Pozadí a cíl: Plicní embolie (PE), s četností výskytu 23 na 100 000 pacientů za rok, je častým klinickým problémem, zodpovědná za 200 000 úmrtí ročně ve Spojených Státech. Plicní angiografie, zlatý standard pro diagnostiku PE, je invazivní, nákladná a není všeobecně dostupná. PE je navíc potvrzena pouze u přibližně 30% pacientů, u kterých je podezření, že jsou nezbytné neinvazivní screeningové testy., Nedávno bylo navrženo několik strategií, které snižují potřebu plicní angiografie při diagnostické práci plicní embolie. Cílem tohoto článku je analyzovat individuální výkon nových diagnostických přístrojů a jejich kombinaci v racionálních diagnostických strategiích.
metody: autor pracuje v této oblasti a přispěl originálními dokumenty o diagnostice plicní embolie a nákladové efektivitě neinvazivních diagnostických testů., Kromě toho, materiál zkoumána v tomto článku zahrnuje články publikované v časopisech vztahuje Science Citation Index a Medline.
výsledky: v poslední době bylo navrženo několik strategií ke snížení potřeby plicní angiografie při diagnostické práci plicní embolie. PIOPED studie stanovila hodnotu ventilačního perfuzního plicního skenu, což je normální perfuzní plicní sken prakticky vylučující PE, zatímco vysoká pravděpodobnost plicního skenu je považována za diagnostickou vzhledem k rozumnému klinickému podezření. Všechny ostatní výsledky vyšetření plic jsou nediagnostické., Nicméně, klinické hodnocení, i když nedostatečně přesné přinést definitivní diagnózu, je pravděpodobně dostatečně spolehlivý, aby být použity pro stanovení předtestové pravděpodobnosti plicní embolie. Kombinace nízké klinické pravděpodobnosti PE a tzv. nízká pravděpodobnost plicní scan výnosy velmi nízké posttest pravděpodobnost PE, tak výše uvedené je třeba na plicní angiografie. Další užitečné nástroje u pacientů s nondiagnostic skenuje je plazma D-dimery (DD) měření (ELISA test), který, když pod mezní hodnotu 500 µg/L potenciálně vyloučit PE, vzhledem k vysoké citlivosti (97%)., Naopak, venózní kompresní ultrasonografie dolních končetin (US) je vysoce specifická (98%) pro hlubokou žilní trombózu (DVT) a zveřejnění DVT zaručuje antikoagulační léčbu bez použití angiografie. Diskutuje se také potenciální role echokardiografie. V současné době se diskutuje o racionální posloupnosti neinvazivních testů. Provedení D-dimeru a NÁS před scan plic může být nejvíce nákladově efektivní strategie, plicní angiografie se provádí pouze v případě neprůkazné neinvazivní vyšetření.,
Interpretace a závěry: I když PE zůstává obtížné diagnostické výzvu, dostupnost román neinvazivní testy (plazma D-dimeru a ultrasonografie dolních končetin) a rehabilitace klinické hodnocení umožňují racionálnější a řídké předpis plicní angiografie. Je třeba udělat více práce na posouzení testovacích výkonů a zdokonalení diagnostických strategií v různých podskupinách pacientů, zejména hospitalizovaných., Screening pacientů s plazmovým d-dimerem a ultrasonografií dolních končetin může být nákladově nejefektivnější strategií, alespoň u ambulantních pacientů.