38-rok-starý muž s 20-ti letou historii Crohnova nemoc prezentovány s hubnutí, břišní distenze a zvracení. Byl léčen z diagnózy kyselinou 5-aminosalicylovou a později azathioprinem, který úmyslně zastavil o 2 roky později. Jeho poslední kolonoskopie, chodit s někým 5 před lety, odhalila těžkou ulceraci ve vzestupném a sigmoidním tlustém střevě. Při fyzickém vyšetření byl pacient těžce vyčerpaný., Jeho břicho bylo roztaženo, něžné a vykazovalo výrazně snížené zvuky střev(obr. 1). Jeho životní funkce byly normální. Laboratorní testy ukázaly, mírná anémie (12.7 g/dL) a C-reaktivní protein (22mg/L), s normální sérové elektrolyty. Vzpřímený břišní rentgen vykazoval silně roztažené střevní smyčky (obr. 2), později potvrzené břišní počítačovou tomografií. Tato zjištění vyvolala naše podezření na přítomnost megakolonu., Jako pacient ani přítomnost známky systémové toxicity jsme přijali konzervativní přístup s intravenózní steroidy, antibiotika, tekutiny podpora, denní břišní X-ray a hodnocení specializovaný chirurg. Na třetí den přijetí, kolonoskopie byla provedena, ukazuje, striktury, vředy v terminálním ileu, že neumožnil průchod endoskopu (Obr. 3). Tlusté střevo nevykazovalo žádné známky aktivního zánětu. Neočekávaně MRI-enterografie vykazovala těžkou distenzi (až 8 cm) širokého segmentu tenkého střeva proximálního na dlouhou strikturu., Zdá se, že tlusté střevo není výrazně roztaženo (obr. 4). Anatomopatologické vyšetření biopsií tenkého střeva ukázalo závažný transmurální zánět a architektonické zkreslení kompatibilní s Crohnovou chorobou. Bylo také několik jaderných a cytoplazmatických inkluzí kompatibilních s infekcí cytomegalovirem (CMV). Jak tam byl návrh, že striktura může částečně být zánětlivé a že pacient může mít prospěch z lékařské terapii, byl zahájen na ganciklovir a Infliximab. Bohužel do 14. týdne léčby nedošlo k významnému zlepšení., Vzhledem k postupnému úbytku hmotnosti byl pacient naplánován na operaci. Vyšetření resekce vzorku potvrdila dlouhé 11cm striktury s těžkou distenze obou tenkého střeva (11cm) a vzestupném tračníku (9,5 cm).
těžce vyhublý pacient s roztaženým břichem.
stojící břišní rentgen vykazující silné nadýmání střevních smyček.
kolonoskopie ukazující stenózu a ulceraci tenkého střeva.
MRI-enterografie ukazující zvýšení kontrastu Poslední ileální smyčky (vlevo, šipka) a závažné distenze širokého segmentu tenkého střeva (vpravo).
Crohnova nemoc je chronické progresivní zánětlivé onemocnění. V průběhu času se až u 25% pacientů vyvine striktní onemocnění kdekoli ve střevě.1,2 zatímco některé striktury mohou dočasně těžit z lékařského ošetření, většina z nich bude nakonec vyžadovat operaci.2,3 tento případ zdůrazňuje neobvyklou, ale závažnou komplikaci Crohnovy nemoci., Vzhledem k vzácnosti a vynikající radiologické nálezy, klinický obraz byl zmatený s megakolon, závažné a potenciálně fatální komplikace, častěji pozorovány u pacientů s těžkou ulcerózní kolitidou.
autorský příspěvek
Samuel Raimundo Fernandes a Luís Araújo Correia zpracovali rukopis. José Velosa přezkoumal rukopis.,
Etické disclosuresProtection lidí a zvířat předměty
autoři prohlašují, že postupy byly v souladu s předpisy příslušného klinického výzkumu, etické komisi a s těmi Kodexu Etiky Světové Lékařské Asociace (Declaration of Helsinki).
důvěrnost údajů
autoři prohlašují, že v tomto článku se neobjevují žádné údaje o pacientech.
práva na soukromí a informovaný souhlas
autoři deklarují, že údaje o pacientovi se zobrazí v tomto článku.
Střet zájmů
autoři nemají žádné střety zájmu.