Definice a Úvod
Modic změn (MC) jsou kostní dřeně léze pozorované v rámci obratlového těla na magnetické rezonanci (MRI), sugestivní být spojena s low back pain (LBP). Jejich přítomnost u klientů, kteří dostávají fyzioterapii pro bolesti dolní části zad, může mít význam při diskusi o prognóze a výhodách cvičební terapie.,
patologický proces
výzkum na toto téma byl publikován od roku 1988, kdy MC poprvé identifikoval Dr. Michael Modic. Následné publikace na toto téma poskytly přírůstkové zisky v porozumění této nové diagnostické entitě. Ačkoli příčiny a mechanismy zodpovědné za tvorbu MC jsou stále špatně pochopeny, dochází k pokroku v propojení jeho spinálního fenotypu s degenerací disku a LBP., To je významné, protože v současné době hodnotu MRI v řízení LBP zůstává nízká kvůli nedostatku phenotypical vlastnosti silně korelovat s klinickými příznaky.
Modic změny klasifikace se skládá ze 4 typů:
- Typ 0 – normální disku a obratlového těla vzhled,
- I. Typu – přítomnost otok kostní dřeň do obratlového těla a hyper-vaskularizace,
- Typ II – tukové náhražky z červené kostní dřeně do obratlového těla.
- typ III – subchondrální skleróza kostí.,
stejní autoři předpokládali, že typy tvoří kontinuum, podél kterého bude proces onemocnění postupovat. Odhad 18-24 měsíců byl poskytnut pro přechodovou formu typu i na typ II, i když jiní mají pocit, že pro podporu této myšlenky jsou vyžadovány mnohem větší podélné studie.
Klinické Prezentace
MC bylo zjištěno, že být nezávislým prediktorem intenzivní a vypnutí nízké bolesti zad epizod u žen.,ul>
Navrhované rizikové faktory pro rozvoj MC patří:
- body mass index (BMI) pořadí nadváhu nebo je obézní.
- Pokročilý věk
- Kouření
Výskyt MC v klinické populace byla hlášena jako 18-62%
Fyzikální vyšetření zjištění může být užitečné pro rozlišování mezi klienty s, a bez MC a charakteristických degenerativních onemocnění disku.,
Diagnostické Postupy
MRI je metoda diagnostiky MC, nicméně x-ray imaging je užitečné v odlišení od spondyloarthropathy.
Klinické Důsledky
LBP klienta podskupiny s MC se ukázala být stále zažívá mírné intenzity bolesti na 6 měsíc sledovat i přes léčbu., To může být výhodné pro naše pacienty, pokud znalosti o přidružení mezi MC a více perzistentní a zakázání bolesti vlivy výchovy, fyzioterapie stanovení cíle, intenzita zdrojů plánování, stejně jako rizika/přínosu diskuse při získávání informovaného souhlasu pro rehabilitační intervence.
kromě toho se očekávalo delší dobu a intenzitu příznaků fyzioterapeutů by mohly mít prospěch z zvažuje možnost, že oporou neinvazivní léčbu pro LBP nemusí být účinnější než snížení aktivity a odpočinku., Jediné randomizované kontrolované studii vyhodnocena srovnávací účinky odpočinku a cvičení v zacházení z LPB s MC závěru, že zde nebyl žádný statisticky významný rozdíl mezi skupinami na následující výsledek opatření:
- číselné měřítko hodnocení (NRS) opatření stávající bolesti zad na 0 až 10 v měřítku.
- dotazník zdravotního postižení Rolanda Morrise (RMQ) je dotazník o postižení 23 položek s měřítkem 0 až 23, který měří omezení aktivity.,
- EuroQol (EQ-5D) je standardizovaný nástroj na měření zdravotní stav-kvalita života související se skládá ze zdravotní stav index (EQindex 0 1 stupnice) a vizuální analogová škála (EQVAS 0 na 100 stupnice).
- Global assessment transition questionnaire měří vnímání celkové změny bolesti zad pacientů od začátku studie na 7bodové Likertově stupnici.
- dny ztracené z práce kvůli bolesti.,
naopak studie nepřinesla žádné důkazy o poškození v důsledku standardní cvičební terapie a doporučení udržovat normální úroveň fyzické aktivity, pokud je to možné.
výsledky této vysoce kvalitní studie a její důsledky na praxi by proto měly být interpretovány v širším kontextu fyzioterapeutických cílů konkrétního klienta.
Klinické Sečteno a Podtrženo – V Případě
Kelly Wong, vaše potenciální klient je 51 letá žena, s nadváhou (BMI – 29), jinak zdravá, registrovaná zdravotní sestra (RN), práci na plný úvazek v Paliativní Péči v místní nemocnici., Měli jste tu čest se s ní setkat před 4 týdny, když kromě standardní farmakologické léčby obdržela od svého praktického lékaře doporučení na fyzioterapii a žádost o MRI. Kelly s vámi sdílela, že v poslední době zažila LBP dvakrát 10 roky s nejnovějším nástupem 4 před měsíci. Rozhodla se pro přístup ke zdravotní péči kvůli intenzitě symptomů a délce trvání přesahující ty, které si vzpomíná na minulé vzplanutí. Kelly se cítí pozitivně o svém pokroku s fyzioterapeutickou léčbou a pravidelně navštěvuje její schůzky., Navzdory jejímu nepopiratelnému dodržování vašich doporučení jste nebyli schopni dokumentovat žádné významné změny v žádném ze standardizovaných výsledných opatření, která používáte u tohoto klienta.
měla neurochirurgické konzultaci, při které byla informována, že její MRI potvrdila DDD bez neurologické tkáně kompromis na L4-5 úrovni. Její neurolog poznamenal MC v obou L4 a L5 vertebrálních tělech a stručně diskutoval o významu tohoto nálezu s Kelly., Ulevilo se jí, že operace nebyla nutná, ale velmi znepokojená, aby zjistila, že ji MC vystavilo většímu riziku významnějších příznaků a postižení. Bylo jí doporučeno pokračovat v současné léčbě a hlásit jakékoli zhoršení nebo nové příznaky.
Kelly je hlavním problémem v tuto chvíli je, že její potěšující, ale fyzicky náročné povolání způsobil jí problémy se zády a pokračuje k poškození páteře. Obává se, že nemá jinou možnost, než se rekvalifikovat a najít sedavou roli a riskovat značnou ztrátu příjmu.
Kelly úzkostlivě čeká na váš názor.,
Co bychom měli říci našemu klientovi, který aktualizoval naše odborné znalosti s výše uvedeným přezkumem stávající vědecké literatury na téma LBP s MC?, Zpráva může být jedním z střežený optimismus, pokud jde o řešení Kelly je hlavním zájmem, a to by mohlo znít trochu jako toto:
“ je sice pravda, že MRI zjištění zánětlivého procesu v obratlového těla na horní a dolní části podílí inter-vertebrálních disků dobře vysvětlit pomalejší reakce na léčbu, vyšší intenzitu bolesti a trvání, než kterou jste zažili v minulosti, je také pravda, že typ profese a úroveň fyzické aktivity nebyli obviněni jako rizikové faktory pro rozvoj nebo zhoršení tohoto stavu., Existují zprávy o podobném procentu typu problémů, se kterými se bohužel musíte vypořádat, jsou diagnostikovány u pracovníků vykonávajících fyzicky náročné a sedavé role. Pokračování s co největším počtem běžných aktivit je stále doporučeno pro nejlepší dlouhodobé výsledky.,efekty
máte nějaké dotazy?“
zdroje
jaké jsou Modické změny?