný krevní tlak hroty u osob s těžkou bolest hlavy.
zděděný stav zvaný CADASIL by měl být podezřelý u pacientů s migrénou s prodlouženou typickou aurou a lézemi bílé hmoty. V této situaci by měla být také zvážena mitochondriální myopatie, antifosfolipidové protilátky, SLE a MS.,
jsou léze bílé hmoty návrhem, že existuje jiný proces onemocnění než obyčejná vanilka „migréna“ ?
fenomén CADASILU poukazuje na to, že migréna nemusí být jednou chorobou. Jako Migréna je „výbor diagnóza“, může snadno obsahovat v ní mnoho různých onemocnění, a kromě toho, jeden onemocnění léčba nemusí fungovat pro druhého. Nedávné genetické studie migrény by tuto myšlenku podpořily., Může se stát, že existuje gen nebo skupina genů, spojená s bolestmi hlavy, která je zodpovědná za léze bílé hmoty. V budoucnu možná budeme chtít rozdělit migrénu na subvarianty, z nichž jednou je migréna s lézemi bílé hmoty. V naší praxi v Chicagu často začínáme s verapamilem pro prevenci migrény s lézemi bílé hmoty.,
Léčba léze bílé hmoty spojené s migrénou
Podle Sacco a Kurth (2014), „v současné době Neexistuje žádný přímý důkaz na podporu, že migrény profylaktická léčba bude snížit budoucí riziko mrtvice v sekundární prevenci.“Nebo, jinými slovy, léky, které snižují bolesti hlavy, nejsou v současné době prokázáno, že snížení léze bílé hmoty, které pravděpodobně odrážejí poškození mozku. Nesouhlasíme s tím, že „nedostatek důkazů o účinku“ je stejný jako „důkaz nedostatku účinku“.,
Nicméně, když hojné léze bílé hmoty jsou vidět, je autor této recenze je politika povzbudit pacienta, aby zvážila použití migréna profylaktické léky, zejména ty, které snižuje krevní tlak (viz níže), a vyhnout se vazokonstrikční léky, jako je „triptany“. Naše myšlenka je, že u osob s migrénou a s střední až velký počet lézí na věku, je nejbezpečnější předpokládat, že jsou způsobené migrénou, a vytvořit intenzivní pokus k léčbě migrény s profylaktické léky., Léky, kterým bychom se v této situaci chtěli obecně vyhnout, jsou vazokonstriktory (tj. triptany,“ midrin“,“ Excedrin migréna “ a rodina léků CGRP. Vzhledem k tomu, že venlafaxin může zvýšit krevní tlak, byli bychom také zaujati proti jeho použití. Suplementace estrogenem zvyšuje koagulaci a v této situaci bychom se také zdráhali použít jako léčbu migrény.
V naši vlastní názor, léky, které snižují krevní tlak a migrény (jako verapamil nebo beta-blokátory), snížení fokální neurologické příznaky a pravděpodobně také snížit rychlost nemoc bílé hmoty., Dalo by se očekávat snížení nárůstu onemocnění bílé hmoty z jakéhokoli léku, který snižuje krevní tlak (Sprint group, 2019).