Chris Mallac popisuje anatomie a biomechanika infraspinatus, nastiňuje některé společné mechanismy zranění, a poskytuje rehabilitační nápady, jak zlepšit sílu a rozsah pohybu v tomto svalu.
Španělský Feliciano Lopez (L) dostane léčbu dříve, než odejde přes zranění ramene., Kredit: Akční Snímky / Steven Paston Livepic
infraspinatus (JE), sval glenohumerální kloub, má více funkcí. Patří mezi ně vnější rotace ramen, únos a stabilizace. To funguje ve spojení s dalšími rotátorové manžety svaly, a tvoří I SEDÍ svalové skupiny (supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis). JE vzniká na infraspinous fossa a dolní povrch páteře škapulíř, a vloží na větší hrbolek hlavice humeru(1)., Nejvíce přední projekce je šlacha se rozprostírá téměř k přední části Nejvyššího dojmu větší humerální tuberosity, Boční k vložení supraspinatus(1). Sval a jeho úpony jsou rozděleny do tří odlišných částí (viz obrázek 1)(1,2):
- lebeční (příčné) kapela– To je vynikající příčnou část, která pochází z nižší povrchu páteře, a kurzy bočně připojit k šikmé části na prostřední část tendinózní část., Tendinózní část lebeční / příčné části je tvořena tenkou membránovou tkání, která se připevňuje k tendinózní části šikmé části-ale nedosahuje větší tuberosity. Někteří vědci naznačují, že tento příčné část akcií inervace s supraspinatus, takže tato vlákna více jako supraspinatus a tedy JE(1).
- centrální (šikmé) band– šikmé části je fan-formoval sval svazek, který pochází z infraspinous fossa, běh superolaterally. Šikmé a příčné části se spojují na horním okraji., Šikmá část zabírá většinu svalové a tendinózní části celého IS. Zřetelné rysy šikmé části jsou následující:
- téměř celá tendinózní část IS je odvozena od šikmé části IS.
- tendinózní část šikmé části se stává delší a silnější nadřazeně.
- nejkvalitnější část tendinózní části šikmé části dosahuje přední části větší tuberosity.,
- kaudální (dolní) pásmo – tato tenká a krátká tendinózní část zabírá zbytek svalu IS a spojuje tenkou a krátkou tendinózní část teres minor.
Obrázek 1: Anatomie infraspinatus
zadní část supraspinatus a vyšší část JE spojuje dohromady na větší tuberosity, a je složen z tenkých a křehkých vláken, snad představuje výskyt v kombinaci supraspinatus a šlachy slzy v této části rotátorové manžety(1,3-5).,
důležitý laterální rotátor ramene, IS pracuje ve spojení s teres minor, posterior deltoid a supraspinatus (6). Zabraňuje rozptýlení humerální hlavy při házení a zpomaluje házení paže (7). Protože nadřazená tendinózní část šikmých vláken IS dosahuje přední oblasti větší tuberosity, přispívá k únosu stejně jako supraspinatus(1,5,8,9). Úloha při únosu se však snižuje se zvyšujícími se úhly boční rotace (8,9)., JE také zabraňuje hlavice humeru z přechodu dokonale, vyvažování směrem nahoru vytáhnout deltového svalu během abdukce(10).
poranění infraspinatusu
poranění IS lze rozdělit na tři odlišné klinické entity. :
- infraspinatus atrofie-atrofie IS může nastat v následujících scénářích:
- rotátorové manžetové slzy(11).
- suprascapulární nervová trakce / komprese nadřazeným příčným vazem (obvykle vidět na horních sportovcích).
- ganglion, který vede k atrofii svalu (12-15).,
- Infraspinatus šlachy slzy-slzy IS jsou poměrně časté. Ve studii pomocí artroskopie zobrazit rotátorové manžety slzy, 22% z plné tloušťky slz bylo zjištěno, že izolované JE slzy(16). Toto zjištění bylo podobné jako u studie MRI, která ukázala, že prevalence je slz 25%(17). Ve studii, která zkoumala 210 případů trhlin rotátorové manžety, bylo 40% kombinováno supraspinatus a je slzy, zatímco 11% byly slzy tří šlach, zahrnující také subscapularis(18)., Zranění a následná slabost v IS se nejlépe hodnotí vnější rotací s IS ve zkrácené poloze(viz obrázek 2) (19).
- myofasciální spouštěcí body (TP) – myofasciální TPs jsou běžným zdrojem bolesti ramen a těsnosti v svalu IS a mohou omezit funkci ramene. Zatímco TP v IS může vyvolat lokální svalovou bolest, mohou také odkazovat na bolest předního ramene a také dolů po rameni, napodobující cervikální radikulopatii (20-22)., Řízení TP s přímými intervencemi, jako je terapie měkkých tkání a suché vpichování/injekce, může významně zlepšit bolest a pohyb u pacientů se subakromiální bursitidou(23,24).
Obrázek 2: Infraspinatus testování síly (vnitřní rozpětí)
Natahování
Těsnost a hyperaktivita v JE je často nacházena ve spojení s ramenní bolest syndromy, jako je glenohumerální vnitřní rotace deficit (GIRD)(25, 26). Při léčbě opasku řešte těsnost v zadních ramenních svalech, včetně IS(27,28)., Dva základní typy JE sval táhne může být použit:
- Ruce za zády táhne (viz obrázek 3)– Posmrtné studie ukazují, že střední/střední část JE maximálně natažené ve vnitřní rotaci a ramena rozšíření(29).
- napříč úseky těla (viz obrázek 4) – dolní/kaudální část IS je nejvíce roztažena ve vnitřní rotaci během výšky ramene i během prodloužení ramene(29).,
Obrázek 3: Ruce za zády úsek
Obrázek 4: Celé tělo protáhnout
Posilování
Jak již bylo zmíněno, JE zevně rotuje rameno a asistencí v rameni únosu. Cvičení, která využívají působení vnější rotace s určitým únosem, a zároveň minimalizují příspěvek deltoidu, jsou proto prospěšná(30). Studie Ha et al ukázala, že nejlepším cvičením k vyvolání této aktivace bylo cvičení „Boční stěrač“ (viz obrázek 5)., To mělo nejvíce aktivitu IS s nejmenší aktivací středního lichoběžníku a zadního deltoidu. Pokud toto cvičení nelze použít z důvodu rozsahu omezení pohybu, použijte boční ležící boční rotaci v neutrální poloze, protože to také rekrutuje je s minimálním příspěvkem od zadního deltoidu(31).,
Obrázek 5: Boční stěrače cvičení (top = start, dolů = dokončit)
Závěr
JE sval je důležitý rotátorové manžety svaly, má primární role ve vnější rotaci a ramen, stabilizace, a sekundární úlohu, pomoci únosu. Jako primární boční rotátor ramene je náchylný k malým slzám a spouštěcím bodům. U nadzemních sportovců může režijní účinek vést k trakci/stlačení suprascapulárního nervu a k atrofii IS., Za přítomnosti těsnosti může potřebovat přímé protahování jak rukou za zády, tak napříč polohami těla. Posilujte sval přímými externími rotačními cvičeními v různých pozicích únosu ramen a/nebo flexe.