Abstrakt
nekróza Tukové tkáně prsu je náročná diagnostika vzhledem k různé vystoupení na mamografie, ultrazvuk, CT, PET-CT a MRI. Přestože je mamografie konkrétnější, ultrazvuk je velmi důležitým nástrojem při diagnostice nekrózy tuků. MRI má široké spektrum nálezů pro nekrózu tuků a vzhled je výsledkem množství zánětlivé reakce, množství zkapalněného tuku a stupně fibrózy., Zatímco CT a PET-CT nejsou první linie zobrazovací vyšetření pro diagnostiku rakoviny prsu nebo nekrózy tuků, jsou často prováděny v dohledu a staging onemocnění. Znalost toho, jak se nekróza tuků projevuje na těchto dalších zobrazovacích technikách, je důležitá, aby se zabránilo nesprávné interpretaci zobrazovacích nálezů. Hrubé a mikroskopické zdání nekrózy tuků závisí na věku léze; histologické vyšetření nekrózy tuků je obvykle jednoduché., Znalost variabilního vzhledu nekrózy tuků na široké škále zobrazovacích modalit zvýší přesnost radiologa v analýze a interpretaci nekrózy tuků oproti jiným diagnózám.
1. Úvod
nekróza tuku je benigní nonsupurativní zánětlivý proces tukové tkáně. Je důležité diagnostikovat nekrózu tuku, protože může často napodobovat karcinom prsu. Nekróza tuku v prsu je běžný patologický stav se širokou škálou prezentací na mamografii, ultrazvuku a MRI.,
výskyt tuku nekróza prsu se odhaduje na 0,6% v prsu, což představuje 2.75% všech lézí prsu. Bylo zjištěno, že nekróza tuků je 0, 8% nádorů prsu a 1% v případech mamoplastiky na snížení prsu. Průměrný věk pacientů je 50 let .
nekróza Tukové tkáně je nejčastěji důsledkem poranění prsu (21-70%), radioterapie, antikoagulační léčba (warfarin), cysty, aspirace, biopsie, lumpektomie, mammoplasty redukce, odstranění implantátu, rekonstrukce prsu s tkání přenos, vedení ektazie, a prsu infekce., Mezi další vzácné příčiny nekrózy tuků patří polyarteritida nodosa, Weber-křesťanská nemoc a granulomatózní angiopanikulitida. U některých pacientů není příčina nekrózy tuku známa .
typická klinická prezentace nekrózy tuků se může pohybovat od náhodného benigního nálezu po hrudku. Přibližně v polovině případů však pacienti nehlásí žádné zranění prsu a jsou klinicky okultní. Po poranění prsní tkáně vede krvácení v tuku k induraci a pevnosti, která vymezuje a může mít za následek dutinu způsobenou cystickou degenerací., Klinické rysy nekróza tukové tkáně se liší od indolentní jeden nebo více hladké kulaté uzliny klinicky znepokojující pevné, nepravidelné masy s nadložních kůže zatažení . Další klinické projevy spojené s tukové nekrózy patří ekchymóza, erytém, zánět, bolest, kožní retrakce nebo zahušťování, bradavky zatažení, a občas lymfadenopatie . V klinických prezentacích nekrózy tuků je malý rozdíl bez ohledu na to, zda souvisí s traumatem. V případech souvisejících s traumatem se většina pacientů prezentovala hrudkou prsu., Průměrná doba podávání pacientů s hrudkou prsu z doby traumatu je 68,5 týdnů. Nekróza tuků se běžně vyskytuje v povrchových tkáních prsu a subareolárních oblastech u obézních žen s visícími prsy . Cílem tohoto článku je přezkoumat histopatologické a radiologické rysy tukové nekrózy prsu, která ji odlišuje od rakoviny.
2. Histopatologické nálezy nekrózy tuků
hrubé a mikroskopické zdání nekrózy tuků závisí na věku léze. Makroskopicky se časné léze objevují jako hemoragické ložiska nebo oblasti indurovaného tuku., Časem se léze může stát jasně žlutou (saponifikace), křídově bílou (kalcifikace) nebo žluto-šedou (fibróza). Některé léze mohou vyvinout centrální dutinu kvůli zkapalněné nekróze (Obrázek 1). Poppiti Jr.et al. odkazoval se na takové cystické léze jako membranózní nekróza tuku . Mikroskopicky, časné léze show krvácení, anucleated adipocyty, pěnivý (lipid-laden) histiocyty, mnohojaderné obrovské buňky (Obrázek 2). U starších lézí se vyvine fibróza s několika pěnivými histiocyty a mnohojadernými obřími buňkami (obrázky 3 a 4)., Ty jsou však obvykle vidět i ve starších ložiscích nekrózy tuků, které prošly následnou transformací. Makrofágy naložené hemosiderinem mohou být považovány za morfologický důkaz vzdáleného krvácení (Obrázek 1). Dystrofická kalcifikace se může objevit u starších lézí. Morfologické vyšetření nekrózy tuků je obvykle jednoduché. V případě potřeby může být histogeneze pěnových histiocytů potvrzena pozitivními cd68 a negativními pan cytokeratinovými imunostány., Nicméně, u starších lézí s předními fibróza může vyžadovat více kontrolovány vyšetření vzorku a pan cytokeratin immunostaining vyloučit invazivní lobulární karcinom, ve které discohesive jednotlivé buňky s malými monomorfní jádra infiltraci stromatu .,div>
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3., Zobrazovací Nálezy Tuku Nekróza
Na mamografie, společná zjištění tuku nekrózy jsou olejové cysty (Obrázek 5), hrubé kalcifikace, fokální asymetrie, microcalcifications, nebo spiculated masy. Lipidů cysty jsou charakteristické benigní tukové nekrózy, i když vláknitý okraj cysta může vápenatět nebo kolaps a může vyvolat dojem, že je mammographically neurčitý a vyžaduje biopsii k vyloučení malignity (Obrázek 3). Kalcifikace se mohou tvořit ve stěnách cyst a jsou často vidět na mamografii, obvykle jako hladké a kulaté nebo zakřivené., Kalcifikace mohou být jediným zjištěním, ale mohou být znepokojivé, pokud jsou větvení, tyčovité nebo úhlové . Seskupené, pleomorfní mikrokalcifikace mohou být nerozeznatelné od těch malignit (obrázek 4) . Když je přítomna fibróza, ale radiolucentní tuk není zcela nahrazen, olejová cysta může mít zesílené, nepravidelné, kořeněné nebo špatně definované stěny. Fibróza může vést k nahrazení radiolucentního nekrotického tuku, což vede ke vzniku fokální asymetrické hustoty, fokální husté hmoty nebo nepravidelné kořeněné hmoty na mamografii ., Olejové cysty s hladinami tukových tekutin nebo serózně hemoragickým obsahem, zhroucené cysty a cysty obsahující sférické hustoty jsou atypickými rysy tukové nekrózy.
(a)
(b)
(a)
(b)
Na ultrazvuku, vzhled nekróza tukové tkáně se pohybuje v rozmezí od solidní hypoechogenní hmota s zadní akustický stínování až po složité intracystic masy, které se vyvíjejí v průběhu času. Tyto vlastnosti zobrazují histologický vývoj tukové nekrózy. Nekróza tuků se může objevit jako cystická nebo pevná hmota. Cystické léze se objevují komplexně s nástěnnými uzlíky nebo vnitřními echogenními pásy., Pevné hmoty mají ohraničené nebo špatně definované okraje a jsou často spojeny se zkreslením parenchymu prsu . V retrospektivní studii klinických, mamografických a sonografických rysů nekrózy tuků Bilgen et al., 26.9% lézí prokázána zvýšená echogenity podkožní tkáně s nebo bez malé cysty, 16.6% bezodrazové mas s zadní akustické vylepšení, 14.2% byly pevné-objevují masy, 11.1% cystické masy s vnitřní ozvěny, a 3,9% cystické masy s nástěnnou uzliny ., Specifickým sonografickým indikátorem nekrózy tuků je hmota s echogenními vnitřními pásy, které se mění v orientaci se změnami polohy pacienta . Hyperechogenní mas velmi zřídka představují malignity; ve skutečnosti, hyperechogenní rakoviny jsou hlášeny v méně než 0,8% nádorů . Ačkoli vzácný, maligní hyperechogenní léze zahrnují invazivní duktální a lobulární karcinom, lymfom, angiosarkom, a liposarkom . Související ultrazvukové charakteristiky (okraj, tvar a hypervaskularita) je důležité zvážit při určování sledování nebo při určování, zda je nutná biopsie jádra .,
MRI má také široké spektrum poznatků pro nekróza tukové tkáně a vzhled je výsledkem množství zánětlivé reakce, množství zkapalněného tuku, a stupeň fibrózy. Nejčastějším výskytem nekrózy tuků na MRI je lipidová cysta, kulatá nebo oválná hmota s hypointense T1-váženým signálem na obrazech nasycení tuků . Nekróza tuků je obvykle isointense na tuk jinde v prsu (Obrázek 2) a vykazuje nízkou intenzitu signálu na MRI vážené T1, což může být způsobeno jeho hemoragickým a zánětlivým obsahem ., Nekróza tuků může vykazovat fokální nebo difúzní a homogenní nebo heterogenní zvýšení po podání IV paramagnetického kontrastního materiálu. Množství vylepšení koreluje s intenzitou zánětlivého procesu . Jako vysoce signálu tuku se střetává s detekci zvýšení lézí na MRI, tuku potlačení je důležité pro identifikaci zvýšení rakoviny prsu nebo posílení regionů nekróza tukové tkáně na MRI . Jak již bylo zmíněno dříve, nekróza tuků je obvykle isointense na tuk jinde v prsu, klíč k diagnóze (obrázek 6)., V případech, kdy nekróza tuků není isointense, může být T1 vážený signál nižší než tuk jinde v prsu . Další užitečná technika pro vyloučení nekrotické nádory je pomocí nativní non-tuku-nasycené T1-vážené snímky vyhodnotit stupeň lipidů, tvorba cyst, hledají tenké hraně příslušenství . Dále, „černá díra“ znak byl popsán jako další charakteristické na MRI pomoci diagnostikovat tuku nekrózy, označené centrální hypointensity léze na short tau inversion recovery (STIR) obrázky, když ve srovnání s okolní tuk ., Nekróza tuků může napodobovat malignitu s různým výskytem na MRI. Tenký okraj vylepšení (Obrázek 1) je běžný, i když může být také tlustý, nepravidelný nebo kořeněný, což jsou rysy recidivující nebo zbytkové rakoviny. Dalším matoucím faktorem v diagnóze je odlišný vzhled, který může mít nekróza tuku u stejného pacienta. Kinetická analýza může být jen malou pomocí, protože nekróza tuků vykazuje celé spektrum benigních a maligních vzorců vylepšení. Nekróza tuků může také ukázat příjem FDG na PET .,
CT není obvykle součástí zobrazovacího protokolu pro detekci rakoviny prsu; pacienti s rakovinou však mohou podstoupit CT hrudníku v rámci stagingu a dohledu. CT může ukázat oblasti nekrózy tuků a znalost vzhledu CT pomůže zabránit nesprávné interpretaci zobrazovacích nálezů. Vzhled CT je založen na hlavních složkách nalezených v nekróze tuků: zkapalněný tuk, fibróza a zánět., Zkapalněný tuk by přítomen na CT tak nízké koeficienty útlumu, fibrózy by se prezentovat jako měkké tkáně koeficienty podobné fibroglandular tkáně nebo lineární hustoty připomínající vláknité kapely, a zánět by přítomné s příslušenství po kontrastní injekce . Kalcifikace obvykle nejsou patrné až později ve vývoji nekrózy tuků,když se stanou velkými.,
i když F18-FDG PET/CT není doporučeno pro primární detekci rakoviny prsu, to může hrát roli v detekci lokální recidivy nebo vzdálených metastáz v nastavení lokálně pokročilým karcinomem prsu, kdy ostatní zobrazovací metody jsou nejednoznačné nebo matoucí . Existuje několik subjektů v prsu, které budou vykazovat zvýšenou aktivitu FDG na PET / CT s F18-FDG. Patří mezi ně akutní a chronický zánět, fyziologická laktace a benigní fokální prsní hmoty včetně nekrózy tuků., Nekróza tuků zvýšila příjem FDG sekundární k přítomnosti metabolicky aktivních zánětlivých buněk v raných stádiích procesu . Nekróza tukové tkáně prsu je často hypermetabolickým na PET/CT a může ukázat, intenzivní FDG aktivita v nastavení transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) klapka rekonstrukce je-li tuk-bohatý tkáň je poškozena intraoperativně ., Prezentace pacienta s anamnézou stavu rakoviny prsu po mastektomii, hmatatelné hmotnosti a zvýšené aktivitě na PET/CT může být týkající se, i když tato entita je pravděpodobnější, že bude nekróza tuku než recidivující nádor.
4. Závěr
tuková nekróza prsu může být náročnou diagnózou, protože má širokou škálu prezentací na mamografii, ultrazvuku, CT, PET-CT a MRI (Tabulka 1). Rozsah související fibrózy, zkapalněného tuku a kalcifikací určuje zobrazovací nálezy nekrózy tuků., Mamografie je více zvláštní, i když ultrazvuk je stále velmi důležitým nástrojem při stanovení diagnózy-zvýšená echogenicity podkožní tkáně; v případě nedávného traumatu, to je nejčastější prezentace a hyperechogenní hmoty jsou téměř vždy benigní. MRI může být užitečné při diagnostice, například, když vnitřní charakteristiky signálu jsou totožné s charakteristikami sousedního tuku a po IV kontrastu není vidět žádný důkaz o zvýšení.,e intenzita zánětlivého procesu
(iii) nejčastější výskyt lipidů jsou cysty, kulaté nebo oválné hmoty s hypointense T1-váženého signálu na tuku sytost snímků
(iv) je obvykle isointense tuku jinde v prsu.
(v) „Černá díra“ znamení, označené hypointensity na ZAMÍCHEJTE obrázky, když ve srovnání s okolní tuk
(vi) může imitovat malignitu s tenké, tlusté, nepravidelné nebo spiculated příslušenství
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto článku.